已知每分钟滴数,计算每小时输入量。
每小时输入量(ml)=每分钟滴数×60(min)/每毫升相当滴数(15滴)
已知输入总量与计划使用时间,计算每分钟滴数。
每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数(15滴)/输液时间。
1.补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等)时,一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60~80滴,就是指这类情况。
静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时,即有可能发生死亡。
如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液,那么在短暂时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3~3.5毫当量/升,显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成0.3%的浓度,每分钟4~6ml。
葡萄糖溶液如输入过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析,每公斤体重,每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此,成人输注10%的葡萄糖时,以每分钟5~6ml较为适宜。
2.输入生理盐水时,也不宜过快,因为生理盐水中,只有钠的溶度和血浆相近似,而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升,血浆的氯浓度只有103毫当量/升),输液过快的结果,可使氯离子在体内迅速增多。
如肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离子间平衡;如肾功能不全,则可造成高氯性的酸中毒。
严重脱水病人,如心肺功能良好,一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救,全日总输量宜在6~8小时完成,以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休病人,抢救开始1~2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。
因为,倘若在2小时内输入2000ml液体,就可使一个休克病人迅速好转的话,若慢速输入,使2000ml液体在24小时内缓缓滴入,则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时,常给10%葡萄糖溶解500ml,以每分钟15~25ml速度输入。
为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝,为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时,每分钟均需以10ml左右的速度进行。
3.快速静滴时,要注意观察病情,因为静脉输液过快,血溶量骤然增加,心肺负荷过度,严重者可导致心力衰竭,肺水肿,这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。
因此,在达到每分钟10ml以上的快速输液时,护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率,如输液后,呼吸次数与脉率较前为快,且伴有频繁咳嗽者,应减慢滴速,并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音,说明存在肺水肿的先兆枣肺瘀血现象。
此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意,高渗溶液输入速度过快时,可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调、致使心排出量减少有关)也必须予以警惕
4.慢速:颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2~4ml以下,有些甚至需要在1ml以下。
随时调速:根据治疗要求不同,输液时除有始终保持一种速度的情况外,还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。
