肝癌能完全治愈吗

肝癌能完全治愈吗

肝癌能完全治愈吗，癌症相信大家都并不陌生，大家都知道癌症的可怕，癌症是非常危险的，得了癌症就是比较严重的身体危害了，那么如果是肝癌能完全治愈吗？接下来就跟我一起来看看吧。

肝癌能完全治愈吗1

早期治愈存活率一般在60%以上，不要太着急，只要手术成功，切除比较彻底没有转移或者扩散，再加上后期的辅助治疗和调理，患者后期的生活都比较好，对于手术后的辅助治疗，这样能防止以后复发的可能，提高身体免疫力。

肝癌如果不是小肝癌，是治不好的。只有很少一部分人在体检时能够发现小肝癌，早期手术治疗，大部分人发现肝癌之后是无法治愈的，治疗上可以选用介入栓塞治疗，口服靶向药物索拉菲尼等方案治疗。

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

手术治疗是肝癌首选的'治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。

肝癌晚期手术治疗意义不大.中医治疗对于肝癌特别是晚期肝癌有很大优势,针对肝癌发病部位的血供丰富,双套供血,转移快,生长迅速的特点,中医中药从外围症状着眼,解除了病人诸多由原发灶引起的症状.通过该方法治疗的病人一般不疼痛,腹水消失,肝功能降至正常,黄疸消退,达到“带瘤生存”目的。

肝癌能完全治愈吗2

肝癌早期治愈率

医学上，如果病人开始实施治疗后，生存期超过5年，我们就认为是“临床治愈”了。对于小于3公分的肿瘤，特别是单发的肝癌，5年存活的机率在50%以上。一些发达国家，由于早期综合治疗非常好，5年存活率已经达到60%，有的文献报道甚至可以达到61%。

肝癌在人类常见肿瘤当中，5年存活率排在倒数第二。因为大部分病人在发现的时候，已经是中晚期了。不过，随着科技的进步，肝癌的早期发现率已经从20年前的不到10%提高到了现在的40%到50%。

所以，科学知识普及、定期体检，进行针对性检查，是提高肝癌早期诊断率、提高5年生存率的最重要措施。

肝癌分期与疗效

目前在国际上，从欧洲、美国和日本、中国，肝癌的分期都不完全一致，但是总的分期依据是肿瘤大小、肿瘤个数、是否侵犯血管等，这也是判断愈后（康复情况）的依据。

对于早期肝癌，大家普遍认为要≦3公分，在直径上。如果是单病灶的可以 <5公分，如果三个病灶以内，不超过3个，包括3个，每一个病灶要 <3个公分，我们定为早期肝癌。如果超过3个病灶，且其中一个病灶超过3个公分，或者有血管侵犯都会定到中晚期。

肝癌早期跟中晚期病人在治疗方法和治愈率上有很大差距。早期肝癌治疗手段相对比较多，治疗效果也相对比较好。刚才我们讲过，早期肝癌的5年治愈率可以达到50%，如果到了中晚期，即便我们非常积极治疗，5年存活率也不足20%。

肝癌治疗方法

目前肝癌的治疗方向主要有：

第一，外科治疗，主要是手术切除；

第二，肝脏移植；

第三，经血管的治疗，进行肿瘤供应血管的栓塞和局部用药来控制肿瘤；

第四，非经血管的局部治疗，比如射频等。把一个导体在CT的引导下，放到肿瘤的中心部分，把它凝固，使肿瘤不继续繁殖。

第五，全身治疗。主要有靶向治疗和中西医结合治疗。

目前来说，对于早期肝癌还是强调以手术为中心的综合治疗，如果能手术的尽量手术。

没有分析，就没有发言权。经过对肝癌早期治愈率、肝癌分期与疗效、肝癌治疗方法的综合分析来看，肝癌确实可怕，但是它也不是不能治愈。数据最有说服力，只要能够早发现、早治疗、正确治疗，50%的肝癌早期病人可以得到长期的生存，5年治愈率可以达到50%。

