第一，要发现慢病患者。通过社区诊断，通常是3~5年一次，由疾控中心主导；其次，开展健康体检，对于65岁以上老年人进行健康评估；再有就是对35岁及以上人群首诊测血压。通过这样的方式，更多地发现患病患者，为重点人群建立健康档案。
第二是实施干预，包括开展随访、进行行为干预、转诊、开展健康教育讲座、组织高血压小组、培训家庭保健员等。有一位基层医生，开展签约服务后为提高高血压患者管理效果，用心琢磨如何控制居民每日用盐量。他告诉一对空巢老人，一袋盐是500g，你们老俩口要吃42天才能再用另一袋。通过这种非常细致的办法开展高血压管理，效果很好，村民愿意听他的话，该村高血压患者血压控制率达到了80%。
第三，对慢病管理进行考核。比如高血压患者管理的考核，有高血压患者健康管理率、抽查的高血压患者规范管理率、现场实测高血压患者血压控制情况。考核还要与经费拨付挂钩。
第四，创建慢病示范区。总目标是利用3-5年时间，建立以县级行政区划为单位的慢病综合防控示范区。基层医疗卫生机构是慢病示范区创建的主力军。
第五，通过签约提供一些慢病管理个性化服务包。在国家基本公共卫生服务项目基础上，根据实际情况，增加病种，扩大覆盖面，提高对患者慢病管理的水平。费用可由医保、基本公卫或地方财政承担，或根据签约合同约定由患者付费。
通过以上措施使我县的慢性病患者管理工作取得进展，使老百姓受益率得到切实提高。
慢性病防治关键在于预防，只要每个人注意控制腰围、体重、血压、血糖不超标注重平衡膳食、吃动平衡特别是控制好油、盐摄入量就能有效的预防和控制慢性病的发生发展。下面是我精心为你们整理的慢性病防治知识的相关内容，希望你们会喜欢!
慢性病防治知识
一、“市民七大知晓活动”和“市民健康阶梯行动”
慢性病防治关键在于预防，只要每个人注意控制腰围、体重、血压、血糖不超标注重平衡膳食、吃动平衡特别是控制好油、盐摄入量就能有效的预防和控制慢性病的发生发展。
“抚州市民七大知晓活动”口号是：请您关注自身及家人健康，知晓您的腰围、体重、血压、血
糖和食用油、盐摄入量及正常值知晓：三高吸烟超腰围，其中之一算高危。具体内容是：
⑴腰围：男≤85cm、女≤80cm
⑵体重指数(BMI)=18.5～23.9 Kg/m2，计算方法：体重公斤数/身高米的平方
⑶血压：收缩压≤140 mmHg、舒张压≤90 mmHg
⑷血糖：空腹<6.1(110) mmol/L(mg/dl)、餐后2小时<7.8(140)mmol/L(mg/dl)
⑸限油防控高血脂，每人每天半两油，一普通瓷调羹油=9克
⑹减盐防控高血压，每人每天6克盐，一普通啤酒瓶盖盐=6克
⑺慢性病高危人群标准，具有以下特征之一者为慢性病高危人群：
①血压水平为130-139/85-89mmHg
②现在吸烟者
③空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L
④血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L
⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
慢性病高危人群标准口诀：“三高吸烟超腰围，其中之一算高危”。
“抚州市民健康阶梯行动”的内容是：倡导居民积极参与健康阶梯、人人参与，吃动平衡、走向健康多爬楼梯、少乘电梯，倡导步行、少坐汽车减少静坐、增加运动，运动适量、千步计量每日运动、目标万步，体重是尺、血脂是秤理念正确、付诸行动，天天坚持、一生健康。的健康阶梯行动，借此增强全市人民合理膳食，吃动平衡等健康理念。通过活动开展，倡导人民群众树立合理膳食，吃动平衡，戒烟限酒，减盐控压等健康理念并付诸行动。 二、高血压的防治
1、高血压患者自我管理
(1)定期测量血压，1-2周应至少测量一次。
(2)治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，防止或推迟机体重要脏器受到损害。
