1、血氧饱和度正常值约为95～100%，即含氧血红蛋白与氧气结合在血液中的总结合血红蛋白容量中的百分比，是呼吸周期的重要参数之一。一般情况下，血氧饱和度是指动脉血氧饱和度，临床上可通过指套光电传感器监测。属于无创监测，可作为基本评估。2、当血氧饱和度低于94%时，通常提示供氧不足，主要由不同程度的肺通气、通气和气体交换障碍引起。如有必要，可通过动态血气分析准确监测和检测血氧饱和度值。
一旦血氧饱和度过低或者过高，都容易引起相应的并发症，尤其是严重的低氧血症和呼吸衰竭，会给患者的生命带来严重的危害。血氧饱和度是指血液中被氧结合的氧合血红蛋白，占全部可以结合的血红蛋白的百分比，血氧饱和度有动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度之分。正常人动脉血氧饱和度应该在96%及以上，静脉血氧饱和度为75%。
动脉血氧饱和度是作为患者是否有缺氧很重要的指标，正常人在海平面呼吸空气20.9%的氧气情况下，动脉压血氧饱和度应该在96%及以上。当呼吸空气，尤其是呼吸空气中含20.9%的氧气下，血氧饱和度低于94%以下，通常提示患者有不同程度的缺氧。当低于90%及90%以下，就可以界定为患者存在不同程度的低氧血症。血氧饱和度是指在流动的血液中，被氧饱和的血红蛋白占全部血红蛋白的比例，属于一项非常重要的生理指标，也是生命体征中非常重要的指标。血氧饱和度的正常值，应当在95%以上。正常人在进行血氧饱和度监测时，数值多在95%-99%，也可以达到100%。
通过血氧饱和度的监测便能发现是否有肺通气和肺换气的相关问题。因为如果存在呼吸系统或者心脏问题，则会直接影响到血氧饱和度而发生低氧血症。如果出现严重的低氧血症，患者会表现为面部紫绀、缺氧。缺氧本身对于各个器官有非常重要的打击，会造成主要器官功能障碍、衰竭。因此，低氧血症可以导致患者出现呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能异常衰竭、肾功能异常衰竭，而且还会影响到大脑，出现神志、意识上的改变。所以对于危重患者进行血氧饱和度监测，能够有效反映血氧水平，以便于及早发现问题。
妊娠期肝内胆汁淤积症ICP
Intrahepatic cholestasis of pregnancy
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠导致肝内胆汁淤积,以皮肤瘙痒和胆酸增高为主要特征。ICP对围生儿的危害已引起广大学者们的高度重视。
早在 1883年 Ahlfeld首次报道一种发生于妊娠晚期而已在以后的妊娠中有复发倾向的一种黄疸。
直至 1954年(Svanborg)及 1955年（ Thorling）进行了组织病理学、生物化学及症状学的研究并作了较详细的阐述后，有不少学者对ICP的流行病学及诊断学作了深入探讨。
1976年 Reid明确提出 ICP对母体虽无严重危害，但对围产儿却有不良影响，近年来不少专家正致力于ICP的早期诊断及处理方面的研究。
关于ICP历史上曾用过不少名称，从对ICP的命名也反映了对它的认识过程。开始是从同一个患者每次妊娠时发生黄疸而发现本病，命名为妊娠期复发性黄疸（recurrent jaundice of pregnancy）。
后来又因其仅发生于妊娠期，且仅表现为良性过程，而又称为特发性妊娠期黄疸（idopathiCjaundice of pregnancy）。
60年代以后，根据ICP的病理特征而改称为产科胆汁淤积症（obstetric，cholestasis）。
1960年Hammerli 首次提出用ICP命名，70年代以后，绝大多数学者在文献中普遍采用ICP为病名，以与其他胆汁淤积症相区别。
在我国，1964年胡宏远等首次报道一例妊娠期复发性黄疽症，以后又有陆续个案报道， 1984年吴味辛对孟庆地区及1985年戴钟英对上海地区的ICP作了较为详细的报道后，国内报告者日多。
〔发病机制〕
近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究。目前其确切的发病机制尚未十分明确，但是根据大量的流行病学调查。临床观察及实验事工作研究，可以认为其发病与雌激素及遗传等关系密切。
（－）雌激素与ICP的关系
流行病学证据：在临床上根据流行病学的观点有很多表现提示雌激素水平过高可能是诱发ICP的原因，现列举如下：ICP多发生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；ICP在双胎中发生率较单胎中明显增高，约5～6倍；应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆汁淤积的表现与ICP的症状十分相似；应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP再次妊娠时复发率较一般的更高。
