肺部结节是指肺部影像学检查发现的小肿物,密度高于肺部组织,形态各异,边缘可清晰或模糊,一般直径不超过3cm,6mm属于小结节。通过对肺癌筛选的大范围临床研究中,肺结节直径小于5mm,肺癌的可能性小于1%,肺结节的直径在(5~10)mm,肺癌可能性小于5%,肺结节的直径大于10mm,肺癌的可能性在10%~25%。因此肺结节6mm患有肺癌的风险不是很大。
面对这种情况,建议通常进行(3~6)个月的随访观察,之后复查胸部CT,对肺结节的情况进行前后对比。如果有明显生长趋势,建议通过外科手术切除。如果没有变化,则可以继续进行长期随访观察,每隔六个月做一次胸部CT,来对比和观察结节的变化情况。1.药物治疗。药物治疗主要适用于合并感染的肺部结节。如果是细菌感染,可以遵医嘱采用头孢菌素类药物,如头孢克肟;如果是结核杆菌感染,可以遵医嘱联合异烟肼、利福平等抗结核治疗。通常在控制肺部炎症后,肺部结节多能缩小或消失。
2.手术治疗。肺部结节具有恶性病变的可能性,若多次检查发现结节有浸润扩大的情况,通常需要考虑恶变的可能性,临床上主要通过手术来切除结节,通常术后需要将肺结节送病理活检,以明确结节的性质,便于医生确定下一步的诊疗方案。其实,如果恰当应用,体检确实也能解决不少问题,但问题是,体检有滥用之嫌,比如,很多人不管三七二十一,体检动不动就做CT甚至PET-CT,随着CT做得越来越多,于是,有肺结节的人“忽如一夜春风来”,很多人都发现有肺结节,似乎是一夜之间肺结节“发病率”上升了。事实上,这种CT检查偶然发现的肺结节,多数是良性病变,不必太过紧张。不过,也不是所有结节都是良性的,既然查了,发现结节,还是得按照相关的指南来处理。
对于可疑恶性的结节,应进行多学科的评估,包括胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生、肿瘤科医生等共同商讨,确定癌症诊断的可能性,以及最佳的随访策略安排。通常要根据年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况(如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等)等,以及肺结节的大小、形态、密度、相关的肺实质异常(比如疤痕或可疑炎性改变等)、PET影像中的氟脱氧葡萄糖(FDG)活性等综合分析判断。
肺结节大致可分为三类:实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。实性结节的恶性概率相对较高(但当然不是一定就是恶性),磨玻璃结节多数是良性比如炎性结节(但当然也不是一定就不是恶性,也仍有恶性可能,只是概率上说良性可能性大),是不是恶性结节,不只是看结节的质地,还要看大小,边界等,以及综合病史,比如年龄,吸烟史等来分析判断。如果是6mm的实性肺结节,无吸烟史或少量吸烟史,也没有其他已知的危险因素,可以每隔6-12个月复查一次CT,前后对比,动态观察变化,如果结节保持稳定,则可以考虑18-24个月复查CT。如果有吸烟史或其他已知的危险因素(比如一级亲属肺癌病史),可考虑6-12个月查CT,如果结节保持稳定(大小,质地等),则18-24个月复查肺部CT。这个随访复查建议只是大致的,不是死板地按这个时间来进行复查
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