执业助理模拟考题

1. 细胞外液占成人体重的

A．20％

B．25％

C．30％

D．35％

E．40％

2. 幽门梗阻可发生哪项代谢改变

A．呼吸性碱中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．代谢性酸中毒

E．低氯高钾碱中毒

3. 急性肾功能衰竭无尿是指成人每24h尿量

A．无尿

B．1.5cm

D．胆囊内未及结石而临床检查提示有胆管结石

E．以上答案均正确

38. 胆囊切除术中，胆总管探查的指征为

A．胆总管扩张

B．胆总管内扪及结石

C．近期有黄疸史

D．术中穿刺胆管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内行泥沙样胆色素颗粒

E．以上都是

39. 失血超过下述哪一个量时，就应该及时输血

A．低于400ml

B．500ml

C．500～800ml

D．1000ml

E．1500ml

40. 中心静脉压正常值为

A．1～2mmH2O

B．6～2mmH2O

C．13～16mmH2O

D．17～20mmH2O

E．21～25mmH2O

41. 合并心肌梗塞的病人，择期手术的合适时机是

A．2～3个月，无心绞痛发作

B．3～4个月，无心绞痛发作

C．4～5个月，无心绞痛发作

D．5～6个月，无心绞痛发作

E．6个月以上，无心绞痛发作

42. 正常成年人每天需要蛋白质为

A．1g/kg

B．5g/kg

C．0.2g/kg

D．0.1g/kg

E．以上都不是

43. 早期休克的尿量趋向于每小时

A．小于30ml

B．30～35ml

C．35～40ml

D．40～45ml

E．45～50ml

44. 急性血源性骨髓炎在X线摄片上出现异常的最早时间为病后

A．1周

B．2周

C．3周

D．1个月

E．2个月

45. 广泛小肠切除后短肠综合征是指切除小肠范围

A．40％

B．50％

C．60％

D．70％

E．80％

46. 原发性腹膜炎最常发生的年龄是

A．60岁以上妇女

B．40～60岁女性

C．60岁以上男性

D．10岁以下女孩

E．10岁以下男孩

47. 残胃癌是良性病变实施胃大部切除术多少年以后

A．半年

B．2年

C．5年

D．6年

E．8年

48. 严重创伤急救中的ABC是指

A．保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持

B．保持呼吸道通畅；立即止血，迅速送医院

C．呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔

D．送医院急诊，轻柔搬动，立即止血

E．保持呼吸道通畅，必要时作人工呼吸，上止血带

49. 早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是

A．急聚高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛

B．X线平片

C．CT

D．核素扫描

E．局部分层穿刺

50. 骨盆骨折最严重的并发症是

A．直肠损伤

B．膀胱损伤

C．尿道损伤

D．神经损伤

E．盆腔血管损伤

51. 术中偶然发现一侧甲状腺内有0.5cm的癌灶，冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为

