医学影像学毕业论文篇一：《医学影像技术学实验教学改革》
【摘要】
医学影像技术学是医学领域中的一门重要的基础性学科，同时也是一门较强的实践性学科。但是由于 教育 条件的限制，现在很多高校的医学影像技术学教学手段都还停留于单纯的理论授课方式，对于学生的实践能力培养不够全面。基于此，本文我们的主要研究重点就是关于医学影像技术学的改革问题，了解当前教学模式中存在的主要问题，从而有针对性的提出具体的解决 措施 ，以有效的提高医学影像技术学的教学效果。
【关键词】医学影像技术学实验教学改革创新分析研究
随着社会的快速发展，人们对医学技术的要求标准也越来越高，影像诊断技术作为现代医学领域中的一门重要学科，必须随着社会的发展而不断的更新完善。在这样的严酷现实之下，我们对医学影像技术学的实验教学模式提出了更高的标准，教学模式必须要打破传统的常规模式，向着更加科学化、数字化和信息化的方向发展。
一、医学影像实验教学的特殊性
医学影像技术学是一门基础性的医学科目，其在医学领域中具有着重要的地位，对于学生将来更好的适应岗位需求具有着决定性的作用。总的来说，医学影像实验教学的特殊性主要表现在以下几个方面：
1.实践应用性强。
他是一门实践性非常强的学科，单纯的理论学习并不能够让学生充分的掌握技术的要求，必须要通过有效的实验课程，让学生将理论知识与实际操作相结合，提高动手能力和临床工作能力。
2.新技术推广应用快、广。
医学影像技术学是医学中的新兴学科，它的发展速度非常的快，科研究的领域与空间十分的广，每当有新的技术手段被应用到临床医疗之中的时候，实验教学都必须要紧跟其步伐，避免出现于临床脱节的现象。
3.和其他学科联系较多。
医学影像学技术是其他多种临床疾病诊断的重要依据，它与其他的学科之间存在很多的联系。因此对于医学影像学的实验教学不仅要让学生学会操作的技能，而且还要学会应对各种疾病检查的 方法 。
二、当前医学影像技术学实验教学模式存在的主要问题
医学影像技术学有其独特的特殊性，因此对此的学习也应该具有针对性。但是就当前医学院校的教学实际来看，很多的学校在这一学科的教学模式上还存在着很多的不足，归纳来看主要可以归结为以下几个方面：
1.实验大纲与实验教材相对滞后。
近年来，随着医学影像技术的飞速发展，很多的技术和设备都发生了巨大的变化，但是目前国内的高校使用书籍中并没有一些新技术、新理论的内容，对于医学影像技术学方面的实验指导也非常的少，涉及的新技术方面非常的窄，甚至一些教材中仍然沿用已经淘汰的技术教材，这对于学生的学习产生了很大的负面影响。
2.实验课学时相对较短。
医学影像技术学是一门实践性非常强的学科，对于他的学习主要应该采用实验教学的方式，但是由于受传统教学模式的影响，当前很多高校对于这门课程的教学模式采用的还是纯理论授课的方式，对于实验教学的课时安排的相对较少，这使很多学生虽然学到了理论知识，但却不能够切实的应用到实际之中，造成他们的岗位适应能力差。
3.实验教学手段单一落后。
以往我们的医学影像技术学实验课主要是在实验室进行的，但是由于实验室的教学条件有限，能够联系的实验内容也就不充足，一般只能够进行一些基础性的实验实践，对于当前临床医学中常用的大型数字化的设备认识不足。
三、医学影像技术学实验教学改革的措施
随着社会的发展进步，人们对医疗水平的要求越来越高，医学影像技术学作为医疗诊断方式中的重要方式其在医疗领域中的应用越来越广，总的来说，根据当前的教学实际，进行医学影像技术学实验教学改革的措施主要可以分为以下几点：
1.学习实践活动多样化，注重在训练中学习医学影像技术。
医学影像技术的学习不是纯理论的，实验教学也具有着非常重要的地位。因此今后教学改革的方向之一就是要加强实践教学的改革，不断的引进先进的设备技术，充实教育资源，让学生能够及时的了解最新的技术手段，从而有效的提高实际操作技能。
2.注重人才的引进，加强实验教学人员队伍建设。
师资能力的不足是当前影像教学效果的主要原因之一，原来一名实验教学需要带一个班级的学生，这大大的增加了教师的工作量，也弱化了对学生的时时指导强度。通过人才引进培养的方式，加强实验教学人员的队伍建设，提高实际的教学人数可以大大的改善教学的环境，让学生更加充分的享受教师资源。
3.健全实验教学教材和资料库。
随着一系列的改革发展，我们要根据技术发展的实际，不断的将最新的医学影像技术编撰到教材用书之中，让学生及时的了解当前的技术形式，从而更好的掌握技术能力。同时我们也要逐步的完善资料库，保证每一个学生都有充足的资料来源。
结语
综上所述，医学影像学实验教学有其独特的特殊性，这决定了它需要不断的进行发展，根据当前各医学高校的实际教学情况，结合临床实际需求和医学影像技术的新进展，不断的进行实验教学改革，为学生走上临床工作岗位打下坚实的基础。
参考文献：
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[2]王惠方,梁长华,杨瑞民,陈杰,岳巍,刘儒鹏.医学影像诊断学实验教学模式改革[J].中国医药指南,2013,21:774-775.
