2021年护考考点中妊娠高血压疾病患者的临床表现是什么？

症状

（1）高血压

血压≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。

（2）蛋白尿

尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。

（3）水肿

可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出。

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按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

一、缓进型高血压。

(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

(二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等

(三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

(四)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

(五)动脉改变。

(六)眼底改变。

二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。高血压病分期：第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者

①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。

②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。

③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者

①脑出血或高血压脑病。

②心力衰竭。

③肾功能衰竭。

④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。

⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。不同人群的高血压：小儿高血压：原发性高血压在小儿少见，约占20%～30%，但近年来有增加的趋势继发性高血压较多，约占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。妊高征：即妊娠高血压综合症，也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。老年收缩期高血压：是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的疾病，是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病。原发性和继发性高血压：原发性高血压：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。

又称子癫前症的妊娠高血压，在台湾的发生率约5%，是导致孕妇合并症或胎儿死亡的最大原因。医师指出，孕妇在怀孕11-13周进行检查， 就可及早诊断出子癫前症，并介入治疗，将孕妇和新生儿的死亡率和发病率降到最低。 子癫前症是指孕妇在怀孕期间，发生血压上升（妊娠型高血压），合并蛋白尿、脑水肿、中风等现象，最剧烈的症状如抽搐，发生时若来不 及急救，容易导致母子生命危险。虽然发生时间点通常在第3孕期，但其发生的根本原因来自于胎盘，在胚胎着床时就已出现变化，使怀孕 第8-17周时，产生血管内皮受伤、血栓、血小板聚集和胎盘功能降低等一系列反应。 事实上，子癫前症可透过早期筛检，事先发现高危险群患者并追踪治疗。台北医学大学妇产科副教授暨开业医妇产科诊所苏怡宁医师说明， 统计发现，74%早发型子癫前症患者，在第一孕期胎盘生长激素（PIGF）浓度就已出现变化，可作为预测子癫前症发生率的指标，且浓度越 低，子癫前症发生的时间点越早，因此，透过母体血清生化值检测，可及早发现子癫前症。 苏怡宁医师指出，2011年英国胎儿医学权威提出「倒三角产前照护模式」，概念是在怀孕11到13周进行超音波、生化和基因咨询的完整检测 ；针对这类家族遗传性的罕见疾病，可快速检测基因突变，缩短确诊时间，在怀孕早期及早发现并介入治疗。 至于哪些孕妇最需注意？第一胎或与新伴侣所生的第一胎；以往怀孕时曾患妊娠毒血症；怀双胞胎或多胞胎；年过40岁的高龄孕妇；孕妇有 其他病症，如高血压、糖尿病及肾病；孕妇体重指数(BMI)高于30，都可能提高子癫前症风险。 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/9262/妊娠高血压　怀孕11至13周及早筛检 关键字：妊娠高血压, 孕妇, 子癫前症, 妇产科, 苏怡宁, H

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