A．病侧腺叶切除加峡部切除

B．病侧腺叶大部切除

C．病侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫

D．病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除

E．双侧腺叶次全切除

52. 分泌胃泌素的细胞为

A．主细胞

B．壁细胞

C．C细胞

D．粘液细胞

E．嗜银细胞

53. 恶性肿瘤5年治愈率是指

A．病人5年生存数占全部病人的百分率

B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率

C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率

D．病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率

E．病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率

54. 关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当

A．合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守

B．保守治疗适用于血肿量少而中线无明显移位者

C．虽个别病例可以自动消散，原则上一经诊断即实施行手术

D．特急型血肿可行钻孔穿刺清除血肿

E．即使发生了脑疝，出现了呼吸异常亦应积极手术抢救

55. 下列各项中哪项不是肺癌的常见症状

A．刺激性咳嗽

B．大咳血

C．咯脓痰

D．痰中带血

E．胸痛

56. 张力性气胸的急救处理是

A．胸穿抽气

B．粗针头插入排气

C．气管切开

D．给氧

E．输血，输液抗休克

57. 慢性脓胸的治疗原则为

A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

B．充分引流

C．消灭致病原因和脓腔

D．尽量使受压的肺复张，恢复肺功能

E．以上都是

58. 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是

A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌

B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌

C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌

D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌

E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌

59. 下列哪项不是应该优先抢救的急证

A．心搏骤停

B．大出血

C．休克

D．骨折

E．腹部内脏脱出

60. 上消化道出血可表现为呕血和便血，主要决定于

A．出血的速度和量

B．出血的部位

C．病人的体位

D．凝血机制

E．胃肠蠕动情况

61. 较大的鞘膜积液最有效的治疗方法是

A．热敷

B．抽刺囊液

C．鞘膜翻转

D．理疗

E．阴囊托起

62. 下列各项中，哪项是呼吸性酸中毒的常见病因

A．发热

B．创伤

C．感染

D．精神过度紧张

E．气胸

63. 高钾血症的典型心电图改变为

A．T波变宽

B．出现U波

C．高而尖的T波

D．T波双向

E．QT间期延长

64. 下列疾病均可引起颈部姿势和运动的异常，除了

A．先天性斜颈

B．颈部外伤

C．颈椎病

D．颈静脉怒张

E．落枕

65. 严重创伤时，全身代谢改变是

A．能量消耗增加

B．蛋白质大量分解

C．高糖血证，糖异生加速

D．脂肪分解加速，血中游离脂肪酸增多

E．以上都是

66. 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是

A．患者发病年龄不同

B．导致腹膜炎的病因不同

C．有无腹膜刺激征

D．腹腔有无原发病灶

E．有无发热等全身症状

67. 幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起

A．低氯高钾碱中毒

B．低氯低钾酸中毒

C．高钾酸中毒

D．低氯低钾碱中毒

E．低氯高钠碱中毒

68. Oddis括约肌主要阐述正确的为

A．调控胆汁分泌

B．调控胰液分泌

C．防止十二指肠液反流

D．围绕胆总管十二指肠壁内段和壶腹外层

E．上述都是

69. 下列哪项不是骨关节结核病灶消除术的指征

A．明显死骨或较大脓肿不易吸收

B．窦道流脓经久不愈

C．全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药

D．脊柱结核合并截瘫

E．单纯骨结核或滑膜结核药物治疗未能控制即将发展为全关节结核

70. 下列良性肿瘤的特点中，错误的是

A．细胞分化程度高

B．多呈膨胀性生长，不发生转移

C．永不危及生命

D．有包膜与周围组织明显界限

E．少数可以恶变

71. 关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合

A．多见于年轻人

B．多发生于干骺端

C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长

D．1％的病人可以恶化

E．单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少

72. 下列损伤易引起肾功能衰竭的是

A．肝破裂

B．多发性肋骨骨折

C．肾挫裂伤

D．挤压伤

E．以上均不是

73. 关于巨细胞瘤，下列哪项是错误的

A．本肿瘤属潜在的恶性肿瘤

B．多发于20-40岁青壮年

C．膝关节的两骨端及桡骨远端最常见

D．单纯刮除、植骨可有复发，最好作广泛整块切除

E．病变多在骨干中段

74. 下列不属于低钾血症临床表现的是

A．腱反射减弱

B．肠鸣音亢进

C．心率增快

D．心电图示T波增宽，低平

E．U波出现

A2型题

答题说明

每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

75. 初产妇宫颈口开全2小时，胎头最低点达棘上1cm，呈枕后位，胎心140次/分。处理方法哪项最适宜?

A．行剖宫产术

B．行胎头吸引助产

C．产钳术助产

D．稀释催产素静脉点滴催产

E．等待自然分娩

76. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10s／1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，子宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是

A．急性心力衰竭

B．先兆子痫脑溢血

C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克

D．羊水栓塞

E．子宫破裂，失血性休克

77. 患者32岁，两年前有产后大出血、休克史，产后未哺乳，闭经，脱发，乏力，生殖器萎缩，属哪部位闭经

A．丘脑性闭经

D．垂体性闭经

C．卵巢性闭经

D．子宫性闭经

E．肾上腺性闭经

78. 生育年龄妇女，放置避孕环5年，月经基本规律5/28天。停经42天，下腹隐痛2天。两小时前突然左下腹剧痛，继而恶心、晕厥、昏倒。查尿妊免阴性。关于该病例，下述哪项描述可能性最大

A．血HCG可能升高

B．盆腔检查时宫颈有举痛

C．子宫正常大小

D．双侧附件区未触及包块

E．以上发现均可能

79. 30岁初产妇，风心病，心功能I级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率87次/分，宫口开大2cm，应如何处理

A．产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂

B．催产素点滴，加强宫缩

C．立即剖宫产

D．快速给西地兰预防心衰

E．立即行人工破膜，缩短产程

80. 25岁初产妇，现孕26周，其夫婚检时发现HBsAg(+)，肝功正常，孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响，应检查

A．ALT

B．HBsAg

C．肝脏B超

D．乙肝抗原抗体五项

E．肝脏CT

81. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15日服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大