(3)遵医嘱，长期坚持服药，定时服药，自己不随意减量或停药。
(4)条件允许，可自备血压计及学会自测血压。
(5)注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。
(6)老年人降压不能操之过急。
2、高血压的预防
(1)生活有规律，注意劳逸结合，避免精神过度紧张，保持情绪稳定、乐观。
(2)坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠。
(3)不吸烟、不饮酒或少饮酒。
(4)控制饮食，防止肥胖。
(5)饮食宜低盐、低脂、多吃新鲜蔬菜瓜果。
三、糖尿病的防治
1、糖尿病早期发现
从健康人发展成糖尿病患者，大都经过空腹血糖受损或糖耐量减退这个阶段。通过定期查空腹血糖、餐后两小时血糖，就能及早发现这个阶段，并积极采取饮食、运动等干预治疗，就可能阻止糖尿病的发生。
2、糖尿病防治要点
(1)了解糖尿病知识，学会自我治疗，乐观积极。
(2)长期坚持饮食控制，坚持运动。
(3)选用合适的降糖药物，终身服药，用药要对症，剂量要合适，随诊要及时，不能随意停药、盲目换药。
(4)长期、定时、定期自我监测，早期发现和防治并发症。
四、冠心病的预防
1、起居有常。早睡早起，睡眠充足，避免熬夜。
2、身心愉快。保持情绪稳定，忌暴怒、惊恐、过悲、过喜。
3、控制饮食。低盐、低热量、低脂肪、低胆固醇。
4、戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒，忌喝烈性酒。
5、劳逸结合。避免过度劳累、过重体力劳动或突然用力。
6、体育锻炼。根据身体条件、兴趣爱好选择，量力而行。
五、脑卒中(脑中风)的急救与预防
1、脑卒中的急救原则
急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫，过去有高血压史，怀疑脑卒中，按下列原则急救：
(1)病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。
(2)摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。
(3)尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由1人托住头部，与身体保持水平的位置。
(4)病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。
(5)拨打“120”电话呼救，请急救人员前来急救。
(6)吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服降血压药物。
(7)守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。呼吸停止时进行口对口人工呼吸。
(8)送医院进行CT检查，区分脑卒中的类型，针对病因进一步治疗。
脑卒中对人类来说是一种灾难性的疾病，但它是可以预防的，其预防包括一级预防和二级预防。一级预防需要注意以下方面：防治高血压、防治心脏病、防治糖尿病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动脉狭窄、防治高同型半胱氨酸血症、降低纤维蛋白原水平、适度的体育活动和合理膳食等。二级预防：病因预防、卒中后认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预等。专家表示，这些预防措施都是容易实现的，并能取得很好的效果。
2、预防中风牢记口诀
炒菜用油少放点口味别咸清淡点
戒烟限酒自觉点体重腰围控制点
身腰腿脚勤动点鲜菜水果多吃点
五谷大豆杂食点肥肉荤油少吃点
