2021医学基础知识试题-药理学试题解析（2021.12.13）

1. 下列属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)特点的是：

A.引起反射性心率加快

B.可用于各型高血压

C.对肾脏有保护作用

D.可防治高血压患者心肌细胞肥大

E.减少循环组织的血管紧张素

2. 具有血管紧张素Ⅰ转换酶抑制作用，能防止和逆转心室肥厚的药物是：

A.地高辛

B.依那普利

C.卡托普利

D.氨茶碱

E.硝普钠

3. 使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的患者可能出现的表现有：

A.无痰干咳

B.血糖偏低

C.血钾升高

D.消化道反应

E.听力损害

4. 卡托普利的作用原理是：

A.抑制血管紧张素Ⅰ的生成

B.抑制血管紧张素转换酶

C.抑制血管紧张素Ⅱ的生成

D.减少醛固酮分泌

E.阻断血管紧张素受体

5. 下列疾病中，可以选择呋塞米进行治疗的是：

A.急性肺水肿

B.急性肾衰竭

C.其他利尿药无效的严重水肿

D.醛固酮升高所致的水肿

E.颅内高压

6. 使用呋塞米利尿的患者可能出现的表现有：

A.低血钾

B.耳鸣、听力减退

C.高血钾

D.血糖升高

E.高尿酸血症

「参考答案及解析」

1.【答案】BCDE。解析：(1)本题考查药理学-作用于肾素-血管紧张素系统的药物-血管紧张素转化酶抑制药的知识点。(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的特点有：①减少循环组织的血管紧张素(E对)②可用于各型高血压(B对)，治疗高血压疗效好，轻中度高血压患者单用(ACEI)常可控制血压，加用利尿药增效，比加大ACE的剂量更有效③肾血管性高血压因其肾素水平高，ACEI特别有效，对心、肾、脑等器官有保护作用，且能减轻心肌肥厚(D对)，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰或糖尿病肾病的高血压患者，ACE抑制药为首选药。因肾小球囊内压升高可致肾小球与肾功能损伤，糖尿病患者常并发肾脏病变，ACEI对1型和2型糖尿病，无论有无高血压均能改善或阻止肾功能的恶化(C对)。引起反射性心率加快可见于硝苯地平(钙通道阻滞剂)(A错)。综上所述，本题选择BCDE。

2.【答案】BC。解析：(1)本题考查药理学-血管紧张素转化酶抑制药-常用血管紧张素转化酶抑制药的知识点。(2)依那普利、卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，其降压的作用原理是抑制血管紧张素Ⅱ生成，从而降低血压有自由基清除作用，如心肌缺血再灌注损伤有防治作用，能防止和逆转心室肥厚(BC对)。地高辛对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，从而解除心衰的症状(A错)。氨茶碱为非选择性磷酸二酯酶(PDE)抑制药，使细胞内cAMP水平升高而舒张支气管平滑肌(D错)。硝普钠可直接松弛小动脉和静脉平滑肌，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌作用(E错)。综上所述，本题选择BC。

3.【答案】ABCD。解析：(1)该题考查的是药理学-血管紧张素转化酶抑制药-不良反应的知识点。(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的不良反应主要有：①恶心、腹泻等消化道反应或头晕、头痛、疲倦等中枢神经系统反应(D对)②首剂低血压③无痰干咳是较常见的不良反应，也是患者不能耐受而被迫停药的主要原因(A对)④ACE抑制药能抑制AngⅡ生成，使依赖AngⅡ的醛固酮分泌减少，升高血钾(C对)⑤ACE抑制药特别是卡托普利能增强机体对胰岛素的敏感性，因此常伴有降低血糖的作用(B对)⑥对于肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病患者，ACE抑制药能加重肾功能损伤等。听力损害见于使用呋塞米、氨基糖苷类抗生素等有耳毒性药物的患者(E错)。综上所述，本题选择ABCD。

4.【答案】BCD。解析：(1)本题考查药理学-常用血管紧张素转化酶抑制药-卡托普利的知识点。(2)卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，其作用机制是抑制血管紧张素转换酶活性(B对)，使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ减少(C对，A错)，从而产生血管舒张，降低血压同时使依赖AngⅡ的醛固酮分泌减少(D对)，以利于排钠有自由基清除作用，如心肌缺血再灌注损伤有防治作用，能防止和逆转心室肥厚。氯沙坦竞争性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而扩张血管，达到降压目的(E错)。综上所述，本题选择BCD。

5.【答案】ABC。解析：(1)该题考查的是药理学-利尿药-呋塞米的知识点。(2)呋塞米主要适用于：①急性肺水肿和脑水肿，是治疗急性肺水肿的首选药(A对)②心、肝、肾性水肿等各类水肿，及其他利尿药无效的严重水肿(C对)③急、慢性肾衰竭(B对)④高钙血症⑤加速某些毒物的排泄。醛固酮升高所致的水肿选择保钾利尿药，如螺内酯，效果较好(D错)。颅内高压的治疗首选甘露醇脱水(E错)。综上所述，本题选择ABC。

6.【答案】ABDE。解析：(1)该题考查的是药理学-利尿药-呋塞米的知识点。(2)袢利尿药呋塞米常见的不良反应有：①水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾(A对，C错)、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低镁血症②耳毒性，表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性(B对)③高尿酸血症，但临床痛风的发生率较低(E对)④高血糖，但很少导致糖尿病(D对)。综上所述，本题选择ABDE。

 

依那普利的升级版是苯酯丙脯酸依那普利（Enalapril）为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素含量，舒张小动脉和全身血管，降低总外周阻力和肾血管阻力，增加肾血流量，降低血压，对心率、心排相出量和左心室收缩力几无影响。

依那普利可松弛血管平滑肌，产生持久而均衡的静脉扩张效应。依那普利还具对抗心肌缺血作用，减轻心肌的梗死范围，降低心脏的后负荷，减少心肌的耗氧。本品对中枢神经和自主神经系统均无作用，因不含巯基较少引起卡托普利样的不良反应。本品口服吸收迅速，服后1小时起效，4～6小时达峰，作用比卡托普利强8，5～10倍，作用维持时间至少24小时。

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