在中国古代,背疽这小小的东西,要了多少英雄好汉的性命,项羽的首席谋臣范增死于背疽、朱元璋的首席武将徐达因背疽而亡……那么,背疽这个东西到底是什么呢?年代久远,并没有范增、徐达这些人的病历(医案)传世,我们无从分析。
按照史籍记载的情况来分析,所谓背疽,以现在的医学术语来说,无非几类疾病:一、背部蜂窝织炎,二、背部外伤继发感染,三、脊柱结核,四、背部的恶性肿瘤。
蜂窝织炎、背部外伤继发感染、脊柱结核,这三类疾病实际上都是感染性疾病,只不过是引发疾病的病原体不同,本质上是没有区别的。如果是在现代,这类疾病处理及时是不会要了性命的,无非就是使用针对具体病原体的相应抗生素。但是,世界上第一种可医用抗生素青霉素直到近代才问世,古代是没有这东西的。在没有抗生素的情况下,蜂窝织炎和外伤继发感受很容易引发败血症之类的继发疾病,是绝对致命的。如果说前面的两种疾病在古代还可以通过剜肉清创等方法处理,死亡率并没有高得那么可怕。那么,结核这东西在古代几乎是没有什么好办法的,基本上就是姑息治疗,也就是所谓的修养加营养。因此,结核在古代几乎就是慢性癌症,无法治愈,死亡只是时间问题。
至于背部的恶性肿瘤,无论是上皮来源、间叶来源还是淋巴造血系统等等来源,别说是古代,就算现代也没有谁敢说包治包好的。在医学如此发达的现代,恶性肿瘤的死亡率依然是居高不下的。在古代,如果患上了这类疾病,基本上只有等死,没有其他任何办法。
因此,无论是这四类疾病中的哪一类,在古代都是致命的,患背疽而亡也就没什么可奇怪的了。最后,纠正一个误区,野史传说中说什么朱元璋给身患背疽的徐达赐烧鹅,最终导致徐达病情加重而亡。本人从医十数载,从未听闻烧鹅可以加重感染的,教科书里没写过、老师没教过、日常工作中也没见到过。反倒是结核这类慢性消耗性疾病还需要加强营养,烧鹅非但无害,反而有利!因此,朱元璋送烧鹅害死徐达一说压根儿就站不住脚,纯属子虚乌有。
脂肪瘤一般不会发展成脂肪肉瘤。脂肪瘤一般是良性肿瘤,生长速度非常缓慢,有的会不生长,脂肪瘤不能用药物或手术切除有效治疗。由于脂肪瘤是良性肿瘤,患者不需要手术,可以定期随访。对于较大的脂肪瘤或有压迫的脂肪瘤,需要在局部麻醉下手术切除。
脂肪瘤以良性居多,良性脂肪瘤对机体无害。脂肪肉瘤是当今社会常见的恶性肿瘤之一,对患者的危害极大。脂肪瘤是良性肿瘤最常见的部位是背部、肩部、颈部和四肢的皮下组织,有包膜,质软,颜色淡黄色,如正常脂肪组织,肿瘤可由几厘米至几十厘米不等,但单发、亦可较多,肿瘤组织与正常脂肪组织结构一样。
脂肪肉瘤是恶性的,常见的肉瘤,多发于大腿深部及腹膜后软组织,肿瘤表现为结节状或分叶状,可假包被表面,颜色呈黄色,脂肪组织或呈粘液样外观,或为鱼样肉瘤细胞形态多样,可见星形、梭形、小圆形或多态的脂肪细胞,细胞质中有脂肪液泡和成熟分化的脂肪细胞。手术治疗是首选治疗脂肪肉瘤,局部广泛切除是减少复发转移的有效措施。由于脂肪肉瘤淋巴结转移罕见,很少需要在引流区进行淋巴结清扫。
脂肪肉瘤是由成熟的脂肪组织所形成的,比纤维瘤多见于儿童,每个人体内存在脂肪的部位均可发生。脂肪瘤有一层薄薄的纤维内膜,有很多纤维索,纵横形成很多间隔,最常见的在颈部、肩部、背部、臀部及乳房和四肢皮下组织、面部、头皮、阴囊和阴唇,其次是腹膜和胃肠壁等部位。在极少数情况下,它可能发生在没有脂肪组织的地方。如果肿瘤有较高比例的纤维组织,则称为纤维脂肪瘤。
机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤,可发生良性瘤,也可发生恶性瘤,因此肿瘤种类繁多。特性各异,必须进行科学的分类和命名。正确掌握肿瘤分类和命名的原则及方法,有助于对肿瘤有个系统的概念,对各个具体肿瘤可确定正确的诊断名称,并当看到肿瘤的名称,就能了解它长在什么部位、起源于何种组织、是良性瘤还是恶性瘤,从而可进一步分析其特性,为医疗处理提供依据。肿瘤的分类
肿瘤的分类,有的按肿瘤的组织起源分类,有的按肿瘤的生长特征分类。在实际工作中,常常把两者结合起来。
(一)按组织起源分类 主要分为以下几类:
1、上皮组织肿瘤 来自被复上皮(鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等)及腺上皮的肿瘤。