A．不全流产

B．官腔积血

C．功血

D．宫外孕

E．以上均可

82. 24岁妇女停经37天，尿妊免(+)，行米非司酮加米索药物流产后，2天未见胎囊排出，但有阴道出血，第3天下腹痛明显，下述哪项考虑正确

A．宫腔积血

B．盆腔感染

C．尿妊免试验假阳性，误诊

D．子宫正常收缩

E．应除外宫外孕

83. 35岁已婚女性，因性交后少量出血就诊。妇检发现宫颈呈红色，表面呈颗粒状，糜烂面占子宫面积1／2，下列哪项叙述不正确

A．可选用激光治疗，以防癌变

B．可选用微波治疗，以防癌变

C．宫颈刮片Ⅲ级，应行阴道镜检查

D．治疗前先作宫颈刮片

E．应行宫颈锥形切除治疗，以防癌变

84. 28岁女性，C1P1，未产5年前，安全期避孕，近4年来月经规律，经期腹痛，逐渐加重伴性交痛，查体：子宫后位，经产略大，不活动，质中，压痛(-)，但其后壁有不平触痛的结节。子宫左侧可及一3cm×4cm×3cm大小，囊性，固定触痛包块，右附件未发现肿块。最可能的诊断是

A．卵巢新生物

B．宫外孕

C．子宫内膜异位症

D．盆腔炎

E．盆腔结核

85. 某妇女48岁，停经1年，阴道少许出血，宫颈轻糜，宫体大小正常，宫颈刮片(-)，阴道镜活检宋能确诊，若进一步诊断，应选下述哪项检查

A．宫腔镜检查

B．染色体检查

C．宫腔冲洗液细胞学检查

D．分段诊刮

E．随访

86. 第1胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢浮肿，伴头昏、眼花、视力模糊，血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列产科处理哪项是正确的?

A．立即剖宫取胎

B．积极治疗1周，考虑终止妊娠

C．积极治疗24-48小时，考虑终上妊娠

D．积极治疗，等待自然分娩

E．立即人工破膜及静滴催产索引产

87. 孕36周初产妇，孕期检查正常，近2周来感皮肤瘙痒，皮肤发黄，食欲好，无其他不适，检查血胆红素3mg/dl，ALT稍高，血压120/80mmHg，应考虑为

A．妊高征

B．急性肝炎

C．妊娠期胆汁郁积症

D．药物性肝炎

E．原发性急性脂肪肝

88. 初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，末见胎头拨露。检查、宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下2cm，矢状缝与骨贫前后径一致，大囟门在前方，诊断为

A．骨盆入门轻度狭窄

B．骨盆人口头盆不称

C．原发宫缩无力

D．持续性枕后位

E．持续性枕横位

89. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10g/1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，于宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是

A．急性心力衰竭

B．先兆子痫脑溢血

C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克

D．羊水栓塞

E．子宫破裂，失血性休克

90. 闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线，很可能是

A．子宫内膜结核，应做诊断性刮宫，子宫内膜送病理检查

B．肾上腺功能亢进

C．甲状腺功能亢进

D．席汉综合征

E．Tomer综合征

91. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15间服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大

A．不全流产

B．官腔积血

C．功血

D．宫外孕

E．以上均可

92. 25岁女性停经50天，负压电吸流产后半月，阴道出血时多时少，查宫口松，子宫饱满，软，无压痛，附件阴性，下述哪项可能性大?

A．子宫复旧不全

B．子宫内膜炎

C．侵蚀性葡萄胎

D．吸宫不全

E．绒癌

A3/A4型题

答题说明

以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个考题。请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

※ 93--95题共用题干

男性，52岁，9月18日来诊，发热两周伴腹泻。查体：皮肤可见荨麻疹，脾可及，肝未及，血WBC12×109/L嗜酸粒细胞40％，ALT86IU/L。

93. 采集病史时应特别注意询问

A．肝炎病史

B．结核病史

C．疫水接触史

D．近期用药史

E．腹泻次数、性质

94. 进一步最有价值的辅助检查是

A．腹部CT

B．骨穿

C．胸部X线

D．皮内试验

E．粪便毛蚴孵化

95. 确诊后，对该病人最有效的治疗措施是

A．降体温

B．青霉素

C．吡喹酮

D．喹诺酮类

E．酒石酸锑钾

※ 96--99题共用题干

男性，23岁，某大宾馆客房服务员，因发热、咳嗽、气短而入院。已用青霉素、红霉素、卡那霉素、环丙沙星等治疗20天。患者症状更重，出现缺氧紫绀。查：T39℃，肺部偶闻湿性罗音，胸片显示间质性肺炎表现，血WBC4.2×109/L，曾多次进行血、痰培养均无致病菌生长。患者入院时颈、腋、腹股沟即有直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，住院后略有增大。