（二）ICP的流行病学与遗传学问题
1．发病率：ICP在各个国家的发病率有很大差异，北欧的瑞典、芬兰、南美的智利、玻利维亚是高发地区，瑞典为2.8～4.2％ ，其中妊娠瘙痒为1.6～3.2％，妊娠合并肝内胆汁淤积为1．2％。智利的发病率最高，妊娠瘙痒高达13.2％ ，妊娠合并肝内胆汁淤积发生率为 2.4％。Reyes发现智利的Araucanian印第安混血种人的ICP发生率最高，妊娠瘙痒高达22.l％，妊娠合并胆汁淤积性黄疽高达5.5％。提示了此病的发生与种族因素及遗传学有关。我国重庆、上海等地区的发生率亦高，这是一个值得注意的问题。
2．家族性：
不少文献报导ICP有家族性发生的倾向。1976年DePagier报道一个家族四代133名成员中，有4例发生ICP有9例在孕期出现病痒或黄疽，有2例在口服避孕药后出现瘙痒。1983年又对一个五代50人容易发生ICP的家族中的三代18岁以上的男性和女性作了详细研究，对其中临床上有迹象的对象（包括男性）进行口服固醇类激素激惹试验和组织相容性试验，结果表明ICP的亲代遗传是按照孟德尔优势遗传的模式进行的。因此Holzbach认为本症确有遗传的特点，家族中的男性可以是携带者，其表型是被抑制的。
3．基因研究出于对ICP有遗传可能的考虑，1996年Mella报告以 DNA扩增方法研究智利的 26名无血缘关系的复发性黄疽及30名无血缘关系的正常孕妇，发现在 HLA－DPB10412等位基因上，ICP组的出现频率（ 69％）高于正常妊娠组（43％），不过无统计学差异。虽然本研究没有十分明确的结论，但从遗传学方面已开了以分子生物学水平研究本病的先河。
病理变化
ICP的主要组织学病变是肝内胆汁淤积，而肝结构完整，肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。
临床表现
ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疽同时共存，分娩后迅速消失。
（一）瘙痒
瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。瘙痒程度亦各有不同，可以从轻度偶然的直到严重的全身瘙痒，个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒持续至分娩，大多数在分娩后2天消失，少数名1周左右消失，持续至2周以上者罕见。
（二）黄疸
瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现黄疽，在文献中ICP的黄疸发生率15％～60％，吴味辛报告为55.4％，戴钟英报告为15％。黄疸程度一般轻度，有时仅角膜轻度黄染。黄胆持续至分娩后数日内消退，个别可持续产产后1月以上；在将发生黄胆的前后，患者尿色变深，粪便色变浅。
（三）其他症状
发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者极少。
（四）体征 四肢皮肤可见抓痕；20%～50%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分患者黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日消退。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围生儿死亡率均显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
【实验室检查】
(1)血清总胆红素升高，可达68～88.5μmol／L(4～5mg／dl)，但很少超过85.5μmol／L。
(2)血清胆汁酸升高，可为正常的10倍，为本病的特异性征象。
(3)碱性磷酸酶（AKP）
ICP 患者 AKP值常升高，但由于正常孕妇中AKP值升高者较多，其中部分为胎盘分泌的同功酶，因此该项测定在诊断ICP时并无明显价值。
(4)转氨酶可轻、中度升高。根据多数学者意见，SALT较SAST更为敏感。
2、B超检查排除肝外梗阻性黄疸。
【诊断与鉴别诊断】
ICP的诊断按照曹泽毅主编的第二版的《中华妇产科学》中的如下诊断标准:
1、妊娠期出现皮肤瘙痒为主的主要症状；
2、血清甘胆酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据。
3、肝功能异常，主要是血清AST或ALT的轻到中度升高，大约达60～100IU/L,>200IU/L者较少。
