医院开慢性疾病用药的规定

医院开慢性疾病用药的规定,第1张

长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者

根据《长期处方管理规范》第三、四条规定,长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方。医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、精神药品、生物制剂、抗菌药物(治疗结核等慢性细菌真菌感染性疾病的药物除外),以及对储存条件有特殊要求的药品不得用于长期处方。

法律依据

《长期处方管理规范》第三条 长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。

《长期处方管理规范》第四条 治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方。医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、精神药品、生物制剂、抗菌药物(治疗结核等慢性细菌真菌感染性疾病的药物除外),以及对储存条件有特殊要求的药品不得用于长期处方。

帕金森病是锥体外系疾病,主要以运动障碍为主。常常表现为不自主震颤,运动迟缓,姿势步态异常,肌张力增高。病情呈缓慢性,渐进性加重,为神经系统的变性疾病,因此对于这类的疾病来说,目前无法治愈,必须要长期口服相应药物,该病主要是由于黑质多巴胺受体的数目减少所导致的,因此常常给予服用多巴胺受体激动剂,多巴胺替代药物,抗胆碱能药物,单胺氧化酶抑制剂等药物。

药物治疗,主要以单剂量,小剂量开始,根据病情逐渐调整药物的剂量,可以改善患者的运动迟缓,提高患者的生活质量。对于大部分帕金森病的患者来说,需要终身的服用药物进行治疗。有一些患者如果症状不重,并且患者对美多巴的治疗反应非常好,这些患者经济条件允许的话,患者可以进行深部脑电极的刺激治疗,也就是脑起搏器的手术治疗。

患者通过手术治疗之后,有可能不需要应用药物进行治疗,但是这种几率一般是比较少的,只有少数的患者通过手术之后,才不需要应用药物。

并且随着患者病情的进展,这些患者往往到了后期,还是需要口服药物的,对于存在帕金森病的患者来说,一定要遵照医嘱规律的服用药物。帕金森病是一种进行性加重的疾病,药物治疗不能改变和阻止疾病的发展,一般3-5年后药效会逐渐降低,不能很好的控制症状,同时很多帕金森患者会出现“异动症”“开关现象”等,在这个时候往往会考虑手术治疗的介入,药物、手术、康复等综合治疗。

对于左旋多巴治疗有效的患者,随着治疗时间的延长,还会出现“剂末现象”,这种情况往往与左旋多巴剂量不足有关,建议采用低蛋白饮食以及增加左旋多巴的用量,并分成多次小剂量应用。对于帕金森药物效果越来越差这个问题,专家也给出了几点建议:

1、正确认识帕金森药物治疗疗效

帕金森病是一种慢性进展性变性疾病,目前尚无根治方法。虽然有日新月异的研究和发现,但医学家仍然没有办法帮助帕金森病人完全摆脱痛苦,药物治疗只能改善和控制症状,达不到完全治愈的目的。

而很多的慢性病长期吃药都有耐受性的问题,但效果下降,其实最根本的原因,还是疾病不断进展恶化造成药物效果下降。

药物起效的快慢也是有个体差异的,但还是循序渐进,缓慢起效比较好,起效过快说明药量过了。

而帕金森病的治疗目标也是因人而异的,有的患者对治疗效果要求高,要求症状得到明显控制,完全让别人看不出来;有些人就觉得能控制症状,正常生活就好。

所以说,治疗的目标跟年龄很有关系,要上班的人要求效果更高一些,而退休的老年人要求就会低一些。帕金森药物需要正确、定时、定量服用

抗帕金森病药物需要定时定量服用,中晚期患者停一顿药都会产生明显的症状。此外,帕金森病的治疗必须在专科医生的指导下进行,不能随意增减药物剂量或者停药;

如果服药时出现某些不适,应立即向医生咨询。在日常生活中,帕金森患者可以准备一个专用的本子,记录服药后的反应,包括改善的地方以及不良反应,有助于医生了解患者病情。

帕金森患者可以准备一个小药箱,将药分为7等份,分别代表一周的每一天。

每等份内有6格,贴上服药时间。每星期的第一天由家属或患者本人将一周的药放好,以后只要每天打开药箱,取用相应时间的药物即可;外出旅行时也带上药箱,并备足药物;药物只剩下一周的量时,应去医院配药。适时考虑帕金森脑起搏器手术