96. 诊断应考虑

A．耐药链球菌性肺炎

B．支气管结核

C．艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎

D．支原体肺炎

E．衣原体肺炎

97. 进一步检查应做

A．痰涂片找结核菌

B．查血清抗HIV抗体

C．插管吸痰做细菌培养并做药敏试验

D．荧光抗体法测衣原体抗体

E．做"O"型红细胞冷凝试验

98. 治疗用药选择

A．万古霉素

B．泰能

C．复方磺胺甲基异"恶唑

D．头孢曲松

E．链霉素

99. 依据美国CDC的分类，本患者已进入疾病的

A．I期

B．II期

C．III期

D．Ⅳ期

E．V期

※ 100--103题共用题干

男性，15岁。全身浮肿一周。体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(++++)(6．5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30IU/L，血Alb22g/L，胆醇8mmol/L。BUN5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200IU/ml，血IgG4.5g／L，血C88g/L。

100. 该例临床诊断是

A．急性肾炎综合征

B．肾病综合征

C．慢性肾炎综合征

D．急进性肾炎综合征

E．肾病综合征并发急性肾炎综合征

101. 该例最可能的病因是

A．急性肾炎

B．狼疮肾炎

C．慢性肾炎

D．急进性肾炎

E．原发性肾病综合征

102. 该例最可能的病理诊断应是

A．重度系膜增生性肾炎

B．恶性IgA肾病

C．系膜毛细血管性肾炎

D．微小病变肾病

E．新月体型肾炎

103. 该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是

A．强的松加量

B．甲基强的松龙冲击

C．环孢菌素A

D．强的松加细胞毒药

E．留可宁

※ 104--109题共用题干

男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。

104. 此时最需要给予的治疗措施是

A．吸痰

B．止咳药

C．口服氨茶碱

D．吸入β2激动剂

E．口服强的松

105. 为了客观地评估此患者的病情，最简便和客观的检查方法是

A．拍摄胸大片

B．测定PEFR

C．测定MVV

D．动脉血气分析

E．心电图

106. 观察此患者气道阻塞是否可逆及可逆程度多大的方法是

A．气道舒张试验

B．气道激发试验

C．PEFR昼夜波动率测定

D．测定DLCO

E．测定RV/TLC

107. 由于经治医师没有经验，安排该患者测定最大通气量(MVV)，在检查过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，紫绀。此时患者可能并发

A．急性心肌梗塞

B．呼吸衰竭

C，自发性气胸

D．肺不张

E．心力衰竭

108. 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是

A．心电图

B．超声心动图

C．放射性核素扫描

D．胸透或拍摄胸片

E．胸部CT

109. 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是

A．吸入β2激动剂

B．吸氧

C．吸痰

D．胸膜腔穿刺抽气减压

E．静脉补液

※ 110--113题共用题干

男性，16岁。骤起严重水肿人院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。

110. 肾病综合征范畴蛋白尿是指定量

A．>2.0g/24h

B．>3.0g/24h

C．>3.5g/24h

D．>5.0g/24h

E．>6.0g/24h

111. 肾病综合征范畴蛋白尿见于

A．肾小管性蛋白尿

B．肾小球性蛋白尿

C．组织性蛋白尿

D．分泌性蛋白尿

E．大量白蛋白静脉滴人

112. [假设信息]人院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是

A．强的松作用

B．卧床休息

C．尿量不够准确

D．静脉补充血浆白蛋白

E．静脉输入低分子右旋糖酐

113. [假设信息]强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加原因，下列不需考虑的检查是

A．肾活检病理检查

B．肾静脉造影

C．肾B超检查

D．寻找感染灶

E．肾动脉造影

※ 114--115题共用题干

42岁男性，酒宴后上腹部疼痛伴恶心呕吐，病后6小时来诊。体检：全腹肌紧张、压痛及反跳痛，血压10/6.8kPa，腹穿抽出淡粉红色液，WBC1.84×109/L，血淀粉酶256U(温氏)。诊为急性胰腺炎。

114. 因为胆源性胰腺炎居多，所以在诊断该病时还应知道

A．两个器官的血供相互有关

B．两个器官同属迷走支配

C．副肝管的存在

D．主胰管和胆总管共同通道及开口

E．副胰管的存在

115. 该病发展为休克的主要病理生理环节为

A．胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死

B．胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血

C．胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死

D．胰蛋白酶-胰舒血管酶原-激肽原-激活

E．大量胰消化酶被激活

※ 116--117题共用题干

男孩，10岁，因2天来发热，1天来头痛神志不清于7月25日入院。高热，头痛，抽搐3次后神志不清。查：T40℃，BP140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀点，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性。脑脊液检查颅压240mmH2O，外观混浊，WBC1200×106／L，蛋白质1.5g／L，糖1.5mmol／L，氯化物100mmol/L。