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医学影像学毕业论文篇二：《临床医学影像在泌尿系统结石中的应用》
泌尿系统结石病属于临床泌尿外科中最寻常的病症之一,主要包含了肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道处的结石。本组抽取了84例泌尿系统结石患者作为研究对象,其目的是根据红外光方法测量泌尿体系结石组分当成根本规范,探讨CT值关于结石组分的诊断作用,现将研究成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究84例泌尿系统结石患者均符合WHO相关诊断标准。其中,男55例、女29例年龄8月～82岁,平均年龄是(40.2±6.7)岁其中结石有54例,输尿管结石有19例,膀胱尿道结石有11例。单发结石有54例,多发结石有20例,鹿角形结石有10例。肾结石的最大直径为8公分,输尿管结石的最大直径为3公分。临床症状表现当中包含了肾绞痛主诉患者有49例(60.59%),含有肉眼血尿或者尿隐血患者一共是11例(11.8%),含有腰部酸胀不适主诉的患者一共是18例(22.6%),含有尿频尿急主诉的患者一共是6例(13.2%)。
1.2CT扫描的常态检测方式
使用美国制造的GECardiacLightSpeedVCT63排扫描机还有Toshiba15排扫描机。其中美国制造的GECardiacLightSpeedVCT63排扫描机还有Toshiba15排扫描机都设立好了下面的参量,即:扫描电压在90~135KV之间扫描层厚度为:3或者2.7mm,完成泌尿系统的全方位扫描。患者完成检测前不再需要完成肠道的预备,但是探究关于肠道内食物或者气体等给扫描后果也许会形成较大干扰,在不变化医疗安全条件允可的情况中,建议患者禁食在7个小时以上。一般在扫描前要嘱咐患者喝清水500ml～1100ml之间,在1个小时大致的时间里患者自觉带有尿意觉得尿液充满膀胱的时候再完成扫描,扫描中要求病人的双手抱住头,平仰式卧躺,凝注呼吸,扫描范畴在肾上部至耻骨结合的下部,大至持续4分钟。
2结果
本组调查所收入的84例结石患者的情况大致是:84结石病例的均衡CT值依次是:尿酸铵有230.37HU、无水尿酸有243.28HU、碳酸磷灰石有860.61HU、一水草酸钙有639.03HU、二水草酸钙有673.61HU、二水尿酸有279.57HU、二水磷酸氢钙有1565.72HU、六水磷酸铵镁有230.35HU。当中的尿酸铵、无水尿酸、碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙CT值差异拥有统计学意义(P<0.05)二水尿酸、二水磷酸氢钙、六水磷酸铵镁结石的CT值差异不具备统计学意义(P>0.05)。
3讨论
关于结石的医治,这些年来,伴随泌尿外科腔中手术道具还有手术科技的快速进步,腹腔镜技术,经皮肾镜科技(PCNL),各式的腔内内镜器械的发展,引发了泌尿系统结石的医治水准拥有显著的提高,其中超过八成的泌尿系统结石不再应用传统的开放手术医治[2-3]。然而虽然这样,手术治疗后结石的遗留与反复,也给病人带来了很大的痛感。因此探究讨论泌尿系结石的因素还有指引结石的预防措施拥有关键的意义。泌尿体系结石不仅发病率很高,较高的反复率也是困惑临床主疗医生医疗的困难其一。
结石处理的科技还有设施的进步,仅仅是关于整体因素所带来的结果完成处理。然而患者出院后造成结石构成的危险因子并未获得改善。复发结石是说以前利用自行排除结石、腔内镜手术取出石或体外冲击波碎化石让结石引出体外后,在其以往病理因素干预下泌尿系统结石再一次行成。
患者到医院进行随访时[5],尿液代谢探究可以给医治带来参照依据,尿液标本必须测量钙、镁、磷、钠、尿酸还有肌酐的浓值、草酸与梓檬酸的浓值、pH度和总值,有利于尽快找寻引法尿路结石的机理内部原素。选用血液标本需测量血清里的钙、镁、磷、钠、尿酸与肌酐的浓值。