开水牛奶多喝点精神愉快放松点
休息睡眠充足点每日二便通畅点
血压心率常测点吃药按时按量点
勤看医生定期点要想活得滋润点
防治知识多懂点思想态度重视点
行动改变紧跟点养成习惯坚持点。
六、癌症的预防
建立科学、正确的生活方式。食物多样化，以谷类为主。多食谷类、薯类、植物性食物、豆类及豆制品。多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果含有丰富的纤维、维生素、矿物质。经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉。限制盐的摄入量，每天低于6克。少饮酒、不吸烟。吃清洁、卫生、新鲜的食品，少吃熏、油炸、腌制、烧烤的食品。不吃过热的食物。不用废报纸、旧杂志包装食品。尽量少染发。尽量避免强烈的阳光直接照射皮肤。加强体育锻炼，增强机体自身的抵抗力。定期体检，关注疾病的前期症状，进行肿瘤早期筛查。
传染病防治知识
一、肠道传染病的预防
1、积极开展爱国卫生运动，加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，除四害。
2、讲究个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。常剪指甲、勤换衣服。
3、食堂和家庭采购食品要严格把好质量关，切不可为贪便宜而购买变质的禽、蛋、肉和水产品。
4、不喝生水，菜要烧熟煮透，吃剩的菜放在冰箱里过夜，食用时应重新回锅加热。
5、购买易生虫的蔬菜应注意鲜嫩无虫眼，留意是否使用了农药，摘去黄叶后应用水浸泡半小时以上，中间换水2～3次，然后再烹调。
6、贮存食品或加工食品时，都应该生熟分开。
7、最好不要去大排挡就餐和购买无证经营的盒饭，不要自办大型聚餐活动。
8、发现食物有异样或异味不可食用，也不可煮沸烧透后再食用。
9、对碗筷等餐具应经常煮沸消毒。
10、一旦发生肠道传染病症状应及时就医家庭成员同时出现食物中毒现象，应在去医院的同时及时向疾病预防控制中心报告。
概括起来，预防肠道传染病有一个九字真经：吃熟食、喝开水、勤洗手。
二、肝炎的预防
1、甲、戊型肝炎：生活饮用水按要求消毒，不喝不符合卫生标准的饮用水养成饭前便后洗手的
卫生习惯，提倡分餐制，共用餐具要消毒，不要生食贝壳类水产对易感人群接种甲型肝炎疫苗。目前尚无戊型肝炎疫苗特效预防。
2、乙、丙、丁型肝炎预防措施
①防止血源传播：严格筛选献血员，保证血液和血制品质量，不输入未经严格检验的血液和血制品不去街头拔牙、耳垂穿孔、纹身等。医生、护士打针要一人一管一消毒。
②防止性传播，采用适当的防护措施。
③防止生活接触传播：最好在集体聚餐实行分餐制，不与他人共用牙刷、剃须刀、水杯和理发器具。
④疫苗预防：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。凡是没有感染过乙肝病毒的人，尤其是家中或周围密切接触的人中有乙肝病人或乙肝病毒携带者的人群均应接种乙肝疫苗。目前尚无丙、丁型肝炎疫苗特效预防。
三、手足口病的预防
预防手足口病主要靠良好的卫生习惯。要注意“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。不要让孩子吃手或啃咬玩具，不与别人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具。孩子的玩具常洗净消毒。多饮水，经常参加室外活动，提高孩子的抵抗力。流行期间不要带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要尽量少串门，避免接触患病儿童。每天早晨起床后检查孩子的皮肤(主要是手心、脚心、臀部和口腔)有没有红点、疱疹，注意孩子体温的变化。
四、狂犬病的预防
1、被犬咬伤后，伤口如何处理?
