医学教育网2019-04-29
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想看日出必须守到拂晓，初级护师的考试即将到来，建议各位初级护师考生稳定心态，一步一个脚印的复习是通过考试的最佳途径。医学教育网小编为各位考生整理了基础护理学中的护理评估的知识点汇总，请注意查看。
一、资料的类型
（一）主观资料
病人的主诉，是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。
（二）客观资料
护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。
二、资料的来源
病人的健康资料主要源于六条途径。
1.病人是健康资料的主要来源。
2.病人家属、抚养人及关系密切的朋友、同事等。
3.有关保健人员，如经治医师、营养师、心理医师等。
4.病案记录、有关的实验室检查、既往健康记录、儿童预防接种记录等。
5.体格检查所见。
6.医疗和护理的有关文献资料。
三、收集资料的方法
（一）观察——护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。
1.视觉观察：运用眼睛收集健康信息的方法，如观察病人的体态、神志、精神状态、皮肤黏膜、营养发育状况、呼吸医 学教育网原创方式、呼吸节律及速率、四肢活动能力等。
2.触觉观察：运用手的触摸感觉判断病人的某些组织和器官的物理特征，如皮肤温度和湿度、脉搏的跳动、器官的形态和大小、肿块的位置与质地及表面性质等。
3.听觉观察：运用耳朵辨别病人身体发出的各种声音，如病人的呼吸音、谈话时的语音、器官的叩诊音以及借助听诊器听到的心音、肠鸣音、血管杂音等。
4.嗅觉观察：运用嗅觉辨别病人身体或排泄物、分泌物发出的异常气味，如呼吸、呕吐物、尿液、汗液的特殊气味等。
（二）交谈——护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。
1.目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。
2.方式：有正式交谈和非正式交谈两种。
（1）正式交谈：按护患医学教育网原 创双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。
（2）非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可使人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。
3.交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私；向病人明示谈话的目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾听，及时反馈；语句表达清晰，语意明确。语速适当；谈毕小结。
（三）查阅——在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。
常用分类方法：
1.马斯洛（Abraham Maslow）的需要层次论——即生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊敬与被尊敬需要、自我实现需要。
2.戈登（M.Gordon）的功能性的健康形态——主要有健康管理、代谢、排泄、运动、睡眠、感知、自我概念、关系、生殖、应激耐受和医学教 育网原创信念。
3.北美护理诊断协会的个人反应形态——构架为交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉。
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建立质量管理的 质量管理和评价要有组织保证，落实到人。在我国一般是在护理部下设立质量督导科（组）或质量管理委员会。
2.加强信息管理 应注意获取和应用信息，对各种信息进行集中、比较、筛选、分析，从中找出各种影响质量的不同因素，再从整体出发，结合客观条件做出指令，然后进行反馈管理。
3.采用数理统计方法发现问题 建立反映护理工作数量、质量的统计指标体系，使质量评价更具有科学性。在运用统计方法时，应按照统计学的原则，正确对统计资料进行逻辑处理。
4.常用的评价方式 常用的评价方式有同级评价、上级评价、下级评价、服务对象评价（满意度）、随机抽样评价等。
5.评价的时间 评价的时间可以是定期，也可以是不定期，定期检查可按月、季度、半年或一年进行，由护理部统一组织全面检查评价；不定期检查评价主要是各级护理人员、质量管理人员深入实际，随时按质量管理的标准进行检查评价。
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