结合此次研究结果,可以得出结论:对于泌尿系统结石的患者,CT值确诊碳酸磷灰石、一水草酸钙结石的精准度对比其他较高,有关 其它 组分结石的判断精准度不清楚。如果需要临床上提高判断精准度,一定要深入化的参照其它方法,例如尿液代谢探讨等可以提高其判断精准度。
医学影像学毕业论文篇三：《护理在医学影像检查中的作用》
随着现代医学的迅速发展，医学影像学已由过去单纯的辅助检查逐渐向造影诊疗与介入性治疗等领域扩展。护理人员要适应影像检查的特殊性，配合好影像医师的各项工作，使患者顺利安全地达到诊疗目的而不发生意外情况，在熟练掌握临床基本护理知识及操作技能的同时，还要努力掌握影像专业的一些理论知识和技术操作能力，了解更多的新知识、新方法，提高护理技能，才能适应这项工作。现就护理工作在影像检查中的作用介绍如下。
1 心理护理
到影像科室检查的患者受认知程度的影响对增强扫描往往感到紧张，尤其是增强扫描还需要先行告知增强扫描的目的和危险，这更加重了患者的紧张情绪。而精神过度紧张是一种应激反应，可导致肾上腺素分泌增加，引起心率加快、手足冷汗、头晕等多种负性反应，诱发或加重对比剂的不良反应，因此减轻患者的紧张恐惧心理是保证增强扫描顺利完成的一个重要环节。为了取得患者的理解和充分配合，作为护理人员必须耐心地向患者和家属详细介绍增强的目的、过程、安全性、术后可能出现的不良反应以及应注意的事项，使患者对增强扫描过程有比较全面的了解，以 消除紧张 恐惧等不良心理，积极配合，保证增强扫描的顺利进行。
2 普通X线平片及造影检查的患者准备及护理
2.1 X线平片
腹部、腰椎、骶尾椎、骨盆平片均应先行清洁灌肠或检查前晚上服缓泄剂，以便清洁肠内粪便，消除因此而造成的X线漏误诊。
2.2 造影检查
造影检查在X线中占有重要地位，随着各种设备的日趋完善和造影药物的不断改进，临床造影项目逐渐增多。为减少患者的痛苦，避免不必要的重复检查， 做到一次成功，需要放射科护士认真细致地做好术前准备。
2.2.1 造影前应向患者讲明造影检查的重要性及检查过程中应注意的事项和方法，努力消除患者的恐惧和忧虑。
2.2.2 熟练掌握各种造影检查药物的剂量和应用全面了解各种造影检查的目的、方法以及适应证、禁忌证，掌握各种检查前患者的准备。
2.2.3 做好麻醉剂、碘剂 、磺胺类药物过敏试验，并记录结果准备好抢救药品和设备。
2.2.4 造影中密切观察患者的各种变化，熟练掌握过敏反应的临床表现以及防治措施、急救药品与设备的应用，一旦发生过敏反应需及时处理，必要时请相关科室医师配合。
2.2.5 检查后患者的护理
对于各种X线造影检查后的患者要求观察2～4h，要密切注意患者的反应，定时随访，必要时留院观察。对放置引流管的患者要保持引流管通畅，对有明显感染症状者应用抗生素治疗或收往院。
3 CT增强检查的患者准备及护理配合
3.1 检查前患者准备及特殊患者的护理
护士应了解CT扫描检查的全过程，做好患者检查前的准备工作，如头颅检查4h前禁食，腹部各种脏器检查前1周内不应吃含金属的药物，不做胃肠造影检查，扫描前6～12h禁食。
3.2 检查前，对精神紧张的患者要进行必要的心理安慰，使其稳定情绪对小儿采取耐心积极的态度，鼓励他们完成检查，另一方面要轻移、轻放、尽量少动，必要时需临床医生陪同，以便病情有变化时及时抢救和治疗。
3.3 过敏反应的抢救及护理
CT检查时给患者静脉注射碘对比剂，以增加不同组织间的对比度，进一步提高诊断准确率。由于在CT检查中给药的方式快、剂量大、浓度高，因此，碘过敏反应的发生率高于其它造影检查。护理人员应在使用过程中引起高度警惕，严密观察不良反应。
3.4 用药时详细询问有无过敏史。
3.5 有无严重的心、肝、肾脏疾病，对高热、心衰、 严重肝肾疾病患者应慎用或不用。
3.6 向患者说明造影目的及过程，减少患者的恐惧心理。
