1．病人的准备 ·精神准备： ·体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 2．工作人员准备 ·了解伤口的情况： ·时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 ·决定顺序：避免交叉感染。 ·原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 ·无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 ·决定换药地点： 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 （二）换药的基本方法 1．揭开创面敷料 ·揭胶布由外向里，要轻柔 ·手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 ·观察伤口 2．清洁伤口 ·应用“双镊法”，一脏一净 ·伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍 ·创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 ·冲洗时用弯盘接水，吸干创面 ·放引流时，应探明情况后放置 3．固定敷料 ·应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫 ·胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 ·绷带或胸腹带的应用 ·胶布过敏的处理 （三）换药后的整理工作 1．各物品归类处理：污物、器械 2．安排好病人，洗手 （四）换药的注意事项 1．态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2．严格无菌操作 3．勿让家属围观 4．高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染
四、各类伤口的处理 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口 （一）缝合伤口的处理 1．伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察， 更换敷料。 2．伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 3．术后体温持续在380C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4．缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5．伤口感染： 浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流6．伤口拆线： ·拆线时间：头颈面部3-5天 胸腹部5-7天 骨科四肢10-12天 减张缝线10-14天 ·拆线方法 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用 （二）开放伤口的处理 一般开放伤口 1．浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖， 干纱布保护，1-2天换药一次 2．肉芽组织生长不良创面： ·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。 ·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3．脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4．深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。 特殊伤口的处理 1．慢性顽固性溃疡：搔刮创面、局部保温、紫外线照射、高压氧治疗。 2．窦道：搔刮、腐蚀、扩大引流、手术。 3．特异性感染：3%双氧水、1:5000高锰酸钾湿敷。
用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。（2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。（3）清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。（4）血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌覆料包扎即可。（5）对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。（6）感染或污染伤口原则是引流排脓。必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。对化脓的切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合。要充分引流，不宜填塞过紧，否则影响血供且不利引流。（7）切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。这样的切口要换很长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱布刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。（8）肉芽水肿的伤口的换药：反复多次的伤口换药或不正规的换药操作很容易致使伤口肉芽水肿。由于不健康的肉芽高出于皮肤造成伤口愈合困难。如出现上述创面变化，应采用局部常规消毒后，用无菌剪刀剪掉高出于皮肤的不健康肉芽［2］。局部出血多，压迫止血后，以硫酸镁粉剂均匀撒在出血的肉芽组织上，之后盖上油纱布，纱布包扎（此时应用的药物采用粉剂能达到既能止血又能消炎的功效）。以后间隔3～4天用33％硫酸镁水溶液纱布（此时用水溶液便于组织吸收）块给予湿敷伤口。对肉芽水肿创面应用33％硫酸镁换药。道理有二：其一，利用硫酸镁可使水肿肉芽脱水；其二，镁离子有促进皮肤细胞再生长的作用，在脱水的过程中又保障供应了大量的镁离子。因此只要对水肿肉芽的治疗合理，就可加快该创面的愈合。亦可用糜蛋白酶湿敷，促进局部组织愈合。（9）对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。可用1%磺胺嘧啶银湿敷；创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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