输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血压过分升高为宜,例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4~20μg/分,阿拉明维持在30~800μg/分等。
为便于计算这些药物输入剂量,在配制液浓度时,使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数,这样易于调节计算,如需低浓度或高浓度,则可按倍稀释。
最后还要注意,要达到需要的输液速度,一定要开放一条可靠的静脉通路,尤其要求快速输液时,针头要粗、固定要牢。
危重病人应同时开放两条通路,一条补液,一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外,根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录,应该每6~8小时总结平衡一次,以便医生及时决定调整补液速度
本文是根据长期在犬猫疾病中的自我摸索,从另一个角度去看待猫咪的病情,部分内容还不够完善,相信未来可以补充完整。虽然主要写的都是猫,但很多理论是犬猫通用的,养犬的家长也可以看看。由于犬猫在很多病理上的不同,目前兽医对犬的确诊率较高,但对猫的确诊率极低。为此,我写了一下的猫咪常见病自我诊断。1.抗生素
2.消化道疾病
3.肝脏疾病和肾脏疾病
4.下泌尿道疾病
5.感冒、鼻气管炎、猫瘟、猫腹膜炎和猫卡里西病毒(非常重要)
6.口腔疾病
7.皮肤病
8.正确使用药品
一.正确使用抗生素
滥用抗生素是目前治疗犬猫各类疾病最普遍的现象,在介绍使用之前,我先举个例子。从前有个人,洁癖,嫌食堂不干净,每天吃饭后吃2粒头孢类抗生素。几年后她得了一种怪病死了,医生用各种抗生素都无效,结果在尸体解剖时发现一种超级细菌,是当时人类无法消灭超强的细菌。随着抗生素效力的增强,细菌的抗药性也在增强,有很多人见面就说,我要最好的抗生素,本身这句好就是很严重的认识错误。我们给宠物使用宠物专用抗生素(宠物专用抗生素是指进过犬猫肝肾毒性试验,证实安全的抗生素),要从低用起。比如普通感冒发烧,用弱的阿莫西林+克拉维酸钾,口腔疾病用安帝洛液(盐酸克林霉素),但对传染性极强的杯状病毒(卡里西病毒)、冠状病毒(主要指猫腹膜炎)和疱疹病毒(鼻气管炎)引起的流泪、眼睛红肿、打喷嚏、流鼻涕、口腔疱疹、牙龈红肿、流口水等衣原体感染,要用强力霉素vibravet。细菌性皮肤疾病、尿路感染等用稍强的马波沙星,或者是效果更好的进口拜有利片剂,目前国内最强的目前是头孢氨苄,属于第一代头孢,国际上给犬猫用的抗生素最高等级是头孢三代的头孢泊肟酯。其他类别的头孢并没有经过犬猫肝肾毒性试验。肝肾疾病的犬猫只能用阿莫西林类抗生素,不能使用头孢类抗生素。
主要错误现象有:
1)强弱顺序颠倒,某猫口腔疾病,开始吃马波,复发后再吃安帝洛液和阿莫西林都无效了,那当然无效了,你必须吃比马波更高的头孢氨苄。
2)跳级到最强,某同学说,我家的犬凡是生病就吃头孢,很快就好了,是好了,但你记住,你犬内的细菌级别已经很高了,一旦以后生其他细菌性的疾病就无药可治了。
3)提高细菌抗药性,某猫细菌性膀胱炎,正确的做法是降低食物中的蛋白质含量,膀胱内氮化合物越高,细菌繁殖越快,家长吃高蛋白食物,然后用了人用的头孢氨卡。这样的结果就是细菌在头孢的作用下不断增加增强,非但没用而且更严重。
4)用抗生素类预防疾病,比如很多家长喜欢用含抗生素的洗浴液给健康的犬猫洗澡,这种做法就和那位饭后吃抗生素的人一样。
使用抗生素,各位家长一定要记住,细菌至少需要5天才能被消灭,所以必须连续不间断使用至少5天,如果不足5天,或者间断,那么非但好不了,还会增加细菌的级别。如果连续14天未见好转,那要么是抗生素用错,要么是非细菌感染,家长必须重新评估病情。越强的抗生素对肝肾的副作用也越大,现阶段正确使用抗生素很重要。
二.猫咪消化道疾病
我们最常见的猫腹泻是细菌性肠炎,肠道内有好的细菌和坏的细菌,当犬猫吃坏肚子,就是坏的细菌大于好的细菌,产生腹泻,这个时候,我们要用止泻药,也是抗生素的一种,抗生素杀死坏细菌的同时也杀死了好的细菌,但好的细菌会慢慢恢复到正常水品,当然这个时候可以补充些益生菌。比如吃了肉类鱼类或罐头引起的腹泻等,一般吃止泻药1~2天就可以了,止泻药是抗生素,对于部分不愿意使用或者不可以使用抗生素的猫,可以用大量的益生菌,让好的细菌盖过坏的细菌,但使用益生菌发现更严重,必须吃止泻药。如果腹泻严重到脱水,必须立刻去医院挂点滴。益生菌和抗生素不同同时使用,否则会相互抵消,半衰期为12小时的抗生素和益生菌必须间隔6小时服用,半衰期为24小时的抗生素,必须间隔12小时服用。否则益生菌和抗生素相互作用抵消。
