肝静脉造影简介

目录1 拼音2 英文参考3 操作名称4 肝静脉造影的适应证5 肝静脉造影的禁忌证6 准备7 方法8 注意事项 1 拼音

gān jìng mài zào yǐng

2 英文参考

hepatic venography

hetophlebography

3 操作名称

肝静脉造影

4 适应证

肝静脉造影适用于：

1.布卡综合征。

2.门静脉高压症。

3.经颈静脉肝内门体静脉支架分流术前。

5 禁忌证

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染及高热者。

6 准备

1.病人准备

（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。

（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

（6）术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。

（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。

（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2.器械准备

（1）心血管X线机及其附属设备。

（2）造影手术器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

3.药品准备

（1）对比剂包括有机碘水制剂（40%～76%离子型或相应浓度的非离子型）。

（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。

7 方法

1.肝静脉楔入导管造影，即楔入法。经股静脉或颈静脉穿刺，导管选择性地插入肝静脉。

2.肝静脉游离导管造影，即游离导管法。经股静脉或颈静脉穿刺，将导管放到较大的肝静脉中，或选择性插入一根多孔导管于肝静脉中。

3.阻断肝静脉造影，即阻断法。经股静脉或颈静脉穿刺，将一带有胶囊的导管选择性插入肝静脉，囊中注入1～2ml液体或气体阻断血流。

4.经皮穿刺肝实质造影，即肝穿刺法。在右腋下8～10肋间穿刺肝脏将导管插入肝静脉。

5.注射参数包括对比剂用量8～10ml/次，注射流率2～3ml/s。

6.造影 *** 为正位，必要时加斜位。

7.造影程序为2～3帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝静脉及其侧支循环显示。

8.造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。

9.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

8 注意事项

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应。

4.术后取右侧卧位休息，观察病人有无插管及造影引起的并发症。

5.经皮肝穿刺时嘱病人屏气，防止肝脏划伤大出血。

6.防治下述并发症

（1）穿刺和插管并发症有暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。

（2）对比剂并发症有休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

（3）脾包膜撕裂和出血，刺伤脾周器官（肝、肾、结肠等）。

（4）发生气胸。

目录1 拼音2 操作名称3 用品及准备4 检查方法5 观察内容 1 拼音

gān zāng B chāo jiǎn chá

2 操作名称

肝脏检查(B超)

3 用品及准备

探头频率3.05.07.0MHz，灵敏度调节至使肝的轮廓清楚，膈肌为强回声带，肝内门静脉壁回声较强，管腔内为无回声区。使用电子线阵、电子凸阵、电子相控阵探头。

4 检查方法

1． ***   ①仰卧位，右上肢上举至头部，使肋间隙增大(常规 *** )。②左侧45°90°卧位，使肝脏向左移位，以检查肝门、膈顶部、右前叶及右后叶。③斜坡卧位，用于肝下缘位于肋缘之上的患者，或因肥胖、腹水使肝位置上移的患者，此位于吸气后屏气，可使肝位置下降，从肋缘下检查肝脏。④俯卧位，从背侧检查肝右叶后段。⑤立位，检查有无肝下垂。

2．检查途径

(1)剑突下途径：探头置剑突下，①斜切半横切扫查，又分向上倾斜约45°、向下倾斜约60°。②横切检查，向上倾斜75—80°。③纵切扫查，探头置中线左侧，向右逐渐移动探头，超声束作一系列纵切扫查。观察肝左叶的形态，左叶的上缘、膈面，左叶与心脏、腹主动脉、胰腺等的邻接关系，左叶同门静脉左干、角部、矢状部、左外下支、左外上支、左内支等的走行，分布情况，以及与之伴行的肝胆管情况。纵切扫查显示下腔静脉、腹主动脉。在肝左叶后方时，测量左叶的前后径、上下径。

(2)左肋缘下途径：探头置左肋缘下并朝向患者左肩，超声束呈水平扫查方向，从朝向患者左肩方向缓慢移动探头至中线，进行对肝左叶全貌的斜切扫查，尤其是观察被肋弓遮盖的左肝部分。

(3)右肋间途径：探头置肋间作肝的横切扫查，从右第4、5肋间开始顺序向下到肋缘下方，探头在肋间向外(腋前线至腋中线)向内(锁骨中线至胸骨旁线)作必要的滑动，充分显示肝右叶的横切及斜切图像，观察肝右叶内血管、胆道的分布、走行情况及肝右叶内的回声分布，测量最大横切面的前后径线即肝右叶的前后径。

(4)右肋缘下途径：①探头置右肋缘下，由前向后作垂直方向的横切扫查，观察在平静呼吸及深吸气时肝右叶在肋缘下的大小及厚径。②探头在右肋缘下从内向外或从外向内移动，超声束平面从肋下向患者头侧方向倾斜行肝脏的各种斜切扫查。可测量肝右叶最大斜径，观察肝的外形轮廓、膈面及脏面的形态，肝实质内的回声性质，门静脉主干、右干及右前支、右后上支、右后下支、肝静脉、胆囊、总胆管、右肝管、右叶肝内胆管等的走行分布情况。

(5)胸壁纵轴途径：上起右侧第4、5肋间，内侧到胸骨右缘，外侧至腋后线，下缘至右肋缘下，探头在右胸壁上作多个平行纵切扫查，检查时嘱患者作深吸气，使肝脏下移以扩大检查范围，观察肝脏及其与下腔静脉、胰腺、胆囊、右肾等脏器的关系，注意在肋骨后方的肝组织因声能的衰减而不显示或显示不清。在右锁骨中线或其附近处的纵切面扫查图上，测量右叶前后径及上下径。

