从微创到超微创，外科大手术也可以小创伤_备孕

从10:00到13:28，手术完成。

这是高心医院梅举主任带领心胸外科团队又成功完成的一例外科房颤迷宫手术。手术采用其独创的 “超微创“ 房颤消融术式，用时仅三个半小时，相比传统外科房颤手术时间大大缩短。

超微创，顾名思义创伤超小。大手术小创伤、风险降低、恢复迅速，是医生和患者共同追求的理想效果。

近年来内科导管化、外科微创化趋势明显，梅举主任创新的 “超微创”技术因其创伤小、效果好而得到国内外同行的广泛认可，成为外科医生争相学习的术式。

不满足现有术式，贴合临床勇于创新，是梅举主任的一贯风格。

长期以来，医疗界公认最有效的房颤治疗方法是1991年James L.Cox设计的迷宫手术。2005年，美国的Randall K.Wolf教授发明了用于肺静脉隔离的专用消融钳，创造新的迷宫术式：wolf-mini-maze，实现了外科房颤手术的微创化，即在患者胸部左右侧各开六孔，在胸腔镜指引下隔离肺静脉进行房颤消融。

在学习这一术式并应用到临床后，梅主任对消融线路、手术创伤并不满意，总感觉可以进一步优化。

经过不断研究和反复验证，2009年10月，他创新后的术式首次用于临床并取得成功。方法是将原先需要在患者体表打6个洞的术式，改进为在左后背部开3孔，从这个入路进入后，术者可直接面对左心房后壁和肺静脉，手术更为得心应手。

单侧胸腔镜创口

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同时，在消融线路方面将主消融隔离环增加至3个，使左右肺静脉隔离环成功连接，完成左心房的完整盒式（BOX）消融，大大提高了手术成功率。

BOX消融线路

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创伤小、时间短、消融透壁、线路完整阻挡异常电信号、切除左心耳消除卒中风险，“超微创”房颤治疗术在业内引起广泛关注，梅主任也因此获得2013年美国微创心胸外科协会年度大奖。

精益求精，创新无止境。梅主任还在国内首创微创小切口多支冠脉搭桥术，创新性开展微创二尖瓣人工腱索修复技术，并在先心超微创封堵治疗、鸡胸漏斗胸微创矫治、手汗症的超微创矫治术等方面也皆有建树,给患者带来更多效益。

专家简介

梅举

上海市优秀学科带头人

二级教授，主任医师，博导和博士后工作站导师

专业领域：房颤的超微创外科治疗，心脏瓣膜病、冠心病及小儿先心病的微创外科手术，大血管病的外科治疗。肺癌及食管癌、漏斗胸的手术治疗。

合肥高新心血管病医院心胸外科首席专家

上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任

国家临床重点专科·心脏大血管外科主任

国家心血管病专家委员会微创外科委员会副主任委员

中国医师协会心血管外科医师分会房颤专业委员会主任委员

上海心脏大血管外科专业委员会副主任委员

国际微创胸心血管外科协会委员

问题一：房颤是什么病？（1）电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

（2）导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。

（3）外科迷宫手术目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

（4）抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，长期应用华法林需检测国家标准比值（INR），特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其他药物或饮食的影响，剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治疗。一些无需监测INR的新型抗凝药物如达比加醇、利伐沙班等陆续在临床应用。

预后

脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重，致残率达25%左右，死亡率可达25%。

预防

房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟，限制饮酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有 *** 物，这些物质可能促进不规则心律。

问题二：什么是心脏房颤大家知道,正常人的心跳频率是每分钟60次～100次,这是由心脏的“马达”――窦房结控制的.当心房内的起搏点或其他因素使心房跳动的频率达到每分钟350次～600次,而且极不规则,这样心房内各部分肌纤维就不能顺序收缩,而是极不协调地乱颤,心房便失去了整体有效的机械收缩,病人常常感到心慌胸闷,心脏乱跳极不规则,心跳声音的强弱极不一致,而且脉搏往往比心跳少,这便是我们讲的心房纤维颤动,简称房颤.

问题三：什么是房颤心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤弧慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f 波，频率约350~600次/分。

病情分析：心电图直线不一定代表死亡，还有可能是心脏骤停所致。心脏在收缩和舒张时会产生微弱的生物电流，这种电流可以传到人体表面，心电图机就是通过监测心脏这种周期性变化所产生的电流变化，以连续曲线的形式在心电图中记录下来。1、死亡临床上心电图呈直线，经抢救30分钟以上未恢复心电活动，一般认为属于死亡状态。死亡时心脏会失去原有的电活动，心脏没有电活动，就会停止跳动，在心电图上就会表现出一条直线的情况。2、心脏骤停心脏骤停10秒以上就会出现室颤的现象，呼吸微弱、全身抽搐，心电图会呈一条直线。在心脏骤停20秒以上，患者全身血液循环、瞳孔放大、呼吸停止，同时出现心室停顿的现象，患者其他脏器停止运作，全身逐渐变冷。因此患者在出现心脏骤停的时候，要及时关注心脏室颤、心电机械分离、心室停顿情况，及时进行心脏复苏，并参照心电图波动情况，及时进行抢救。心脏骤停的原因有很多比如过敏性休克、冠心病、心肌炎等，此类原因引起的心脏骤停经过抢救通常可以恢复，心脏恢复正常后心电图也会恢复起来。如果不做任何医学上的急救，患者的意识就会丧失，随之出现机体器官和功能的丧失，导致死亡。

2022-02-18

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