1)寄生虫肠炎,一般只要吃猫专用的驱虫药即可,但绝对不可以猫用犬药,或者猫用人药,这样很容易药物中毒,后果是得不偿失的。如果大便最后又带果状装血,是球虫,只要服用磺胺类药物5天即可。
2)当猫咪出现暴食,粪多,消瘦,一般是缺乏消化酶导致,只要补充消化酶即可。如果大便包裹白色粘膜,这个是缺乏消化酶中的脂肪酶导致的,也是补充消化酶即可。
3)大便干和硬,是食物中缺乏可溶性纤维素,服用纤维素帮助肠道蠕动,但服用纤维素的同时必须服用大量水,否则纤维素等于白吃,一般吃5~7天即可。也可以用大量的益生菌帮助恢复肠道菌群平衡,纤维素不可长期服用,否则会导致赖药性,益生菌没有赖药性。
4)便秘,可以用开塞露,开塞露有刺激性,建议不会使用的家长去医院让兽医打。重病的猫不可以用开塞露,否则一打就死。最好的方法是大量服用化毛膏,但绝对不可以灌肠。
目前猫咪因肠胃道疾病被误诊导致的枉死最多,比如简单的细菌性腹泻,被医院检测呈猫瘟,而且试纸生化都显示猫瘟,但家长不必完全信,要从之前的食物,以及猫是否有可能感染的猫瘟去鉴别。比如家猫,前天晚上偷吃了一只虾,第二天腹泻,无论医生告诉你什么,给你看什么检测证明,就按照细菌性腹泻治疗。止泻药+肠道调理剂。
谈到很多在医院枉死的猫,我不得不想说说,现在的医生是怎么了,一只严重虚弱的猫,诊断为肝炎,医生这么喜欢用头孢曲松钠,猫的消化道已经严重失去功能,用了抗生素,加重破坏肠道内菌群平衡,猫无法吸收任何养分,饿死了。便秘的猫,也是肠道功能严重退化,医生误诊肝炎,大量抗生素也破坏肠道菌群平衡,加重病情,也饿死了。这个我会在下面的脏器疾病中详细介绍,为什么被诊断肝炎的猫,一旦交给医生住院,必死的原因。便秘是目前被误诊为肝炎,枉死的最多病例。
再讲讲消化酶(也就是大家用的消化酵素),益生菌在肠道中分解成蛋白酶分解蛋白质、淀粉酶分解淀粉,脂肪酶分解脂肪,但正常消化功能的犬猫没必要去补充消化酶。很多人喜欢给健康的犬猫补充大量的消化酶,这样做就使得猫肠道自身减少消化酶的分泌,犬猫一旦停止使用,消化功能完全退化,出现不可治愈的消化酶缺乏症。
三.肝脏、肾脏疾病
猫肝脏疾病让很多专业医生和兽医迷惑不解,为什么用正常的医学常识治愈不了猫肝炎。我们还是要从认识猫开始,曾经有一只猫,躲在集装箱里,不吃不喝21天,到了美国后检测肝肾指标等都正常,仅仅有些轻微脱水。这个事实告诉我们自然界猫的生命力是多么强,不容易这么容易得肝病,如果任何医生或家长碰到猫肝炎,请从肠道堵塞、药物、化学品中毒和其他病症引起肝功能指标异常去考虑。
兽医应该首先询问家长,猫近期是否大便,如果没有大便,在X光片下可以清楚看到肠道内的宿便,那么只要排出宿便,恢复肠道功能即可,排完大便,2小时候后猫必定恢复食欲和精神,如果医生单凭肝指标异常而判断肝炎,那就是绝对的误诊,在医院打点滴用抗生素,进一步破坏肠道功能,毒素侵入机体神经,进入大脑,2周后左右必死,这也是凡是诊断肝炎的住院治疗必死的直接原因。如果幸运的家长灌了LD罐头,罐头中的纤维素帮助肠道蠕动,可能会排出宿便,和吃不吃肝炎药无关。目前超过99%的肝炎实际上时毛球堵住肠道,防止猫毛球堵塞肠胃,最好的方法是猫草,很多人说猫不吃猫草,你错了,猫只有不舒服的时候才吃,吃的时候你未必会看到,或许一盆草他只吃一口,但这一口会把他体内毛球呕出来,看到猫呕吐排毛球不要拍,你要很高兴才对。小麦草、燕麦草、大麦草、黑麦草,常常给猫换口味。这样可以有效防止毛球堵塞,更不会被将来误诊为肝炎。
排除肠道因毛球等堵塞,我们可以面对真正的肝炎了,正真的肝炎是怎样引起的呢?
1)食物,我们又要从食物成分中找原因了,很多人说是干粮中的植物蛋白(玉米或大豆蛋白为主要原料),也就是我们称为劣质蛋白导致肝炎,我认为植物蛋白对肾脏负担重,要得病,必须是肾脏先得病,或者是肝肾同时衰竭,不可能是单单肝脏有问题,而肾脏没问题。而且,很多粮食厂家一直玉米大豆为主要原料,也可以说明玉米和大豆蛋白并非导致肝病的元凶。另外就是粮食中黄曲霉素,也是我们常说的霉变,这种可能几乎不存在,如果是选用霉变的原料,那么首先应该在原产国出问题,等货到了中国,那么也到了召回的地步,不可能进入各位家庭。如果是运输过程中的霉变,那么是群体性的,不是个体性的,当然黄曲霉素也应该造成肝肾同时衰竭,不可能是导致肝炎。还有一种可能就是重金属超标,比如铜中毒等,这种可能比中500万的概率更小。至于有人说是吃的太好导致的,那根本就是无稽之谈,猫本来就是肉食动物。所以食物导致肝炎,可能性很小。
