脚手术时麻醉是半麻好,还是全麻好

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在没有特殊情况时(比如凝血功能异常或腰椎疾病等会影响椎管内麻醉的其他因素),通常我们也会建议患者在短时的下肢手术时采用椎管内麻醉方式(也就是常说的“半麻”),因为相比全身麻醉,椎管内麻醉通常能让患者更快地恢复,并且在术后还能持续一定时间的镇痛作用,费用上也较低。但是对于存在相关麻醉禁忌症,或患者无法清醒配合手术时就应实施全麻

麻醉,原义指的是感觉和知觉的丧失。临床麻醉可以简单地分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是应用全麻药品使大脑神经系统得到抑制失去意识,患者术中感觉不到疼痛,认知能力丧失,是一种暂时性的可逆无意识状态,它的特点是患者意识消失,周身无疼痛感觉。也就是老百姓理解的“睡着了”的麻醉方式。

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外隙阻滞,指的是将局麻药分别注入椎管的蛛网膜下隙和硬脊膜外隙产生麻醉效果的方式,这就是老百姓平时理解的“半身麻醉”。

局部麻醉是指将局麻药注射到神经丛、神经干或者周围神经末梢产生麻醉效果的方式,包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞和周围神经阻滞。其中的表面麻醉和局部浸润就是老百姓日常最容易接触到的“打一针就好了”的麻醉方式。

任何医疗措施都有风险,哪怕是打个点滴甚至拍个CT,只不过不同的操作、不同的患者甚至不同的医务人员来进行,风险各不相同。

髋关节置换手术本身并不复杂,可以采取气管插管全身麻醉,也可以选择椎管内麻醉,也就是老百姓俗称的“半麻”。在一般的患者和家属看来,全身麻醉好像很神秘,也容易出风险,但实际上,全身麻醉却是比椎管内更为先进,也更为安全的麻醉方法,特别是对于老年人来说,全麻更不容易出现血流动力学不稳定,术中反而更为平稳安全。而对于全髋关节置换术这类骨科手术来说,椎管内麻醉一般适合于有呼吸系统疾病,术前存在呼吸衰竭或者严重肺部感染等等特殊的、不适合进行全麻,或者估计全麻后会长时间无法脱离呼吸机的患者。

当然,全麻也有很大的风险,包括麻醉和手术中的严重心脑血管事件,还包括插管造成的气管、肺部损伤甚至牙齿损伤,术中用药、输液、输血的过敏和不良反应等等。

在做手术之前,正规医院的麻醉科医生(俗称的麻醉师)是会到床旁进行访视的,就算不正规,也会在手术前跟家属签字并进行沟通,到时候麻醉医生还会更详细和有针对性的进行解释。

总而言之,要做髋关节置换手术,全麻是首选。


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