116. 此病人最可能的诊断是

A．流脑

B．流脑暴发型

C．流行性乙型脑炎

D．中毒型菌痢

E．钩端螺旋体病

117. 为尽快明确诊断应首先检测

A．脑脊液涂片

B．脑脊液培养

C．大便常规

D．大便培养

E．乙脑IgM抗体检测

※ 118--120题共用题干

男孩，5岁，顺义人，因发冷、发热5小时，于7月28日人院，伴呕吐5次，抽风一次。查：T38℃，BP90/50mmHg，意识不清，颈抵抗(-)，肠鸣音活跃。血WBC15×109/L。

118. 本病人最可能的诊断是

A．中暑

B．流行性乙型脑炎

C．脑型疟疾

D．中毒型菌痢

E．钩体病脑炎型

119. 为诊断急需检测，

A．血培养

B．大便常规

C．大便培养

D．血疟原虫

E．脑脊液检查

120. 下列各项治疗中最为合理的是

A．尽快用升压药

B．抗生素加激素

C．抗生素及抗休克

D．抗生素加甘露醇

E．抗生素加退热药

※ 121--125题共用题干

某女，18岁，农民。3年来反复咳嗽、大量脓痰，一周前有少量咯血，3天前突然高热住院。

121. 你首先考虑的诊断是

A．支气管内膜结核

B．早期支气管肺癌

C．慢性支气管炎

D．支气管扩张症

E．先天性肺囊肿

122. 鉴别诊断最需要考虑的是

A．慢性支气管炎

B．肺脓肿

C．支气管哮喘

D．肺结核

E．先天性肺囊肿

123. 如需确诊，首先考虑的检查为

A．肺功能

B．纤维支气管镜检查

C．胸部高分辨CT检查

D．胸部B超

E．以上都不是

124. 你认为下列措施中急需要的是

A．解热镇痛药

B．使用止咳药

C．请外科会诊，手术治疗

D．立即做支气管镜检查

E．使用抗生素，积极控制感染

125. 如行纤维支气管镜检查，达不到下列哪项目的

A．可发现出血部位

B．可明确阻塞原因

C．可进行局部灌洗

D．可发现支气管扩张的类型

E．可取分泌物做细菌培养

※ 126--127题共用题干

8岁男童，自2岁开始尿量多、口渴、多饮，症状逐渐加重，目前每日尿量6L，智力正常；查体消瘦，口唇干燥。尿渗透压低。

126. 最可能的诊断是

A．中枢性尿崩症

D．I型糖尿病

C．肾性尿崩症

D．Bartter综合征

E．尿崩症

127. 本病人如为完全性中枢性尿崩症，以下各项中正确的是

A．血钠>140mmol/L，血渗透压>290mmol/L

B．为常染色体显性遗传的尿崩症

C．禁水后尿量减少，尿渗透压500mmol/L

D．外伤也是可能原因

E．注射加压素后尿渗透压增加8％

B型题

答题说明

以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

※ 128--129题共用答案

A．ACTH升高

B．ACTH降低

C．醛固酮升高

D．尿蛋白(+)

E．T3、T4升高

128 原发性醛固酮增多症 A B C D E

129 阿狄森病 A B C D E

※ 130--131题共用答案

A．6小时上报

B．12小时上报

C．18小时上报

D．24小时上报

E．30小时上报

130 城市发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E

131 农村发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E

※ 132--133题共用答案

A．6小时内开始升高，24小时达高峰，持续3～5天

B．8～12小时开始升高，18～36小时达高峰，持续3～5天

C．8～10小时开始升高，2～3天达高峰，持续8～14天

D．2～3小时开始升高，12小时达高峰，持续7～9天

E．升高，无演变规律

132 急性心肌梗塞时CPK变化规律 A B C D E

133 急性心肌炎时，心肌酶变化规律 A B C D E

※ 134--135题共用答案

A．CD4+细胞计数为0.8～1.0×109/L

D．CD4+细胞计数为≥0.5×109/L

C．CD4+细胞计数为0.2～0.49×l09/L

D．CD4+细胞计数

先给说个案例，这个案例来自于美剧《豪斯医生》。

一个孩子得了一种罕见的遗传病。孩子的父母都非常焦虑，因为孩子的病发生了激烈的争吵。

为啥吵呢？

父亲觉得母亲不知道关心人，指责她不知道孩子最好的朋友是谁，不知道孩子喜欢什么玩具，还说她送的那个企鹅玩具甚至能让孩子做噩梦。

其实这个母亲本人就是个医生。

她说，“我怎么会不关心孩子呢？我是在救他的命。

那我问你，你知道孩子的血型是什么吗？Rh因子是什么？他的E14/ATM基因启动子中间的变体是什么？他的免疫球蛋白水平是多少？你知道吗？”