①被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。
②用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继用2%-3%碘酒或75%酒精局部消毒。
③局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。
④可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。
2、接种狂犬疫苗的时间
狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。
五、流感的预防
1、预防流感的最有效措施是在流感流行季节前接种流感疫苗
2、保持良好的个人及环境卫生。
3、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。
4、打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。
5、均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。
6、每天开窗通风数次(冬天要避免穿堂风)，保持室内空气新鲜。
7、在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所不得已必须去时，最好戴口罩。
六、禽流感的预防
加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。尽量远离家禽及其排泄物，避免触摸活的鸡、鸭、鸟等家禽，尤其避免与野生禽类接触从正常渠道购买禽和禽产品，要购买经检疫部门检疫合格的禽和禽产品发现饲养的家禽和宠物禽有异常死亡情况，要及时上报兽医防疫部门对鸡肉等禽类食物应彻底煮熟后食用，食品加工过程中应注意生熟分开，避免交叉污染。
七、肺结核的防治
结防机构为初治及复治涂阳患者提供免费抗结核药物。治疗原则为：早期、规律、全程、适量、联合五项原则。隔离治疗大量排菌的肺结核病人管理好患者的痰液，污染物可在阳光下暴晒对新生儿和婴幼儿等未感染结核菌者接种卡介苗后可产生获得性免疫结核菌素反应呈强阳性者可服用抗结核药物进行预防性治疗。
八、流行性出血热的预防
接种出血热疫苗加强个人防护整治环境卫生，防止野鼠进家避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等避免皮肤粘膜破损，
破损时应及时消毒处理，在清理杂物时，要戴口罩、帽子和手套等。
九、艾滋病的防治
1、日常生活中这些行为，都不会传播艾滋病病毒。
①与艾滋病病毒感染者握手、拥抱、抚摸、礼节性接吻。
②与艾滋病病毒感染者一起吃饭、喝饮料以及共用碗筷、杯子。
③与艾滋病病毒感染者一起使用公共设施，如厕所、游泳池、公共浴池、电话机、公共汽车。 ④与艾滋病病毒感染者一起居住、劳动，共用劳动工具，上同一所学校。
⑤购物、使用钞票。
⑥ 咳嗽、打喷嚏、流泪、出汗、撒尿。
⑦蚊子、苍蝇、蟑螂等昆虫叮咬。
2、艾滋病抗体初步筛查可到市疾控中心或有初筛资格的医疗卫生单位，确诊须到省疾病预防控制中心检测。
有下列高危行为者应进行艾滋病咨询、检测：
①不安全性行为：男男性行为、商业性行为、多伴性行为。
②共用注射器吸毒。
③输入或注射无安全保证的血液或血液制品。
④使用未经严格消毒的 注射器、针灸针、纹身针等。
⑤与艾滋病病人或病毒携带者共用牙刷或刮脸刀。
叶酸 一、叶酸是什么
叶酸(folic acid)也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，存在于小到病毒、细菌，大到人类的所有生命系统中，因最初是从菠菜叶中提取得到的，故称为叶酸。
二、叶酸的作用：
1、 抗肿瘤作用
国外研究人员发现，叶酸可引起发癌细胞凋亡，对癌细胞的基因表达有一定影响，故属于一种天然抗癌维生素。
2、 对婴幼儿的神经细胞与脑细胞发育有促进作用
国外研究表明，在3岁以下的婴儿食品中添加叶酸，有助于促进其脑细胞生长，并有提高智力的作用。
美国食品与药物管理局(FDA)已批准叶酸可添加于婴儿奶粉中作为一种健康食品添加剂。
3、 其他作用 国内外研究人员发现：叶酸可作为精神分裂症病人的辅助治疗剂，它对此病有显著的缓解作用。此外，叶酸还可用于治疗慢性萎缩性胃炎、抑制支气管鳞状转化以及防治因高同型半胱氨酸血症引起的冠状动脉硬化症、心肌损伤与心肌梗塞等。