4、可伴有轻度黄疸，血清胆红素约为20.15～85.5μmol/L。
5、尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、 尿胆素均阳性。
6、患者一般无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状；
7、分娩后瘙痒很快消失，黄疸或肝功能迅速恢复正常。
诊断ICP：2是必备，可有1、3、4、5、6、7中一条或多条。
应与下列疾病鉴别：妊娠合并病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝及其他原因引起的胆汁淤积症等。
肝组织学
妊娠期
黄疸
主要临床表现
ALT
急性脂肪肝
脂肪变
36-40周
呕吐，1-2周后黄疸
脑病、肾衰、出血
增高
妊娠期肝内淤胆
灶性淤胆
7-39周再孕再发
瘙痒后见黄疸
消化症状、肝肿痛
ALT轻到中度升高
子痫前期重度
出血、梗死性坏死
20周
少数溶血黄疸
水肿、高血压、蛋白尿、子痫、DIC
正常或增高
【分型】
轻型ICP－符合ICP 的诊断标准及以下指标:
1、 血清总胆红素( TBIL)<21μmol/ L (正常值) ,直接胆红素(DBIL)<6μmol/ L (正常值)；
2、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) <250 U/ L (正常值<40U/ L) 、天冬氨酸氨基转移酶(AST) <250 U/ L (正常值<40 U/ L)
3、血清甘胆酸(CG) <3000ug/dL。
重型ICP－符合ICP 的诊断标准及以下任何一项指标:
1、TBIL ≥21μmol/L ,DBIL ≥6μmol/L ；可见黄疸，或胆红素>1mg/ml
2、ALT ≥250U/ L 、AST ≥250U/L 。
3、CG≥3000ug/dL 。
4、双胎妊娠；复发性ICP；合并妊娠期高血压疾病均为重型ICP。
ICP 临床症状中的瘙痒程度和持续时间、血清总胆汁酸( TBA) 水平不作为分度标准。
【预后】
ICP对母儿的主要危险是几乎用常规方法无法预测的突然胎死宫内。该病一般经积极对症治疗及严密监护下，预后尚好。
ICP对妊娠预后的影响主要在以下几方面：
（－）早产
关于发生早产的原因可能为高浓度、长时间胆汁酸刺激能影响子宫肌纤维细胞膜的稳定性,造成钙离子释放和内流,增高对催产素的反应性；或胆汁酸促进前列腺素的释放，从而导致早产
（二）胎儿窘迫
是最值得产科医生警惕的问题。本研究发现ICP与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产和新生儿死亡有关。
ICP时,胆酸盐沉积在胎盘绒毛膜上可造成绒毛间隙狭窄,引起慢性胎盘功能不良,高浓度胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用,可使胎盘绒毛静脉痉挛,影响胎儿营养及氧的交换,导致胎儿慢性缺氧。因此,临床见到有些病例虽未正式临产,但胎儿却突然死亡,这可能是在慢性缺氧的基础上,由于宫缩而使胎儿发生急性缺氧、窒息而导致死亡。
目前多数学者认为ICP所致胎儿死亡或产时胎儿窘迫可能是胎儿急性缺氧的结果。ICP所致死胎、死产和胎儿宫内窘迫等各种围产儿并发症的发生是胎儿面对这一不利环境的不同应激反应后果，在孕期和分娩期出现子宫收缩、血供突然减少的强烈应激时,无法产生正常的应激反应以保护胎儿的重要脏器并维持生命,从而出现胎儿宫内窘迫、死胎和死产。
虽然胎儿宫内缺氧常是突然发生的,常规监测也无法预测,但加强临床监测仍有肯定的价值。目前大多数学者认为,与胎儿窘迫发生率成正相关的有母血和脐血的胆汁酸水平、母血清转氨酶及胆红素水平,因此动态测定之可作为观测ICP患者胎儿预后的一种有效方法。
正常情况下，胎盘胎儿循环有2倍以上的储备力，绒毛间腔血流量仅有50％参与胎儿营养交换，只有当绒毛间腔血流量减少超过 50％时才会危及胎儿，增加胎儿宫内缺氧的危险。与正常胎盘比较,ICP胎盘绒毛间腔占绒毛实质百分比较正常胎盘减少23.1％。可见,ICP胎盘绒毛间腔仅表现一定程度的狭窄，虽然可能引起胎盘氧储备力一定程度的下降，尚不足以影响胎儿营养供应。因此，ICP胎盘病理改变并不影响胎儿营养供应，并不影响胎儿的生长发育。
（三）产后出血
ICP孕妇胆汁的胆盐分泌量不足，维生素K的吸收量减少，使肝脏合成凝血因子2、7、4、10量亦减少而导致产后出血，故对ICP孕妇在妊娠晚期可给以适量的维生素K治疗。
（四）产科并发症
