名词解释“心包三角”

名词解释“心包三角”,第1张

在胸骨体下份和左侧第5、第6肋软骨的后方处,心包的前方没有胸膜遮盖,纤维性心包直接与胸前壁接触,此区域的心包,称心包三角(心包裸区)。临床上为心包穿刺部位,一般在左剑肋角进行较为安全。

牛常见的穿刺术有腹腔穿刺术、瘤胃穿刺术、瓣胃穿刺术、血肿(脓肿、淋巴外渗)穿刺诊断术和心包穿刺术。

(1)腹腔穿刺术

用于诊断胃肠破裂、内脏出血、肠变位、膀胱破裂;利用穿刺液的检查判断是渗出液还是漏出液;经穿刺放出腹水或向腹腔内注入药液治疗某些疾病。

①穿刺部位:牛在右侧膝与最后肋骨之间连线的中点处。

②穿刺部剪毛、消毒,用14~20号针头垂直皮肤刺入,当针透过皮肤后,应慢慢向腹腔内推进针头,当针头出现阻力骤然减退时,说明针已进入腹腔,腹水经针头流出。用于诊断性穿刺,当腹水流出后立即用注射器抽吸。如果用于放出腹水时,使用针体上有2~3个侧孔的针头穿刺,可防止大网膜堵塞针孔。术毕,拔下针头用碘酊消毒术部。

(2)瘤胃穿刺术

用于治疗急性瘤胃臌气和向瘤胃内注入药液。

①术部

牛在左侧肷窝部,即左侧髋结节向最后肋骨所引的水平线的中点,距腰椎横突10~12厘米处。严重的瘤胃臌气可在肷窝臌胀明显处进行穿刺。

②方法

穿刺部剪毛消毒,用手术刀在穿刺部的皮肤上作一0.5厘米的皮肤小切口,然后用穿刺针经小切口,向右侧肘头方向迅速刺入10~12厘米,固定针头,气体可经针头放出来,直至将瘤胃内过多气体排净。为防止复发,可向瘤胃内注入5%克辽林200毫升或15%~20%的鱼石脂酒精150~200毫升。穿刺过程中如果穿刺针发生阻塞,可用套管针芯插入疏通。穿刺完毕,拔针时紧压穿刺处皮肤,迅速拔针。间隔一定时间需第二次穿刺时,不可在第一次穿刺孔中进行。

(3)瓣胃穿刺术

用于牛瓣胃秘结(百叶干)时的注药治疗。

①部位

在右侧第9~11肋骨前缘与肩端水平线交点的上方或下方2厘米范围内,一般以第9肋间为好。

②方法

站立保定,术部剪毛消毒。用15~20厘米长的瓣胃穿刺针,与皮肤垂直并稍向前下方刺入10~12厘米的(针头透过肋间后再向左侧肘头的方向刺入),刺入瓣胃后有硬、实的感觉,连接注射器,先注入30~50毫升生理盐水,并迅速回抽,如回抽的液体混浊并带有草渣,证明刺入正确,即可进行瓣胃内注射下列药物:25%~30%硫酸钠溶液300~500毫升,或10%温盐水2000毫升,注药完毕,用注射器将针体内液体全部打入瓣胃后迅速拔针,术部用碘酊消毒。

(4)血肿、脓肿、淋巴外渗的穿刺诊断术

①血肿的穿刺诊断

血肿是因皮下组织、肌肉组织内血管破裂所形成,形成的很快,肿胀迅速增大,呈现明显的波动感或饱满有弹性,4~5天后,肿胀周围呈坚实感且有捻发音,中央有波动,局部增温,穿刺可排出血液,在穿刺前局部剪毛、消毒,用14~16号穿刺针于血肿肿胀最明显处刺入血肿深部,针头内可流出血液,新发生的血肿可流出鲜红色新鲜血液,4~5天后,血肿流出污黑色血液,陈旧性血肿穿刺仅能流出淡黄色血清或抽不出液体。

②脓肿的穿刺诊断

穿刺之前对术部剪毛、消毒,用灭菌14~16号注射针头,于脓肿肿胀最明显处穿刺,已成熟的脓肿于波动最明显处穿刺,深在性脓肿于皮肤最紧张、敏感处穿刺。当针头进入脓腔后即可从针头内流出脓汁,当脓汁过分黏稠时穿刺排不出脓汁,此时应拔出穿刺针观察针孔内有无脓汁附着。脓肿尚未成熟时禁忌穿刺,以防感染扩散。

③淋巴外渗的穿刺诊断

穿刺部位为淋巴外渗隆起最明显处。局部剪毛、消毒后,用14~16号针头经皮肤刺入囊腔内,即可从针孔内流出橙黄色稍透明液体,或混有少量的血液,穿刺液内有时混有纤维素块。穿刺完毕,拔下针头消毒穿刺孔以防感染。

④膀胱穿刺术

对因尿道阻塞引起的急性尿潴留,经膀胱穿刺可暂时缓解膀胱的内压,防止内压过大而继发膀胱破裂;膀胱穿刺采集尿液进行检验。

A.穿刺部位

直肠内进行穿刺,首先温水灌肠排净直肠内蓄粪,用带针头的30~40厘米长的胶管进行穿刺。针头在膀胱体穿刺,而不在膀胱顶部穿刺。

B.穿刺方法

牛在六柱栏内站立保定。膀胱穿刺需在直肠内穿刺。术者右手持针头带入直肠内,用手感觉膀胱的轮廓,于膀胱体部进行穿刺,穿刺针经直肠壁、膀胱壁进入膀胱内,手在直肠内固定针头,以防针头随肠蠕动而脱出,连接针头的胶管在肛门外,即可见到尿液排出,穿刺完毕拔下针头,消毒术部。

(5)心包穿刺术

心包穿刺术用于诊断创伤性心包炎,放出心包内渗出液和向心包内注入药物以控制心包内感染。

①保定

大家畜六柱栏内站立保定,左前肢向前方牵引伸展,充分暴露肘头内侧心区。小动物侧卧保定,左前肢向前方伸展。

②术部

穿刺部位在左侧第四肋间隙,胸外静脉上方,或肘头水平线与第四肋间隙交点处,局部剪毛、消毒。

③穿刺针及药品准备

用采血针,直径1.0~1.5毫米的聚乙烯塑料管,0.1%新洁尔灭、生理盐水、青霉素等。

④穿刺方法

在穿刺术部用手术刀切一个0.5厘米的皮肤小切口。穿刺针经皮肤小切口垂直刺入,经肋间肌、胸膜、心包壁而刺入心包腔内,针头一旦进入心包腔内,即可经针头向外排出心包液,采集心包液进行检验。若牛患创伤性心包炎,可在心包腔内留置引流管,其操作方法如下:针头进入心包腔内,固定针头,用聚乙烯塑料管经针头向心包腔内插入15~20厘米,此时腐败性心包液可经塑料管端流出,术者用左手固定塑料管,右手拔出穿刺针头,塑料管即留置在心包腔内。心包腔长期引流和向心包腔内注入药物都可经塑料管完成,这样减少了反复对心包穿刺的操作。

心包液穿刺术。

1、机械保定可采用侧卧保定、仰卧保定或站立保定。有时可采用少量镇定剂静脉注射。

2、于胸骨到胸中线和从第二到第八肋间隙的右侧胸区域做一矩形术野,并作消毒处理。理论上,可用胸超声波来检查进针部位。

3、使用局部麻醉剂进行浸润麻醉,安置带穿刺针的静脉导管(19号针),针穿过皮肤、皮下组织和肋间肌肉直至心包区,撤去穿刺针。


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