医疗保险的外部风险包括什么

医疗保险的外部风险包括什么,第1张

医疗保险的外部风险包括政治风险、法律风险与合规风险等。根据查询相关公开信息显示,医疗保险的外部风险是产品之外的风险,大多数是不可控的,无法避免,包括政治风险、法律风险与合规风险、社会文化风险、技术风险、自然环境风险、市场风险、产业风险等。

普通病房属于中度风险区域。根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中对所有部门和科室划分的风险等级如下:低度风险区域:基本没有患者或者患者只作短暂停留的区域。如:行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域:有普通患者居住,患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如:普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域:有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域。如:感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。

Again,回顾

关于重大疾病风险,一些老生常谈的内容虽然比较基础,但很重要,所以再重复下:

1、为什么要买保险?

首先,重大疾病给我们带来的风险点主要有2个:

中国保险行业协会和中国医师协会联合制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中,制定了25种相对高发的重大疾病,其中有6种必保重大疾病,19种可选保障重大疾病(保险公司如果要用,就必须和规范定义一样)。

中国银保监会,重大疾病出现赔付金额的分布数据

2、应该买什么类型的保险?

比较常见的是,社保+医疗险+重疾险组合:

第一,就是社保,这是我们绝大部分人都有的保障,也是使用频率最高的保障;

第二,商业医疗险中,最基础、最具性价比的百万医疗(次中端医疗);

第三,重大疾病保险

3、如何选择适合我们的产品?

No.1、医疗险

先了解几个医疗险的小 tips:

那么医疗险到底应该怎么买?

定律1:高频看服务——短期、使用频率较高的保险产品,买其中服务比较好的;

很显然,医疗险满足这条定律(意外险也是)。

所以理论上,医疗险应该买服务最好的中高端医疗。

但是吧,中高端医疗的服务不错,这是真的,价格也比较贵,这也是真的。

其实,中高端医疗在一些大公司里,是包含在为员工提供的福利计划当中的,以团体高端医疗的形式存在,并不是什么新鲜的事儿。

而肯为员工提供团体医疗的公司毕竟还是少数,其中以外企、合资企业居多。

因为这些公司的高层大多是外国人,要知道外国人在中国工作是不享受我们社保的,那么为了解决这些外国工员工在华的医疗问题,团体医疗险就应运而生了。

后来,医疗险的市场逐渐扩大,从公司的团体高端医疗,到后来也逐渐开始开发出个人或家庭的高端医疗险产品。

但是因为医疗险较高的使用频率,稳定的服务, 以及持续不断的医疗通胀,中高端医疗的费用本身就不便宜,并且还在逐渐上调,普通家庭也根本无法承担这么高的医疗保险费用支出。

最后,把中高端医疗的服务一砍再砍,保费也一降再降,出来一种叫做【次高端医疗】的医疗险产品——俗称,百万医疗。

现在,百万医疗基本已经成为了中国家庭的保险标配之一了吧,毕竟现在用支付宝来支付账单,最后都会赠送给你一笔医疗门诊报销金呐。

支付宝的蚂蚁保险,腾讯微信的微医保,都不是什么陌生的工具了吧~

总结一下,前面说了这么多关于医疗险的来龙去脉,其实主要想说几件事儿:

1、百万医疗,产品基本都是大同小异的,挑大神们比较推荐的那几款买就好;

2、健康告知,经常会让经纪人心梗的一些情况,比如:

即使有经纪人来代办这件事,也会出现很过问题,比如:

3、综上,如果身体没有任何异常,那么是可以直接购买百万医疗;如果身体有一些异常,那么最好找人问清楚再买。

No.2、重疾险

定律2:低频看性价比——长期的、使用频率不高的保险产品,买性价比高的;

重疾险,从复杂程度来讲,是仅次于医疗险的,也是非常具有特色的险种。

之所以说它有特色,是因为它下面所属的产品,不是千篇一律的,而是各具各色;而这种特色,可能是对我们消费者友好的,当然也可能是个坑,还可能是鸡肋,甚至有点多余。

我们先说说重疾险的分类,我比较喜欢将他们分为:

