心电（ECG）的监护
心肌中的可兴奋细胞的电化学活动会使心肌发生电激动，进而使心脏发生机械性收缩。心脏的这种激动过程所产生的闭合动作电流，在人体容积导体内流动，并传播到全身各个部位，从而使人体不同表面部位产生了电位差变化。心电图（ECG）就是把体表变动着的电位差实时记录下来。
导联的概念是指人体两个或两个以上体表部位之间的电位差随心动周期变化的波形图。
目前，临床上所使用的标准心电图机在测量ECG时，其肢体电极是安放在手腕和脚腕处，而作为心电监护中的电极则等效地安放在病人的胸腹区域。虽然安放位置不同，但它们是等效的，其定义也是相同的。因此，监护仪中的心电导联与心电图机中的导联是对应的，它们具有相同极性和波形。
监护仪一般都能监护3或6个导联，可同时显示其中一个或两个导联的波形，并可直接显示心率，功能强大的监护仪可监护12导联ECG；可对波形做进一步分析，提取出ST段波形和心率失常事件。
监护仪ECG并不能完全替代标准心电图机，因为目前的多参数监护的ECG波形一般不能提供ECG波形更细微的波形图，细微结构诊断能力还不很强，这主要是由于两者的目的不同，监护的目的主要是长时间、实时地监测病人的心率情况，而心电图机的结果是在特定条件下，短时间的结果。前者的测量条件是十分恶劣的，而后者在测量时有较好的条件。所以两种仪器的测量电路中放大器的通带度不一样，心电图机至少要求0.05Hz~80Hz，而监护仪一般在1Hz~25Hz。
心电信号是一种很微弱的电信号，很容易受到外界的干扰。监护仪的生产厂家在产品设计时，充分考虑并采取了一些抗干扰措施，但有些干扰仍旧不可克服。
一、心电监护操作程序
1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。
2.操作程序如下：
（1）连接心电监护仪电源。
（2）将患者平卧位或半卧位。
（3）打开主开关。
（4）用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。
（5）贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现
（6）选择合适的袖带，将袖带绑在至肘窝上两横指处。
（7）设置报警限和测量时间。
3.五个电极安放位置如下。
右上(ra)：右锁骨中线肋间。
右下(rl)：右锁骨中线剑突水平处。
中间(c)：胸骨左缘第四肋间。
左上(la)：左锁骨中线肋间，
左下(ll)：左锁骨中线剑突水平处。
二、心电监护仪使用过程中报警值的设置规范：
1、目的：提醒医护人员关注患者病情变化，发现及处理突发危及生命的事件
2、报警范围设置原则：根据患者的实际情况，科学设置报警范围并及时调整，避免漏报及无效观察，满足病情观察及治疗的需求。
3、在备用状态时，使用监护仪自身设置的正常范围：打开电源，监护仪设置，50次/分≤hr≤120次/分，90mmhg≤sbp≤160mmhg，90%≤spo2≤100%，8次/分≤r≤30次/分
监护状态下，与医疗相结合，个性化设置允许的低安全范围。一般情况下，心率、血压的报警值设定如下：
（3）呼吸：一般10-30次/分，当r﹥30次/分，上限酌情±5-10次/分。
（4）血氧饱和度：对于低氧血症的病人，以实际血氧饱和度下降5%为报警下限，但低不可低于85%。
5、对于危重病人或一些特殊病人，需与经治医生共同协商报警值设置范围。
6、报警音量设置：根据现场环境，适当调整报警音量，夜间酌情降低，低不小于2。
7、做好患者的沟通工作，解释必要性，禁止自行调节，消除恐惧心理。
8、严禁关闭监护仪报警。
三、心电监护仪使用注意事项
（一）心电监护时的注意事项：
1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可
2．用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
3.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
4.请务必连接好地线(使用三眼插头)，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
5.电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。每天更换电极片及粘贴部位；并注意皮肤的清洁、消毒。
（二）血氧监护时的注意事项：
1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。
2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。
4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。
（三）血压监护时的注意事项
1．袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。
2.成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。
3.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长人不要讲话和活动。
4.手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话和活动。
5．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。
6．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。
7．避免在输液或有恶性创伤的肢体进行测量，否则会造成血液回流或伤口出血。
8.连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。
9.为防止异味，增加舒适度，袖带应每周进行更换、清洗，有污染时随时进行消毒处理。
10.袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补。以防出现误差。
11.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大的误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次
；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较结合临床观察。
四、心电监护仪出现故障的应急预案
一、心电监护仪突然断电应急预案
二、心电监护仪突然黑屏应急预案
随着现代医疗技术和现在医学监护技术的发展，心电监护仪已经成为医用电子仪器中不可缺少的一大类仪器，在医院中起着越来越多的重要的作用，它具有操作简单、易于查看和记录、可监控生理参数多、适用的范围和场所广泛等特点，在医学治疗应用中备受重视。
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