(6)右背部途径：左侧卧位或俯卧位时，探头在右肩胛下角下方作横切、纵切、斜切扫查，观察右肝后段。

5 观察内容

一、多选题（每题1分） A型题1.颅顶软组织的“危险区”位于a.头皮浅筋膜内 b.帽状腱膜内 c.额、枕肌内d.腱膜下蜂窝组织 e.颅骨骨膜深面2.喉返神经管理a.喉内肌和声门裂以下黏膜感觉 b.喉内肌c.喉内肌和声门裂以上黏膜感觉 d.环甲肌 e.无上述情况3.阑尾动脉通常发自a.回结肠动脉 b.回肠动脉 c.右结肠动脉d.中结肠动脉 e.肠系膜下动脉4.肾的被膜a.肾纤维膜包肾和肾上腺 b.肾筋膜紧贴肾和肾上腺c.肾脂肪囊在肾筋膜和肾纤维膜之间 d.肾纤维膜正常情况下不易剥离e.以上均不对5.胃后壁（溃疡）穿孔后，胃内容物首先流入a.左肝下间隙 b.右肝下间隙 c.腹膜后间隙d.肝肾隐窝 e.网膜囊6.左睾丸静脉通常注入a.脾静脉 b.下腔静脉 c.肠系膜下静脉 d.门静脉 e.左肾静脉7.对疑有鼻咽癌肿的人应仔细检查的淋巴结a.下颌下淋巴结b.锁骨下淋巴结c.下颌角淋巴结（颈二腹肌淋巴结）d.颈静脉角淋巴结（斜角肌前淋巴结） e.枕淋巴结8.穿经海绵窦内神经是a.眼神经 b.上颌神经 c.滑车神经 d.动眼神经 e.展神经9.使瞳孔朝向外侧的肌是a.上斜肌 b.上斜肌和下斜肌 c.上直肌和下斜肌d.上直肌 e.外直肌10.下列通过肝门结构的描述哪个是对的a.肝动脉肝静脉门静脉 b.肝动脉肝静脉肝管c.肝动脉门静脉肝管 d.肝动脉门静脉胆总管e.胆总管肝管门静脉11.面部“危险三角”区感染传入颅内途径是a.颈内静脉 b.眼静脉 c.舌静脉 d.额静脉 e.颈外静脉12.口述性语言中枢位于a.两侧大脑半球的中央前回 b.两侧大脑半球的中央后回c.优势半球额下回后1/3部 d.右侧半球上的颞横回e.优势半球上的角回13.子宫峡a.是子宫颈阴道部的下部 b.是子宫腔的下部稍细处c.是子宫体与宫底相接处的狭窄 d.是宫体与输卵管相接处的狭窄e.在子宫体与子宫颈交界处14.垂体窝位于什麽上面 a.筛骨 b.额骨 c.蝶骨体 d.上颌骨 e.枕骨15.仅含运动纤维成分的是a.脊神经前支 b.脊神经后支 c.脊神经前根d.脊神经后根 e.细交通支16.腭扁桃体位于a.软腭上方 b.腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝内c.咽鼓管咽口的周围 d.咽峡下方的舌根内e.咽的后上壁内17.腮腺a.为最大的消化腺b.其导管开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上c.位于颌下三角内d.其导管与舌下腺共同开口与舌下阜内e.以上说法均不正确18.男性尿道的狭窄部位是a.尿道内、外口 b.尿道膜部和尿道内口c.尿道膜部和前列腺部 d.尿道膜部e.尿道内口、尿道膜部和尿道外口19.正常心脏的起博点是a.窦房结 b.房室结 c.房室束d.左右脚（束支）e.以上均不正确20.上呼吸道是a.鼻腔至肺 b.鼻腔至喉腔下界 c.鼻腔至气管叉d.喉腔至肺 e.喉腔至气管K型题21.仰卧时腹膜腔最低处是a.右结肠外侧沟 b.网膜囊 c.直肠膀胱陷凹 d.肝肾隐窝22.与面神经有关的脑神经核是a.面神经核和上涎核 b.面神经核和下涎核c.孤束核 d.疑核和上涎核23.下列哪些是腹膜外器官a.子宫 b.膀胱 c.十二直肠球部 d.肾和肾上腺24.开口于中鼻道的鼻旁窦有a.额窦、筛窦前组 b.蝶窦 c.上颌窦筛窦后组 d.筛窦后组25.中脑导水管阻塞时脑脊液可积聚于a.第三脑室内 b.蛛网膜下腔内c.左右侧脑室内 d.第四脑室内26.供应大脑半球外侧面的动脉a.大脑前动脉 b.大脑中动脉 c.大脑后动脉 d.脉络膜前动脉27.左冠状动脉的前室间支（前降支）a.营养室间隔的大部分 b.向心尖下降c.转向心的膈面 d.与右冠状动脉的后室间支常有吻合28.有关淋巴管的说法哪些是对的a.胸导管是全身最大的淋巴管b.右上半身的淋巴液最后汇成右淋巴导管c.胸导管注入左静脉角d.胸导管只收集左半身的淋巴汇流29.腹股沟浅淋巴结上群收纳a.会阴的浅淋巴 b.臀部的浅淋巴c.脐下腹前壁的浅淋巴 d.肛管下段的淋巴30.椎管周围的结构，何种说法正确a.后方有黄韧带 b.两侧有椎间孔c.后方有椎弓板 d.椎管前方有椎间盘二、名词解释（每题2分）1.乳糜池 2.胃结肠韧带 3.角膜反射4.网膜囊 5.坐骨直肠窝三、问答题（每题15分）1.试述气管颈段的毗邻关系。2.试述腹腔动脉的分支及分布地区。3.躯干及四肢的痛、温觉通路如何传导至大脑皮质。4.试述泪器的组成及泪液的排出通道。

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