ICP可引起早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等严重并发症，胆汁酸浓度与妊娠并发症严重程度有关。为预防ICP患者发生宫内死胎,首先要重视对ICP的早期诊断,从孕中期开始,每次产前检查都要认真询问孕妇有无皮肤瘙痒及发生的部位,一旦发现瘙痒就要警惕是否存在ICP,并及时跟踪肝功能检查以及胆汁酸的检查,以了解ICP的严重程度。一旦确诊为ICP应积极治疗,注意对胎儿宫内状况的监护,及时发现胎儿缺氧并采取相应措施,以改善妊娠结局。对轻症ICP可观察至37周以上,根据宫颈评分,行羊膜镜检查或产程早期人工破膜观察羊水性状,如发现羊水II度以上混浊,应选择剖宫产结束分娩。对重症ICP经治疗后改善不明显,胎儿病死率高,应积极干预,一般选择在35～37周行剖宫产终止妊娠。
治疗
1、一般处理 ：适当卧床休息，取左侧卧位；每周吸氧3-4次，每次15-30分钟，以增加胎盘的血氧供应； 给高热量、高蛋白、低脂饮食、易消化食物；严密监护胎儿宫内情况，每日测胎动3次。
2、治疗
（1）门诊治疗：妊娠<34周；妊娠34-36周轻型ICP（CG<1000ug/dL）
熊去氧胆酸片 15mg/kg.d，q8h，口服
思美泰（SAMe）500 mg ，q8h，口服 孕28周之前治疗ICP 的首选药物.5-7天复查甘胆酸。
（2）住院治疗： 妊娠≥34周重型ICP；妊娠≥36周轻型ICP；妊娠34-36周轻型ICP（CG≥1000ug/dL）
熊去氧胆酸片 15mg/kg.d，q8h，口服。
VDCA能拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护细胞和细胞膜，防止肝酶溢出抑制肠道其他胆酸和致痒物质的吸收，纠正内源性胆盐的肠肝循环紊乱，降低血胆酸水平其利胆作用也可防止胆汁淤积，降低血清胆红素。
复方丹参注射液30ml＋500ml 5%葡萄糖液，静滴，qd。
思美泰 1-2g＋500ml 5％葡萄糖液/生理盐水，静滴，qd。
思美泰（S―腺苷―L―蛋氨酸）被公认是治疗肝内胆汁淤积的有效药物，对母婴无不良反应，它在肝内使质膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性，保证细胞的正常生理活动，同时通过疏基反应促进肝细胞的解毒功能，因而增加肝细胞内的内生解毒化合物，如半胱氨酸、牛磺酸和辅酶A等的合成，只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反应有助于防止肝内胆汁淤积。
易善复465mg＋5％葡萄糖液500ml，静滴，qd（应用于肝功异常者）
地塞米松 3.75mg tid，用7天，最后3天减药直至停药。（怀疑病毒复制者禁用）
地塞米松能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮（DHEAS）的分泌，减少雌激素产生而治疗胆淤它还有非特异的降胆红素作用，并可阻止肝损害，促使胎肺成熟，减少早产儿呼吸窘迫的发生。
维生素K1：分娩前后1～2周可用预防孕妇产后出血及新生儿颅内出血等。3-5天复查甘胆酸。维生素K1作为辅助因子参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ的合成，可预防产后出血。一旦诊断妊娠胆淤，每日提供水溶性维生素K是合理的。在脂肪泻或凝血时间延长的病例，则应添加更多的维生素K。
另外，葡萄糖、维生素C、肌苷，有提供能量、保护肝细胞、改善肝功能的作用。
鲁米那是镇静剂，也是一种酶诱导剂，能增强肝脏消除胆红素的能力，使血中胆红素下降。
中医认为ICP属中医黄疸症，其机制在于脾与湿。湿浊蕴积，日久化热，而致湿热黄疸，所以其治疗机制在于健脾与清热利湿。茵陈、金钱草有显著的利胆作用，有增强胆汁酸和胆红素的排泄，其中的叶酸成分又可改善胎盘的血流灌注。山栀有降低血中胆红素作用。黄芩有清热利湿、镇静、利尿、利胆和保护肝脏的功用。甘草、白术可健脾补虚。
研究表明，ICP孕妇辅以中药治疗后，新生儿预后较前明显改善，说明它可以改善子宫胎盘的血循环，降低胎盘血管阻力，增加胎盘灌注量，改善胎儿内环境，降低围产儿病死率。可见该中药在治疗ICP过程中可作为辅助用药拓宽中药的治疗范围，开发ICP治疗途径有一定实际意义。
3、产科处理
（1）产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，至少每周1次；测胎儿脐血流S/D比值，以及早发现胎儿缺氧。
（2）适时终止妊娠：
轻型：药物治疗后根据NST、B超和S/D值结果、头盆关系和宫颈评分等，决定住院分娩时间和分娩方式。对预产期前自然临产者，可在严密监护下进行阴道试产。对超过预产期未临产者，并行OCT,此时可放宽剖宫产的指征。