2)药物中毒,这个可能性很大,宠物专用药是经过宠物肝肾毒性试验,证实安全可靠,才用于宠物,很多家长用人药给宠物用,是非常危险的,肝细胞受损后,会自我修复,但药物导致的肝细胞受损,康复起来非常慢。最常见的就是抗生素,国外给猫用的最高到头孢一代,中国直接就是头孢四代五代,简直是恐怖。还有人用的皮肤膏和猫用的皮肤膏有什么区别?人是不会舔涂药的部位,犬猫是会去添的,所以宠物专用的药膏是舔食后无毒。比如某种治疗耳螨的软膏,其主要成分是农药,当涂在耳朵里后,猫会甩出来,粘在毛上,然后猫就添下去。这种在国外被禁止销售的产品,在中国卖到人手一支,可悲可叹。由于犬和猫在药物代谢上的不同,很多药对犬是安全的,对猫有毒,比如犬用美达佳和猫用美达佳之间。犬猫之间很多药物不通用,更何况人猫之间。所以兽医要从猫猫用过什么药的角度去分析。但是,现在兽医就是滥用药物的罪魁祸首,所以,他们不会去从这个角度分析。但家长一定要回顾是否近期用了什么药。
3)化学品,比如家里用了84、滴露等清洁地板,拖地水是否给猫喝过等等。如果是剧毒的化学品一般肝肾同时衰竭,无法救治。
所以,猫得肝炎的几率非常小,主要就是因为其他疾病导致的肝指标升高,家长一定一定要从其他角度去分析考虑,找出病原。肠道疾病、胰腺疾病、甚至肌肉发炎都可能是ALT和ALP等指标异常。
现在我们来谈谈如何吃药,我不说如何治疗,因为肝炎是不用治疗的,肝脏细胞会自我修复,只要维护好,肝功能即使不吃药也会很快恢复正常。所以我说如何吃药。
如何吃肝炎药,Denosyl丹诺仕大家都知道是肠溶片,外面是酸性外衣,里面才是活性成分SAMe,也就是说该药不溶于胃酸,只溶于肠道碱性环境。但是,又有多少人知道这个要是不能同时服用化毛膏和抗生素,化毛膏中的石蜡减缓外衣分解,加速药片通过肠道,很多时候会完整排出体外。抗生素直接破坏肠道消化功能,不能分解药片,药片也会完成排出体外。一般住院的猫,都会被忽略这点。看看医生开的药,抗生素必定在其中,这就是很多人发现该药无效的原因。如果要让虚弱的猫服用Denosyl丹诺仕,一定是在确认肠道没有堵塞的情况下,同时服用优质消化酶,我为什么说是优质,因为普通消化酶在胃酸的作用下,破坏殆尽,只有优质肠溶消化酶才能完全进入肠道发挥作用。但如果是肠道堵塞的,又不能用消化酶,要用益生菌,消化酶某种程度上会加重大便的硬度。对于极度虚弱的猫,建议用粉状的Samylin代替Denosyl丹诺仕,粉状更容易吸收。片剂的Denosyl丹诺仕只适合完全康复后的猫作为维护用,不适合重病治疗。所以,任何重病住院的猫,首先要让肠道恢复正常功能,这样,营养物质和药物才能被完全吸收,任何不治肠道,只治肝病的猫没有存活的可能性。
我说过了,单纯的肝炎是不可能的,但肝肾同时衰竭,是可能的,尤其的中毒性的,对于这种病例,家长必须牢记一条就是,肝肾同时衰竭,要吃肾脏处方罐头和肝炎药肾脏药,绝对不可以吃肝脏处方罐头。肝脏处方罐头是高蛋白,肾脏处方罐头是低蛋白,高蛋白可以直接要了肾脏的命,而低蛋白对肝脏无碍。这也是很多肝肾同时衰竭猫死亡的重要因数之一。
另外,还要讲一个最重要的现象,呕吐。呕吐有这几种种,幽门堵塞、肠炎和肝炎、肾炎、胰腺炎等机体引起的反应,幽门堵塞会把半消化食物和肝炎药完整突出,肠炎会并发腹泻,肝炎、肾炎、胰腺炎等是连续吐白色泡沫状液体,比如,某猫在服用肝炎药4小时候后完整吐出,正常情况下,喂食4小时候,胃内消化物全部排空,说明药片没有及时进入肠道,那么必定幽门堵塞,这个情况下只要用大量化毛膏即可。肠炎呕吐,服用止泻药和消化酶即可。肝炎、肾炎、胰腺炎呕吐时致命性的,必须及时输液,并用维护肝脏、肾脏或胰腺的药物。临床很多医生用胃复安和吗丁啉,这种做法对猫来说,是致命的,胃复安毒性较强,本身就是对肝脏和肾脏有一定损害,其最大的副作用就是便秘,便秘直接要了猫咪的命。很多被误诊的猫就是死在抗生素和胃复安上。如果猫没有被用抗生素和胃复安,而是被强灌处方罐头,那么猫咪有幸能存活。
我在这里,无法详细描述各种重病的治疗方式,因为各种变数太多,大家只要记住,恢复肠道功能的重要性就可以了,至于其他,比如电解质平衡、补血、处方罐等头就不在讲述了
至于肾脏疾病,有因尿路堵塞引起的尿毒症,中毒性肾衰竭等,目前主要的药物有扩张肾管、低血磷等,国外目前普遍流行的是特制消化菌分解蛋白质,家长只要正确食用处方粮,并在兽医指导下服药,没什么太大问题,这里就不多写了,但有一点必须严重指出的,绝对绝对不可以用什么冬虫夏草和林芝去治疗肝炎和肾脏疾病,这个事严重无知的表现,请原谅我的语气这么重,首先,这2种中药师属于抗氧化作用,对于修复猫肝脏细胞和减轻肾脏负担没有一点作用,你就老老实实买处方罐头,这个必定有用,请一定要相信我,否则你的猫猫就会因为你耽误治疗,用错药而死在你的手里
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