父亲说，“你别给我扯那些没用的，我听不懂，那些只是数据和字母，那不是我的孩子。”

你看，这可是孩子的亲妈，但是，当医生的她只懂得如何用冰冷的数据来挽救孩子，她忘记了孩子是一个整体性的人。

孩子的父亲觉得，知道孩子的玩具比了解他的数据更重要，他忘了最终能救孩子的，还得靠这些冰冷的数据。

无论谁对谁错，不重要。

这个案例是告诉咱们：无论医生还是患者，对于医学都存在着误解。

其实我想，你肯定也会有这样的担心：是不是医学正在走向一条不归路，在追求科学的道路上狂奔，以至于忘记了它的初心——医学，是为人服务的。

咱们今天，就来聊聊医学的性格。

医学像个“倔强的老头”

在我看来，医学从来都具有科学和人文的双重性格。

医学的科学性和人文性，从来都不是此消彼长的关系。只是它的表象，让人们包括医生都对它产生了误解。

让我说，医学的性格就像个“倔强的老头”。

为啥说它倔强呢？

坚持原则、不懂变通，永远只用数据说话，“你就得听我的”，永远是那种它最懂的架势。

为啥说它是“老头”呢？

阅历多、见过大风大浪，了解多了就会发现，其实这个“老头”的内心也有温情，它的慈爱是藏在冰冷的面具背后。

接下来，咱们就通过乳腺癌这个病治疗方案的演化，看看医学的科学和人文。

治疗方案体现科学与人文

在很久以前，人们用火烧，用烙铁烙，用化学物质腐蚀来治疗乳腺癌。

你肯定会说，这太残忍了，既不科学又不人文。

后来终于有了外科手术。

手术做得最大的时候，不光切乳房，还要切乳房下面的肌肉，甚至连周围的淋巴结、腋窝里的组织、肋骨都要切。

这么做病人放心了，医生也放心了，那效果好吗？

未必。

首先，病人太痛苦。没了乳房，也没了自信。

手术创伤大，胳膊水肿抬不起来，连梳头都困难，很多手术后的病人自卑抑郁地活着，没有性生活，没有幸福，甚至失去家庭关爱。

其次研究发现，早期乳腺癌切得多和切得少，病人的生存时间没太大区别。

到了20世纪70年代，美国医生费舍尔（Fisher）提出乳腺癌是全身病，手术切只是第一步，接下来的全身治疗才是重点。

这个时候，早期乳腺癌就不用再切这么大了。如果没有淋巴结转移，只做肿瘤局部切除，这叫做“保乳手术”，加上局部放疗，效果比单纯切除还好。

接下来，化疗、内分泌治疗、基因检测、靶向治疗，所有这些治疗都成了乳腺癌治疗的有效手段。

通过乳腺癌这一个病治疗方案的演化历史，咱们也就能看出来医学科学性和人文性的关系了。

什么才是真科学？

在某些医生眼里，医学的科学就是生存率、治愈率，是数据。

在他们看来，给病人完美地手术和用药，让异常的数据变正常，这就是科学。

用每个时代最前沿的技术，用医学最好的证据，用指南给病人治好病，延长寿命，这也是科学。

比如乳腺癌，我们已经研究到了基因水平、分子水平、激素水平，治疗用到了医学各个领域最前沿的信息和技术，我们大大地改善了病人的预后和生存率。

当年使劲切切切的时候，乳腺癌病人的5年生存率是35%。今天的治疗，让这个数字提高到了89%。

所以这些医生说，这些才是医学带来的真真切切的福利，这才是科学。

真是这样吗？我们看看这样的医学，它的另一张面孔是怎样的。

有这么一篇报告文学，讲到了20多年前，在一所大医院的生殖科，病人是怎么取精的。这个精，是精液的精。

什么是取精呢？就是男同志通过手淫的方法收集精液，然后化验是不是正常。

怎么取呢？

人太多了，大家在厕所排一排，单手扶墙，另一只手工作，你看着我，我看着你。取不出来，后面的人还在不停地催，“哎，哥们儿，能快点不”？

这样怎么能取得出来呢？

但是没办法，因为这个医院成功率太高了，病人放弃尊严也得按照医院的规矩办，对他们来说，没孩子更没有尊严。

所以，真正的科学性不仅是关注成功率、数据和指标，更要从病人整体方面考虑。