国内专家认为，我国没有推行叶酸强化食品，大众没有自觉从食物中补充叶酸的习惯，血清叶酸水平低，血浆同型半胱氨酸水平高等因素，与原发性高血压共同作用，可能是导致我国脑卒中发生率和死亡率居高不下的重要原因。卫生部统计显示，我国是脑卒中高发大国，每年新发病200万人。脑卒中每年导致死亡150万人，是位居肿瘤之后的城乡居民第二位死因。存活的患者中，约四分之三不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%。全国每年用于该病的治疗费用100亿元以上，国家和家庭的经济负担沉重。国际高血压联盟主席刘力生教授认为，我国应重视和加强叶酸在防治脑卒中方面的作用。相比治疗脑卒中的他汀类药物，叶酸的使用更具性价比的优势，更切合中国的国情。比如“降压药加叶酸”可用于老年正常人群的预防，尤其我国北方人群脑卒中发病率高，而叶酸水平低，补充叶酸的预期要好于西方国家。
三、孕妇补充叶酸
1、孕妇补充叶酸的关键期
胎儿神经管畸形的发生是在怀孕的前28天内，而此时大多数准妈妈还未意识到自己已经怀孕，所以面临着叶酸缺乏的危险，并危及到腹中的宝宝。胎儿期内，脑的发育最早也最为迅速孕早期(3～6周)正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始脑泡，虽然在第8周时胎儿的身长只有3公分左右，体重也只增加2克多，但是这时候他的脑细胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影响。如果在此关键时候补充叶酸，可使胎儿患神经管的危险减少50%～70%。 叶酸补充的最佳时间应该从你准备怀孕前3个月至整个孕早期。叶酸的补充是延续到孕期结束，不可停顿的。在孕中、后期，宝宝DNA的合成，胎盘、母体组织和红细胞增加都使你对叶酸的需要量大大增加。所以即使宝宝的神经系统在孕早期已经发育完成，但孕中、后期叶酸的缺乏仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。
2、正确补充叶酸
人体内叶酸总量约5～6毫克，但人体不能自己合成叶酸，只能从食物中摄取，加以消化吸收。宝宝在妈妈体内不断生长发育，妈妈的叶酸通过胎盘转运给他，胎盘组织与子宫的不断增长，叶酸的需求量越来越大，如不能有意识地补充，会使叶酸水平降低。补充叶酸，首先应从最天然的食物补充开始，动物肝、肾、绿叶蔬菜中叶酸的含量都很丰富，你可以让它们经常出现在你的餐桌上。孕妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入。
3、爸爸妈妈一起补
孕妈妈们在怀孕早期有时会疏忽大意，并不确定自己怀孕了，可能会错过补充叶酸的最佳时机。有专家建议，可能怀孕或者计划要个小宝宝的女性应注意每天补充叶酸，以防止小宝宝来"报到"时，自己还没做好准备，措手不及。对于计划想当爸爸的男性而言，叶酸不足会降低精液的浓度，还可能造成精子中染色体分离异常，会给未来的宝宝带来患严重疾病的极大可能性。
4、叶酸不能滥补
1)、长期服用叶酸会干扰孕妈妈的锌代谢，锌一旦摄入不足，就会影响胎儿的发育。
2)、孕妈妈最好能在医生的指导下服用叶酸制剂。
3)、如果曾经生下过神经管缺陷婴儿的女性，再次怀孕时最好到医院检查，并遵医嘱增加每日的叶酸服用量，直至孕后12周。 4)、怀孕前长期服用避孕药、抗惊厥药等，可能干扰叶酸等维生素的代谢。计划怀孕的女性最好在孕前6个月停止用药，并补充叶酸等维生素。
四、不良反应
在肾功能正常的患者中，很少发生中毒反应。偶可见过敏反应，叶酸的过敏反应严重的一些症状包括皮疹，瘙痒，肿胀，头晕，呼吸困难。如果注意到任何不正常，就应该马上求医。个别病人长期大量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。叶酸口服可很快改善巨幼红细胞性贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害的进展，且若仍大剂量服用叶酸，可进一步降低血清中维生素B12含量，反使神经损害向不可逆转方面发展。
慢性病患者需要“自我管理”什么是自我管理
自我管理（self-management）是指：患者在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理变化以及做出生活方式改变的能力。
慢性病人自我管理需要完成3个方面的任务：疾病的治疗管理，如服药、改变饮食、自我监测(如血糖)等；建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色；处理和应对疾病所带来的各种情绪，如愤怒、恐惧、悲伤和挫败感等，这些情绪在慢性病人中是普遍存在的。