重型：住院后患者监测胎动，每天2-3次NST监护。妊娠35-37周择期行剖宫产。如妊娠35周前出现胎儿窘迫，估计胎儿存活，也可采用剖宫产终止妊娠。
(3)作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素。
（4）注意事项
每一个ICP的病人入院后需签署ICP病情告知书，特别要强调“不可预测的突然的胎死宫内”。
临床护理
ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的工作。
针对性的心理安慰和行动上的支持帮助
1 焦虑
焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒，皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2 自责、自悲
由于ICP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解，增强患者的自信心。
3.紧张、担忧
文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%，产时出现羊水混浊发生率为25%-43.9%，孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。
妊娠期的护理特点
1及时、准确地落实激素治疗
给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能，孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。
2积极主动的母胎监护
由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。正确留取血尿标本,了解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
分娩期的护理特点
1、ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。
2、对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
产褥期的护理特点
1、防止产后出血
文献报道产后出血率高达12.6%，所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110-20mg/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。
2、回乳护理
根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。
新生儿的护理特点
ICP孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者Ⅰ°～Ⅲ°的不同护理、早产儿的护理，及时有效的抢救复苏(ABCDE复苏等)；持续密切的观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%-40%)；缓慢有效的补液输入(维持3-5ml/h输液泵维持)；循序渐进的喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所有这些及时到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。
预防
ICP是产科重要并发症，经临床分析总结，皮肤瘙痒出现越早，胆汁酸值越高，并发症越多，早产机率越大，致使剖宫产率增高，围产儿死亡率越高。ICP易致早产，胎儿宫内窘迫，围产儿死亡的原因可能由于胆汁酸在胎盘绒毛间隙沉着致绒毛间腔狭窄，胎盘灌流量减少，出现胎儿宫内窘迫发生围产儿死亡。并由于肝功能损害，使凝血因子合成障碍，致使产后出血率增加。剖宫产者切口血肿和阴道分娩者软产道血肿发生率增加，相应增加产妇病率。
预防并发症的发生措施有:
（1）早期诊断:每次产前检查常规询问有无瘙痒，并跟踪肝功能检查。一旦诊断胆汁淤积，每周检测肝功是合理的。
（2）妊娠中晚期ICP病人住院观察，加强胎儿监护，定期查血清E3及E/L比值，了解胎盘功能。
（3）及早给予地塞米松10mg静脉注射，连续3天，以后每周重复，以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平。口服苯巴比妥增加肝脏清除胆红素的能力，使血中胆红素下降。静滴低分子右旋糖酐及丹参、维生素C、肌苷，定时吸氧，改善胎盘情况，增加胎盘血流量。熊去氧胆酸（UDCA）1g/天，连用20天，拮抗胆汁酸的细胞毒性，抑制肠道其它胆酸和致痒物质的吸收，利胆，防止胆汁淤积，消胆胺4g，每日2～3次，减轻瘙痒，降低胆酸作用，同时补充维生素K等脂溶性维生素，降低产后出血。在分娩前做好输血准备。