如果通过药物规范治疗,效果还是越来越差,且诊断明确的帕金森病患者,都可以作为“脑起搏器”治疗的适合人群,尤其是多巴或息宁治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了“开、关”波动现象(当药物开始起作用时,病人活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用时,病人的活动变得困难起来,称为“关”状态)。

这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在,多数在开始服药3~5年以后出现。

对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者,抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用,患者的运动症状导致了显著的功能障碍,患者的身体和精神状态适合手术治疗,都可以接受脑刺激器治疗。

总之,帕金森病是需要长期药物治疗的,当病程达到3~5年,吃药效果变差,帕金森病情已经严重影响工作、生活自理时,抗帕金森病的药物除补充多巴胺以外,可以联合应用多巴胺受体激动药或其它增效药。通过调整药物进一步缓解帕金森症状,必要时手术治疗。帕金森病的药物治疗主要是6大类药物:抗胆碱能药、金刚烷胺、左旋多巴、多巴胺受体(DR)激动剂、单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂。其中左旋多巴是治疗帕金森最基本,最有效的药物,可以直接补充大脑里面的多巴胺来恢复神经元的功能。

目前为止,左旋多巴应用于临床的时间大概50年左右,在早期的时候,对帕金森的治疗效果非常好,甚至让很多人认为可以治愈帕金森,但是随着时间的推移,人们发现在刚开始应用左旋多巴的两到三年,帕金森病的症状会控制的特别好,但是两三年之后,尤其四五年以后,该药物对疾病的控制就会越来越差,甚至出现一些比较严重的副作用,包括恶心呕吐,低血压、心律失常、异动症和精神症状等。所谓的异动症,就是患者会不由自主地做一些舞蹈样的动作,手脚、头会不受控制的乱动。

除了左旋多巴,像金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂这些药物都是围绕加强脑内神经元的功能来治疗帕金森病的。除了上述几种药物,还有其他一些辅助性的药物,如辅酶Q10、维生素E等,对于改善帕金森的症状都有一定的帮助作用。总的来说,帕金森的药物治疗原则是早诊断早治疗,就可以用最小的剂量达到满意的治疗效果。

生物制药公司应该是现在比较火的赛道之一,通过一些药品生产企业大量时间、大量金额的研发投入,能够生产出一些获利极大,药效较好的药品,可以在专利保护期内给药品生产企业带来极大的利润。通过几十年的发展,现在已经有不少以前无法治疗的疾病可以通过一些创新药品来治疗或者控制疾病,特别是一些长期慢性病,能够通过终身服务来控制疾病发展,用药后能够有跟正常人一样的寿命和一样的生活质量。比如最常见的三高、肺气肿、脑卒中等。医保局也法规各地需要将一些长期用药的门诊慢性病病种纳入医保报销,所以有符合条件的慢性病患者可以通过申请门慢门特备案,报销相关的用药费用。

精神病:申请条件如下,同时符合以下第1、2条者:

1、有精神病史且精神疾病诊断符合《CCMD-3中国精神障碍分类与鉴定标准》精神病之标准。

2、有二级以上精神病专科医院出具的疾病诊断证明及住院病历或门诊就 诊取药三次以上的门诊病历。

报销范围如下:

(一)西药部分:12神经系统用药物、13治疗精神障碍药物、15.10肝病辅助治疗药物、18.4升白细胞药物。

(二)中成药部分:1.4.3.2清肝解毒剂、1.10安神剂、1.12祛瘀剂。

(三)中药饮片部分:医保基金予以支付的中药饮片。

(四)诊疗部分:肝功能、肾功能、心电图、脑电图。

血友病:申请条件如下:

同时符合以下第1、2条和第3条(1)、(2)、(3)、(5)项,或第1、2条和第3条(1)、(2)、(4)、(5)项者:

1.男性患者(女性纯合子型极罕见),有或无家族史,有家族史者符合性联隐性遗传规律。

2.有关节腔、肌肉、深部组织或创伤、术后(包括小手术)出血史等,易引起血肿及关节畸形。


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