2、间叶组织肿瘤 来自胚胎时中胚叶所分化发育的各种组织,又可分为以下主要几类:
(1)结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组织等肿瘤。
(2)骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。
(3)脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。
(4)造血组织肿瘤 来自淋巴组织和骨髓组织的肿瘤。
3、神经组织肿瘤 来自神经细胞、神经胶质细胞、神经鞘膜细胞等的肿瘤。
4、其它类型肿瘤 有些来自上述两种以上的组织,还有些来自胎盘等特殊组织的肿瘤。
(二)按生长特性分类 分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。主要是根据肿瘤生长的方式、速度、有无转移、组织结构,以及对机体的危害程度等多方面的情况来区分的,这在下面良性肿瘤和恶性肿瘤的特征及区别中将详细叙述。
把两种分类方法结合起来,既说明肿瘤的起源组织,又说明肿瘤的性质,如分为良性上皮组织肿瘤、恶性上皮组织肿瘤;良性结缔组织肿瘤等。
肿瘤的命名的原则是依据生长部位、组织起源和生长特性,主要是区分良性肿瘤和恶性肿瘤的名称。
(一)良性肿瘤 命名方式为“生长部位+起源组织+瘤”。如长在背部的、由脂肪组织长出来的良性瘤,称为背部脂肪瘤,与此类同,可称为面部血管瘤、子宫平滑肌瘤等。良性瘤中来自被复上皮的(皮肤、膀胱等处),瘤组织常向表面呈乳头状突起,称为乳头状瘤,如膀胱头状瘤、阴茎乳头状瘤等。来自粘膜柱状上皮的良性肿瘤统称为腺瘤,如胃肠道腺瘤、甲状腺瘤、乳腺腺瘤等;有的腺瘤因分泌物潴留而开成囊肿,特称为囊腺瘤,习惯上亦称囊肿,如卵巢囊腺瘤。
(二)恶性肿瘤 主要有以下两类不同名称:癌(Carcinoma)来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌("癌"字在我国古书中和岩字相同,形容癌组织一般较硬,有些癌块突出表面,好似岩石)。起源不同上皮组织的癌,命名方式?quot生长部位+起源组织+瘤",如皮肤鳞状上皮细胞癌、膀胱移行上皮细胞癌等。其中由粘膜柱状上皮或腺上皮发生的癌。根据其分化程度的高低可分为两型:癌细胞分化较高呈腺体状排列的,称为腺癌,如胃腺癌、直肠腺癌等;癌细胞分化低不作腺体排列的,称为单纯癌。
有时癌细胞和起源组织间差别很大,分辨不出究竟来源于那一种上皮,则称为"未分化癌"。
肉瘤 来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤(这一类肿瘤一般质地较软,切面细嫩,呈粉红色,形如鱼肉,故名)。起源于不同间叶组织的肉瘤。命名方式为"生长部位+起源组织+肉瘤",如背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉瘤、颈淋巴结淋巴肉瘤等。
(三)其它命名 除上述的良性瘤、恶性瘤一般命名原则和方法外,还有一些特殊的命名,主要有以下几种情况:起源于胚胎组织或未成熟组织的恶性瘤,称为母细胞瘤,如肾母细胞瘤。来自神经组织的某些恶性肿瘤也称为××母细胞瘤,如神经母细胞瘤、神经胶质母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。此外,也有少数良性肿瘤以"母细胞瘤"的名称命名,如肌母细胞瘤等。
起源于造血细胞组织的一类恶性肿瘤习惯称为"白血病",如髓细胞性白血病、淋巴细胞性白血病等。
起源于胎盘组织的良性瘤称为葡萄胎;恶性瘤称为绒毛膜上皮癌。
肿瘤组织包括一个或二个以上的胚层所分化来的多种组织等),称不混合瘤。
肿瘤组织不仅包括三个胚层来的多种组织且开成器官的结构,称为畸胎瘤,如睾丸畸胎瘤,卵巢皮样囊肿等。
临窗中最好治疗,成活率最高的应该是良性乳腺癌!
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