肝脏B超检查简介

目录1 拼音2 操作名称3 用品及准备4 检查方法5 观察内容 1 拼音

gān zāng B chāo jiǎn chá

2 操作名称

肝脏检查(B超)

3 用品及准备

探头频率3.05.07.0MHz，灵敏度调节至使肝的轮廓清楚，膈肌为强回声带，肝内门静脉壁回声较强，管腔内为无回声区。使用电子线阵、电子凸阵、电子相控阵探头。

4 检查方法

1． ***   ①仰卧位，右上肢上举至头部，使肋间隙增大(常规 *** )。②左侧45°90°卧位，使肝脏向左移位，以检查肝门、膈顶部、右前叶及右后叶。③斜坡卧位，用于肝下缘位于肋缘之上的患者，或因肥胖、腹水使肝位置上移的患者，此位于吸气后屏气，可使肝位置下降，从肋缘下检查肝脏。④俯卧位，从背侧检查肝右叶后段。⑤立位，检查有无肝下垂。

2．检查途径

(1)剑突下途径：探头置剑突下，①斜切半横切扫查，又分向上倾斜约45°、向下倾斜约60°。②横切检查，向上倾斜75—80°。③纵切扫查，探头置中线左侧，向右逐渐移动探头，超声束作一系列纵切扫查。观察肝左叶的形态，左叶的上缘、膈面，左叶与心脏、腹主动脉、胰腺等的邻接关系，左叶同门静脉左干、角部、矢状部、左外下支、左外上支、左内支等的走行，分布情况，以及与之伴行的肝胆管情况。纵切扫查显示下腔静脉、腹主动脉。在肝左叶后方时，测量左叶的前后径、上下径。

(2)左肋缘下途径：探头置左肋缘下并朝向患者左肩，超声束呈水平扫查方向，从朝向患者左肩方向缓慢移动探头至中线，进行对肝左叶全貌的斜切扫查，尤其是观察被肋弓遮盖的左肝部分。

(3)右肋间途径：探头置肋间作肝的横切扫查，从右第4、5肋间开始顺序向下到肋缘下方，探头在肋间向外(腋前线至腋中线)向内(锁骨中线至胸骨旁线)作必要的滑动，充分显示肝右叶的横切及斜切图像，观察肝右叶内血管、胆道的分布、走行情况及肝右叶内的回声分布，测量最大横切面的前后径线即肝右叶的前后径。

(4)右肋缘下途径：①探头置右肋缘下，由前向后作垂直方向的横切扫查，观察在平静呼吸及深吸气时肝右叶在肋缘下的大小及厚径。②探头在右肋缘下从内向外或从外向内移动，超声束平面从肋下向患者头侧方向倾斜行肝脏的各种斜切扫查。可测量肝右叶最大斜径，观察肝的外形轮廓、膈面及脏面的形态，肝实质内的回声性质，门静脉主干、右干及右前支、右后上支、右后下支、肝静脉、胆囊、总胆管、右肝管、右叶肝内胆管等的走行分布情况。

(5)胸壁纵轴途径：上起右侧第4、5肋间，内侧到胸骨右缘，外侧至腋后线，下缘至右肋缘下，探头在右胸壁上作多个平行纵切扫查，检查时嘱患者作深吸气，使肝脏下移以扩大检查范围，观察肝脏及其与下腔静脉、胰腺、胆囊、右肾等脏器的关系，注意在肋骨后方的肝组织因声能的衰减而不显示或显示不清。在右锁骨中线或其附近处的纵切面扫查图上，测量右叶前后径及上下径。

(6)右背部途径：左侧卧位或俯卧位时，探头在右肩胛下角下方作横切、纵切、斜切扫查，观察右肝后段。

5 观察内容

肝癌久居国人十大癌症的前3名，致死率高，对国人健康的威胁颇钜！因此，如何在肝肿瘤细胞扩散前，尽速切除化验良性、恶性与否非常重要。可偏偏在传统影像检查技术下，小于2公分大小的肝肿瘤，往往难以在第一时间被准确鉴别。所幸，在医学技术的进步下，如今已有新型的肝脏标靶显影剂，有助医师找出隐藏的小型肝肿瘤，选对合适的治疗方针！

左为双和医院消化内科吴立伟医师，右为成大医院胃肠肝胆科邱彦程医师。

肝癌治疗怎着手？肝肿瘤的数量多寡、大小是关键！

成大医院胃肠肝胆科主治医师邱彦程表示，根据巴塞隆纳临床肝癌分级（BCLC）可知，肝肿瘤的数量多寡，一向是决定医师采取何种治疗方针的重要判断依据。就以民众常听闻肝脏移植手术来说，一般多只适合单一肿瘤小于3公分，或是3个肿瘤≦3公分者为限。若肿瘤数量超过3个以上，在生存率及治愈率上也会因此受到影响。

巴塞隆纳临床肝癌分级（BCLC）。（图表资料／成大医院胃肠肝胆科主治医师邱彦程提供）

此外，除了手术切除、肝脏移植等选项外，射频灼烧术也是肝肿瘤治疗中一个相当成熟且广为应用的治疗。可值得注意的是，射频灼烧消融肝肿瘤的术前影像检查，可谓影响手术成败的关键。因为，消融的范围如果太大，容易伤害肝周边的器官及组织；如果消融的范围太小，又容易因为消融不干净而造成肝肿瘤复发！消融范围大小差距约0.5至1公分，这0.5公分就能决定治疗成败，也因此突显肝癌治疗术前影像检查精准度的重要性！

肝肿瘤愈小愈难侦测！小于1公分传统影像难鉴别

不过，卫生福利部双和医院消化内科主治医师吴立伟表示，目前医学界也发现，无论哪一种影像检查，肝肿瘤愈小愈难侦测出来。根据国外研究显示，以早期肝癌为例，精准度较高的电脑断层摄影（CT）和磁振造影（MRI）相比较，1到2公分的肝肿瘤，CT的准确度只有6成；MRI的准确度为8到9成。

但是，如果为1公分以下的肝肿瘤，CT的准确度就大幅降低到1成；MRI的准确度更只有3～7成。因此，在过去的肝肿瘤治疗过程中，如何有效提高检查精准度，一向是医师们的一大挑战！尤其是，因肝硬化使肝脏凹凸不平，透过超音波及一般MRI较难看出肝肿瘤病灶的患者更是棘手。

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