1、消费型, 只保疾病(包括重大疾病,中症/轻症,特定疾病等),也就是所谓的纯重疾。

它的现金价值变化,呈现抛物线状,先高后低,请参考下图:

2、储蓄型, 在纯重疾的基础上,增加了寿险责任,如果人 si 了,赔付保额,这一点是和纯重疾不同的。

它的现金价值呈缓慢增长的趋势,如果一直不出险的话,现价会逐渐超过已交保费,并不断追近保额,带有一定的储蓄性质,所以叫储蓄型。

为什么会出现所谓的储蓄型重疾呢?纯重疾不好吗?

纯重疾不是不好,反而很好。

但是纯重疾是有缺点的,重疾险的理赔是有门槛的,如果没有达到合同所约定的条件,保险公司是不会赔付的。

所以就会出现,尚未达到重疾的理赔条件,病人就飞升去往极乐世界的情况,这时候纯重疾因为没有寿险责任,就得不到任何赔付。

(这种情况有例外,现在有身故返还已交保费的消费型重疾,这里不做讨论)

这时候,储蓄型重疾的机会就来了,纯重疾无法理赔,但储蓄型重疾中的寿险责任可以补位理赔,因为 si 亡是人类负面状态的终极形态,人固有一死。

3、返还型重疾, 第3种分类,也是最不推荐的一种分类。

这里不赘述太多,概念和不推荐的理由可以看我这篇回答。

返还型的重疾险和消费型的重疾险有什么区别?哪一个更适合?​www.zhihu.com

那重疾险到底应该怎么买?——按需配置

首先,我是有个『重疾险』产品库的,如下图所示:

黄色条形柱越长,价格越贵

我以自己为例,告诉你买重疾险的逻辑是什么。

到了这一步,看起来上面产品库的任意一款产品都是合适的,我们继续往下分析~

到这里,消费型重疾中,不带身故责任的那3款产品已经被淘汰了。

根据『保额>保费>现价』排列 ,『阳光人寿i保C款>复星保德信星悦=百年康惠保旗舰版 计划2(无特疾)>招商仁和仁爱相伴』;

根据费率排列, 『百年康惠保旗舰版 计划2(无特疾)>阳光人寿i保C款>招商仁和仁爱相伴>复星保德信星悦』;

不过,『百年康惠保系列』我已经买过一次了,所以pass,那就还剩3个产品;而且其中『阳光人寿i保C款』在两种排列中,都是靠前的,我们接着往下看。

这里想起来一个段子,讲一下:

我们具体来看看『阳光人寿i保C款』『复星保德信星悦』的区别是什么?

乍一看,『复星保德信星悦』的保障责任更多,更花哨, 身故却只是返还保费 ;但是『阳光人寿i保C款』虽然保障责任更简约,但 身故是赔付保额 ,而且保费要比星悦更低一些。

结论:『阳光人寿i保C款』胜出!

我们在看看公司吧,万一两家公司不靠谱呢?

大概看了下,两家公司规模都挺大的,一家是民营企业,一家是合资企业,公司层面我也都是OK的。

到这里,配置过程是不是就结束了?当然不是。

因为有个很重要的点,就是我上面的所有逻辑,都是在假设 健康状况不影响买保险 这个基础之上的。

而现在有多少人的健康状况,已经不可能以标准体通过核保了?

比如说,如果你有最常见的甲状腺结节和乳腺结节,那么上面的结果就会扭转,我会建议你买『复星保德信星悦』,而不是『阳光人寿i保C款』。

因为『复星保德信星悦』对甲状腺和乳腺结节的核保比较友好,如果你做了甲状腺或者在乳腺结节的BI-RADS分级,并且是2级及以内,那么星悦就可以直接标准体通过。

而『阳光人寿i保C款』的核保就相对会严格一些。

到这里,文章已经结束了。

如果对保险配置有更多的问题,欢迎私信咨询~

在你的知识盲区里,做那个让你放心的人。

WeChat:howardhou2010,近期准备建个保险咨询科普的微信群,感兴趣的朋友可以加我,bye~


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