（4）适时终止妊娠:对中、重度ICP病人应在孕35周以后，胎儿能存活，便终止妊娠，剖宫产指征应放宽，降低围产儿死亡率。*
类风湿关节炎是一个十分痛苦的疾病，那么实验室检查有没有对其早期诊断，最好对预测是否有类风湿倾向的检查项目呢？今天就介绍一下被称为“类风湿三项”的三个项目。1抗角蛋白抗体（AKA）：AKA可以在RA发病以前若干年出现，有早期诊断价值。
AKA阳性提示：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统硬化症、强直性脊柱炎。注意：抗角蛋白抗体主要见于类风湿性关节炎患者，阳性率达36~59%，特异性95~99%，由于敏感度较低，阴性结果不能排除类风湿性关节炎的诊断。抗角蛋白抗体罕见于其他非类风湿关节炎以及非炎症性风湿病。抗角蛋白抗体可出现于类风湿性关节炎(RA)未确诊前。AKA抗体可出现在诊断未肯定的关节痛/关节炎病人中，对RA早期诊断有一定价值。AKA需结合其他类风湿类自身抗体的检测，若自身抗体阳性数越多，发生RA的可能性越大。特别是对RF阴性RA患者具有补充诊断意义。
2抗核周因子抗体（APF）：以颊黏膜上皮细胞核周聚丝蛋白或聚丝蛋白原为靶抗原的自身抗体。类风湿关节炎相关自身抗体之一。该抗体是类风湿关节炎 （RA）的特异性自身抗体，在RA患者中的阳性率为62.5%，对RA诊断的特异性为90%以上，是早期诊断RA的指标之一。该抗体还与RA的多关节痛、晨僵及Ⅹ线检查显示骨破坏之间呈明显相关性，而与患者发病年龄、病程长短、性别无关。
3抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）: 是环状聚胍蛋白的多肽片段，以IgG型为主的抗体。抗CCP抗体是由RA患者B淋巴细胞自发分泌的，而其他疾病患者和正常人群B淋巴细胞并不自发分泌抗CCP抗体。因此，抗CCP抗体 对RA具有较高的特异性。其敏感性76%，特异性96%。目前常用ELISA法。
anti-CCP阳性提示：对类风湿关节炎诊断的特异性高(90.4%-98.0%)，有助于类风湿关节炎的早期诊断，可能与类风湿关节炎的活动性相关，已有研究提示，其阳性与骨侵蚀程度相关，提示RA预后不良。
总结1：由上述说明可见，当出现这几个抗体时候，对类风湿关节炎的诊断，以及预测是否会得类风湿关节炎这个疾病有很重要的意义，特别是AKA，其可以提前预测是否可能得会RA。那么对于RA的诊断还有没有其他项目呢？
4. 类风湿因子(RF)：比类风湿三项更常用的检查项目，RF是抗人或动物IgG分子的Fc片段的抗体，是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于RA患者的血清或关节积液中。RF在RA患者中的阳性率为80%左右，故也是诊断RA的重要血清学标准之一。但如果临床中我们发现持续高滴度的RF，常提示RA疾病活动，且骨侵蚀发生率高（具体在风湿三项中有详细讲解）。
5. 葡萄糖-6-磷酸异构酶测定(GPI)：RA患者血清GPI浓度显著升高，部分患者可检测到GPI抗体。GPI作为RA新的标记物，在RA的临床诊断中发挥重大作用。
6. 关节腔积液检验：关节腔内可抽出浑浊呈草黄色浆液。黏蛋白凝固试验差，补体水平降低，RF检测多为阳性。
7.常规检查项目：RA患者血常规可出现贫血，血小板增多，白细胞正常或升高，如在急性期可出现超敏C反应蛋白（CRP）、ESR升高。
上述7项内容是常规检查等项目，此外，还有很多项目与RA有关，如抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（抗MCV抗体）、抗氨甲酰化蛋白抗体（抗CarP抗体）、抗RA33/36抗体、抗p68抗体等，均对RA的早期或症状评估有一定价值。
总结：对于类风湿的诊断，需要根据患者的症状、体征、实验室检查、放射线学检查等共同综合判断，不是一个项目就可以诊断的，对于类风湿三项或者其他的自身抗体类标志物等的出现，可以使得类风湿的诊断提前或者预测（预测不等于一定），可以使得整个治疗窗提前，因此，灵活的运用所有相关的指标对于疾病的诊断和治疗是十分重要的参考。没有不好用的指标，只有不会用的指标。灵活应用，综合应用，把项目用活，那么对于临床的诊断可提供重要的依据。如同类风湿关节炎，用好上述的"七个葫芦娃"，则很有可能发现早期的类风湿关节炎患者。本案例中Anti-CCP大于检测上限（250），提示患者可能为类风湿关节炎早期，需要根据症状、体征、其他检查综合判断。
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