(2)导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者,创伤小,病人易于接受。
(3)外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好,但是创伤大。
(4)抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%;但是抗凝治疗并不能消除房颤,不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。房颤病人如果有下列情况,应当进行抗凝治疗:年龄≥65岁;以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作;充血性心力衰竭;高血压;糖尿病;冠心病;左心房扩大;超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用,长期应用华法林需检测国家标准比值(INR),特别是用药初期,需要反复抽血化验,许多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其他药物或饮食的影响,剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治疗。一些无需监测INR的新型抗凝药物如达比加醇、利伐沙班等陆续在临床应用。
预后
脑卒中是房颤最大的危害之一,非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍;而且房颤引起的脑卒中后果更为严重,致残率达25%左右,死亡率可达25%。
预防
房颤病人生活中的注意事项包括:戒烟,限制饮酒,限制或不用咖啡因,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物,其中可能含有 *** 物,这些物质可能促进不规则心律。
问题二:什么是心脏房颤 大家知道,正常人的心跳频率是每分钟60次~100次,这是由心脏的“马达”――窦房结控制的.当心房内的起搏点或其他因素使心房跳动的频率达到每分钟350次~600次,而且极不规则,这样心房内各部分肌纤维就不能顺序收缩,而是极不协调地乱颤,心房便失去了整体有效的机械收缩,病人常常感到心慌胸闷,心脏乱跳极不规则,心跳声音的强弱极不一致,而且脉搏往往比心跳少,这便是我们讲的心房纤维颤动,简称房颤.
问题三:什么是房颤 心房纤颤简称“房颤”,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分,房颤分为急性房颤和慢性房颤弧慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的,也就是可以自行终止,如果发作后不能自行终止,但可经治疗后终止,就是持续性房颤,如果经治疗后也不能终止,就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速,心电图表现P波消失,代之为小f 波,频率约350~600次/分。
持久性心房颤动最常见的并发症是A. 动脉栓塞
B. 肺部感染
C. 感染性心内膜炎
D. 室性期前收缩
E. 房室传导阻滞
本题答案为A。房颤最大的问题就是会导致心房附壁血栓的形成,如果不予抗凝药物干预,最终很有可能就会导致血栓脱落后发生动脉栓塞的情况。
这样的情况,一般是最好能够进行华法林抗凝治疗的,这个国际上是公认的最正确的治疗,老爷子心房里存在血栓,心脏瓣膜关闭不全,具体情况还不清楚,但是这样的如果用华法林的目的是使血栓机化,通俗点讲就是那个血栓长的牢靠点,不要轻易脱落那样容易造成中风什么的。同时抗凝治疗本身也可以对血栓的形成起调控作用。
阿司匹林对于这个可能效力是远远不够的,至于什么这个那个通心络,丹参等,国际上始终没有承认的,因为拿不出循证医学证据,也就是说你没有什么可靠依据说明你这个药物是有效的。丹参每年定期点滴,这个往往是社区基层医院的意见,说法我都晕乎了,什么定期点滴丹参什么的血管通一下,这个好像不是医生应该讲的话,倒像是江湖郎中药贩子说的。
当然华法林为什么中国推不开,因为剂量的掌控要求比较高,需要个体化,同时需要定期作凝血酶原时间(用国际标准化比率INR),否则容易出血,或者剂量不够白搭。
房颤的目前考虑是控制心率吧,因为药物复律很不可靠,副作用也多,电复律后,又难以维持正常的窦性心律。
射频导管消融,目前虽有进展,但是要求很高,而且最好是三维电标测系统CARTO或者EnSite3000 这样高档的设备,而且还不是像室上速那样高的效果。
目前可以考虑地高辛,或者倍他乐克,也可以两者合用,控制心室率。
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