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慢性病人进行疾病自我管理不仅仅是简单的提高对治疗的依从性，身体和社会等方面的管理也应融合到长期应对慢性疾病的过程中。有效的自我管理是为了更好地控制疾病，维持满意的生活质量，将慢性病人的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，使病人过上独立的生活。
尽管自我管理由病人完成，但医疗保健系统有责任为患者提供自我管理支持（self-management support，提供教育和支持干预来增加患者处理健康问题的技巧和信心），其中自我管理教育为提高患者自我管理和促进行为改变而设计，应用行为技术提高患者的自信和生活中处理疾病的技巧。与仅仅传递信息的传统患者教育相比，自我管
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理教育不仅给病人提供信息，更重要的是促进其行为改变。曾有针对关节炎患者教育的临床试验荟萃分析表明，包括行为技术在内的干预对患者疼痛、功能残疾和关节压痛等有较大改善，超过仅靠信息传递干预产生的影响。
自我管理支持的具体实施
自我管理支持的干预措施包括两个重要方面：要让病人学会解决问题的技巧，这样有利于病人发现自己的问题并制定行动计划去解决它；措施要涵盖病人生理、社会和情感3个方面。
常用方法如下：
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1.自我管理团体项目： 团体课程形式，通常每次持续2小时～2.5小时，连续5周～7周。强调互动方法、经验学习和提高自我效能，内容集中在解决问题的技巧，促进互动支持。
2.社区教育团体课程：可在社区由合格的专业人员组织，包括提高自我效能策略、解决问题的练习和讨论。 进行系列课程有助于支持患者长期行为改变，促进互动支持。
3.电话支持：由经过培训的专业咨询师接听随叫随通的专线电话，电话咨询内容包括疾病症状监测、日常药物维持和药物副作用处理、自我保健活动等。该模式能够加强专业化指导、效果可靠，同时减少临床面对面相见、通话费用低廉、节省费用。
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4.家庭自学计划：患者通过邮件和网络，如音频视频辅助、网络计划等工具参与，交流内容可以集中在某个方面（如精神压力的应对）或系列自我管理主题。 该方法具有缩短专业人员工作时间、加强专业指导（经过筛选的内容更有效）、覆盖患者范围广、网络模式容许互动等优点。
5.医务人员一对一口头指导：典型内容是疾病和治疗知识。能结合临床实际、满足病人的个性需求。
6.疾病教育手册通常作为附属于其他干预措施的方法，单独应用时不能认为是自我管理教育的一种形式。
自我管理效果评价
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国外慢性病自我管理研究起步较早，具有以下特点：注重以科学理论为指导，教育内容和形式具有系统性；注重患者之间的相互影响，鼓励患者亲自参与到自我管理教育中，发挥专业人员无法替代的作用；研究多采用随机对照试验设计，效果评价更注重近期效果与远期效果相结合；评估量表结构严谨，评价效果更加客观。
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目前国外研究对自我管理效果评价大多分成：患者疾病控制和医疗服务利用两大方面，因疾病的不同，评价采用其中一种或多种指标。
1.患者疾病控制包括：临床和实验室评估(如糖化血红蛋白，肺功能测定等)、自觉症状评估(如疼痛、气短等)、自我功能评估(如健康评估和日常活动能力评估等)、心理状态评估(抑郁、焦虑、生活质量中有关心理方面的内容)、生活质量和行为(锻炼、饮食、预防措施)。
2.医疗服务利用包括是否减少卫生资源的利用，如减少患者急诊次数、缩短住院时间、减少住院次数等。
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国外慢性病自我管理的现状