关注病人的尊严、体面和生存质量，给出全套的解决方案。

有了人文的科学，才更科学。

什么才是真人文？

很多病人把医学的人文看成是医生的态度和就医体验。如果医生可以做到共情，做到理解，撕下冷酷的面具，这就是人文。

这些确实非常重要。但是在我看来，伴随着科学的人文才是真人文。

比如，有人说乔布斯不好，为啥不好呢？苹果这么大的公司，从来一分钱慈善都不捐。

但是乔布斯说，企业的本分是盈利，企业最大的慈善是商业成功。

你想一想，一个盈利的企业能解决越来越多的人就业，给他们尊严，让他们有能力追求自己想要的，跟捐给贫困地区的孩子多少钱、多少手机比，哪个更有社会责任呢？

所以，不是说捐款不好，而是说捐款不是企业有没有社会责任的唯一标准。

同样，理解、共情和好态度，也不是判断医学是不是人文的唯一标准。

还回到乳腺癌的病例上。

在以前，用火烧、用烙铁烙的时候，怎么谈人文？

当年使劲切切切，病人遭受巨大痛苦，失去社会功能甚至失去家庭生活，还最终丢了命的时候，怎么谈人文？

只有科学进步，才能带来真正的人文。

今天的乳腺癌治疗，5年生存率达到了89%。

这其中，还包括了很多并没有切除乳房的病人，这些处于发病早期的病例，只做了局部肿瘤切除。保留乳房，也就保留了病人的美和尊严。

除此之外，乳腺整形、美容、心理辅导也能让这些病人回归社会，更自信地生活。

这是不是比拉着病人的手，告诉她“你得坚强地活着”，更人文呢？

有了科学的人文，才是真人文。

比如历史上的天花，曾经让整个欧洲死亡1.5亿人。

那个时候，能有人掩埋尸体就是最大的人文。今天有了疫苗，人类已经消灭了天花，这才是科学的人文。

再比如，1981年刚发现艾滋病病人的时候，把他们看做是瘟疫，看成是道德败坏应有的下场。

随着科学研究的深入，发现日常生活接触不会传染艾滋病。到了2010年，咱们国家也就取消了对外籍HIV感染者和病人的入境限制，这同样也是科学的人文。

在以前，没有科学的接生手段，只要是大出血或者胎位不正、难产，多半情况下就是孕妇死亡或者一尸两命。那个时候最大的人文，就是找一个有经验的接生婆。

科学，让整个生孩子的过程在熟练的医护人员的辅助下进行。

建国初期，我国孕产妇的死亡率是每10万人死亡1500人；到了2018年，这个数字是每10万人死亡18.3人，下降了大约100倍。这还是科学的人文。

有了科学，人文才有了坚实的基础。更高层次的人文，来自体制的温情。

什么是体制的温情呢？

所有医院都规定，在紧急情况下必须先救人后收费。

不能因为没钱而不收治，也不能因为患者是流浪汉或者有传染病而草草处理。这就是体制的温情。

1993年之前，中国人乙肝病毒携带率接近10%。

1993年，中国生产出第一支乙肝疫苗。到2018年，25年过去了，中国有至少5亿孩子免费接种了国产的乙肝疫苗。

到今天，5岁以下儿童的乙肝病毒携带率是0.36%。这些孩子的孩子也即将免费接种乙肝疫苗。这也是体制的温情。

还有一个好消息：2018年，国家把17种癌症新药纳入医保，而且最大的降价幅度，高达71%。

这些国家认可的好药，代表了全世界癌症治疗的趋势。这样做，也缩短了咱们和发达国家癌症治疗的差距。

另外，国家还在加快癌症药物审批进度，实行零关税，以及让更多的新药、好药纳入医保。这样做，可以让更多的、吃不起药的癌症病人获益。

这还是体制的温情。

不仅看病，更要看人。有了人文的科学，才是真科学。

不仅要看态度，还要关注科学性，有了科学的人文，才是真人文。

科学给人文赋予力量，体制用温情推动更多人享受到医学的福祉。

医学这个“倔老头”，从来都有科学和人文的双重性格。

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