女性，23岁。间断腹泻、粘液脓血便2年，加重2周。
患者2年前无明显诱因出现腹泻，大便3-4次/天，为不成形便，可见粘液脓血。伴间断左下腹隐痛，疼痛无放射，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。曾在外院查粪便常规示红细胞、白细胞成堆。予诺氟沙星治疗2周无效。症状间断出现，未予规律诊治。2周来患者症状再次出现，大便3-4次/天，可见脓血便，伴左下腹痛、里急后重，无发热。否认疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 36.8度，P 78次/分，神志清楚。贫血貌，巩膜无黄染，结膜苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，左下腹压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，未及包块，肝脾未触及。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。
辅助检查：血常规检查：WBC 10.3×109/l,Hb 89g/l.
粪常规检查：黄色稀便，WBC成堆，RBC 10-20个/HP,便培养未见致病菌。钡灌肠显示左半结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影，结肠袋消失。
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.溃疡性结肠炎。
2.慢性复发型，左半结肠炎，轻型活动期。
诊断依据：
1.青年女性，慢性病程。
2.慢性腹泻，粘液脓血便，伴间断左下腹隐痛，曾予诺氟沙星治疗2周无效。
3.贫血，左下腹压痛。
4.辅助检查 血常规检查：WBC 10.3×109/l,Hb 89g/l。粪便常规检查：黄色稀便，WBC成堆，RBC 10-20个/HP,便培养未见致病菌。钡灌肠显示左半结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影，结肠袋消失。
（二）鉴别诊断
1.慢性细菌性痢疾 便培养未见致病菌，抗菌药物治疗无效，可排除。
2.血吸虫肠病 本患者无疫水接触史，可除外。
3.克罗恩病 可有腹泻但脓血便多见，病变呈节段性分布，多见瘘管、肛周病变、腹部包括。X线肠造影检查可见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜正常。本患者临床表现不符。
4.大肠癌 本患者钡灌肠检查未见大肠癌征象，故可除外。
（三）进一步检查
1.结肠镜及活检 进一步明确诊断。
2.查血ESR、CRP 了解病变活动情况。
3.肝、肾功能及电解质等生化检查 了解全身状况。
（四）治疗原则
1.一般治疗 充分休息，流质饮食或富营养、少渣饮食。纠正水、电解质平衡紊乱。
2.氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶或5-ASA）
3.如病变不能控制可予糖皮质激素或免疫抑制剂。
女性，32岁。发热、盗汗伴腹痛3个月。患者近3个月反复出现脐周痉挛性疼痛，多于进餐后加重，排便后缓解，自服头孢类抗生素，疗效不佳，每日排大便1-2次，粪便呈糊状，感午后低热（未测体温）、盗汗、乏力，体重下降约5KG，为进一步诊治入院。自发病以来，饮食减退，睡眠差，小便正常。
既往无结核病、胃肠疾病、糖尿病、肿瘤病史，无传染病史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T 37.8度，P 90次/分，R 19 次/分，BP 100/70mmHg,无力体型，贫血貌，浅表淋巴结未触及。双肺未闻及啰音，心率90次/分，律齐。腹部平坦，高下腹压痛，无反跳痛，无触及腹部包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
辅助检查：血红蛋白 93g/l,血沉60mm/l，粪便镜检及隐性均阴性。结核菌素试验强阳性。
影像学检查：消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：肠结核，贫血。
诊断依据：
1.肠结核
（1）青年女性，慢性病程。
（2）临床表现：腹痛、右下腹压痛，伴有低热、盗汗等结核毒血症状。
（3）辅助检查：血沉快。X线钡餐检查发现升结肠近回盲部有跳跃征；结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，取活组织病例检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。
（4）PPD试验强阳性。
2.贫血
（1）贫血貌
（2）血红蛋白93g/l
(二)鉴别诊断
1.克罗恩病 无结核毒血症表现及其结核菌感染的证据。病变多见于回肠末端，且呈节段性分布。无干酪性肉芽肿形成是其特征性病理改变。若诊断困难可行抗结核试验治疗。
2.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应感染病史。常见脓血便。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。结核镜检查及活检有助于鉴别诊断。
（三）进一步检查
1.应短期复查结肠镜，活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分支杆菌具确诊意义。
2.必要时可行抗结核治疗，如抗结核治疗（2-6周）有效，可作出肠结核的临床诊断。
（四）治疗原则
1.休克与营养 是治疗的基础。
2.抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
3.对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。维持水、电解质与酸碱平衡。
【症状】1．先天性巨结肠症：可见从幼小时开始持续出现严重的便秘。
2．后天性巨结肠症：便秘复发。有的病例症状较轻，但有的病例发生恶化。有时出现呕吐。有的病例，排出通过变硬的粪块与粘膜间隙的带有少量黏液或褐色水样稀便。
【诊断】根据病历、临床症状、临床化验、腹部X线检查变化等，进行综合判断。
1．腹部触诊：可以触摸到蓄积有大量粪便而扩张的结肠。将体温计插入到肛门内可感触到硬粪块。
2．腹部的X线检查：可确认由于大量粪便蓄积而出现扩张的结肠。此外，同时可以判定构成便秘病因的骨盆变形、脊椎异常、肿瘤、粪便的形状等。
3．大肠钡餐造影检查：将大肠内的粪便清理之后进行。可以观察到赤希施普龙（巨结肠症）的结肠远端狭窄部。对于伴有狭窄的肿瘤和外伤性病变，可根据需要进行大肠双重造影或气腹
4．用耳镜代用为肛镜。可以观察到直肠内异物或粘膜的病变。
5．原发性巨结肠症是巨结肠病因不清时，可通过消除法得到诊断病名。
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