国外较成功的自我管理团体项目包括关节炎自我管理计划(arthritis self-management program，ASMP)和慢性病自我管理计划(chronic disease self-management program，CDSMP)，均由美国斯坦福大学的Kate Lorig博士和同事研究制定。研究者依据自我效能理论(自我效能是指个体对执行某特定行为并达到预期结果的能力的自信心)，由标准受训人员在社区开展为期6周的系列课程，以提高患者的自我效能(患者管理疾病的自信心），促进患者自我管理。前者针对关节炎患者，后者主要在关节炎、心脏病、肺病或中风患者中开展。和对照组相比，进行自我管理的患者自我效能提高，健
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康行为和健康情况（例如残疾、疲劳、疼痛和抑郁）改善，6个月内住院次数和住院天数减少。随访1年和2年，患者在抑郁和自我效能方面表现显著的改善，看病和看急诊次数减少，节省了医疗费用。在英国、中国等国家该计划都已被成功推广应用，重复试验得到类似的结果。
美国乔治梅森大学的Patrick Mcknight博士等开展的一项持续24个月的随机干预试验显示，早期膝骨关节炎患者进行力量训练和自我管理有效。该研究从某社区居民中招募了273位确诊膝骨关节炎的中年患者（35岁～64岁），患者出现关节疼痛<5年，自我报告有躯体残疾。受试者随机分配至力量训练组、自我管理组、力量训练联合我管理组，
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试验期间测试受试者5项身体机能（腿部推蹬力量、活动范围、工作能力、平衡能力、爬楼梯能力），患者自我报告疼痛和躯体残疾程度。力量训练分成2个阶段，第一阶段（9个月）训练包括：拉伸和平衡、运动和灵活性、加强肌肉力量等练习。第二阶段（15个月）重点培养长期运动习惯。自我管理旨在培养患者自我管理疾病的技能，包括12次（每周1次，每次90分钟）当地卫生人员讲解的课程（60％培训，40％互动），每周电话随访促进课堂教学知识的吸收，提供一对一的针对每个参与者治疗面临问题的讨论。培训患者适应疾病策略，包括怎样控制躯体功能、管理疼痛及其他关节炎症状。告知患者力量、灵活性和有氧训练的锻炼计
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划对健康的益处。综合治疗组患者同时参加力量训练和自我管理课程，整个治疗时间与前2组相当。共有201位患者完成2年的试验，3组受试者均报告与试验前相比躯体功能改善（26%）、疼痛评估分数降低（40%）、躯体残疾程度改善，组间无显著性差异。因此研究者认为力量训练、自我管理都是有效的非药物治疗方法，可以使膝骨关节炎患者受益，而自我管理尤其具有简便、经济、负担少的特点而值得向患者大力推荐。
根据美国风湿病学会指导标准，在髋、膝骨关节炎及类风湿关节炎的治疗中，患者教育和自我管理计划是一线的非药物治疗措施。美国 “2010年健康目标”之一就是把循证关节
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炎教育纳入患者管理并增加受教育关节炎患者的比例。
国内慢性病自我管理现状
我国慢性病自我管理研究起步较晚，但很多医护科研人员借鉴国外的成功经验，在慢性病人自我管理教育方面也开展了一些研究和实践，具有以下特点：
1.自我管理教育的内容：在传统的疾病知识教育加入了疾病管理技能训练，除心理健康指导外，更注重提高患者与他人沟通的技能、解决疾病带来的各种问题以及寻求家庭社会支持的能力等。
2.自我管理教育的形式：改变了以往医护人
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员集中授课的被动教学方式，转变为“专业人员集中授课+疾病管理技能训练+病友相互交流防病经验、相互教育”模式，如“高血压之家”“糖尿病学校”“哮喘俱乐部”等形式。
这些干预措施为患者提供了获取自我管理信息的途径，定量研究提示这些措施对提高慢性病患者自我管理意识和能力都有肯定效果。
随着全球人口结构的改变和老龄化社会的到来，慢性病患病率急剧上升，全球卫生保健系统都面临着巨大挑战，需要积极应对。加大对慢性病人自我管理的研究，寻找更有效的自我管理干预措施，最终促使患者有效地管理疾病，不但可以帮助患者更好地控制疾
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病、提高生活质量，而且可以促进卫生资源的有效利用，值得社会和医疗体系更多地关注。
（作者：张莉）
参考文献：《Arthritis Care &Research》201062:45-53
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