3.7 注药过程中严密观察患者，发现有异常反应立即停止注射，必要时给予处理。如发生轻度反应一般不用特殊处理，让患者大量饮水。必要时可静脉注射地塞米松10mg。对个别重度反应者，应及时抢救处理，并及时给吸氧等措施，必要时请相关专科医生来科共同抢救。
4 磁共振患者受检前的准备与护理
4.1 在进入磁共振检查室之前，护士应对患者做好适当的解释工作，以消除其思想顾虑。
4.2 详细询问现病史与既往史，结合申请单上临床医师查出的症状、体征、实验室检查及拟诊，确定扫描部位及层面选择，以便更准确地查出病变的部位、范围与性质。
4.3 掌握绝对禁忌证及相对禁忌证：询问并检查患者是否有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、眼球异物及动脉瘤夹，发现这些物品者不能进行检查。进入检查室以前取下患者身上的一切金属物品，如假牙、发卡、戒指、耳环、钥匙、钢笔、手表、硬币等，这些物体会造成金属伪影，影响成像质量。磁盘、磁带也应取下，否则会因为去磁而损坏。
检查眼部前应洗掉眼影等化妆品，检查胸椎、乳腺以及盆腔、腰椎应去除乳罩及取出避孕环，否则也会因伪影而影响诊断。
4.4 幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症患者应给予适量镇静剂，如水合氯醛、安定等。对心脏患者，精神紧张者，可用棉花球塞外耳道， 减少噪音的刺激。
4.5 使患者尽量舒适地平卧在检查床上，盖上棉毯以保持温暖。
4.6 护士应预先向患者解释检查过程中的一切现象，如梯度场启动会有噪声，使患者能安心静卧，平稳呼吸，如有不适可用话机与医生交谈。
4.7 中风、脑瘤伴颅高压者应先采取降颅压措施，否则患者仰卧会因喷射性呕吐而造成窒息与吸入性肺炎。由于检查时间较长，为预防意外，可侧卧扫描。
4.8 注射MRI造影剂时，应在治疗室将药液抽入注射器并连接无菌塑料头皮针，将注射器和头皮针放在无菌塑料盘内，备好棉签、胶布、止血带等进入磁体房，不宜将金属针头、镊子治疗盘等带入磁体房。
5 介入放射科的护理管理
5.1 做好术前、术中、术后的各项准备工作及护理
5.1.1 术前患者按要求备皮，术前4～6h禁食。
5.1.2 做好患者的思想工作，使其消除顾虑，取得配合必要时给予镇静、 止吐剂，避免患者术中躁动或呕吐，影响手术的进行。工作人员进人介入室，需换专用鞋、帽及口罩。
5.1.3 术中严格执行操作规程，导管、导线等注意盘好放顺，防止污染。荧光增强器用消毒罩罩住，加强无菌操作的监督。
5.1.4 术后应严密观察患者体温及穿刺口情况，发现出血及病情变化及时处理，必要时应用抗生素预防感染。
5.2 增强无菌观念，严格无菌操作。努力做好介入放射室的无菌管理工作，是减少感染和并发症，使介入诊疗术顺利进行的重要保证。而术中造影投照时挪动机器等因素，增加污染机会，易造成并发症。
5.2.1 树立严格的无菌观念，充分认识无菌操作的重要性和必要性。
5.2.2 加强对无菌知识理论的学习和操作的训练，对操作人员进行必要的培训，熟悉无菌操作的要求，使其达到操作规范化。
5.2.3 认真督促，检查无菌操作执行情况，发现问题，及时纠正与补救。
5.2.4 操作房间要有专职护士管理，保持肃静和整洁。门窗装置要严密。
5.2.5 术前、术后房间要用紫外线灯照射2h，每周用福尔马林熏蒸1次。
5.2.6 对术中器械使用之前，金属器材高压消毒，导管等塑料制品，均为一次性使用，用后必须剪断，送处理处进行焚烧。
总之，放射科的护理工作在整个检查与诊疗工作中越来越受到人们的重视，作为放射科的护理人员不但要熟练掌握基础护理各项操作的技能，而且要掌握放射专业的一些理论知识和技术操作。这就要求护理工作者，要不断更新知识。提高本身的业务素质，全面提高护理质量，全心全意为伤病员服务。
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犬外伤创口化脓感染的病例在临床上属于常见病例，但是创口长达10厘米、创面严重感染的病例不多见。本次笔者成功治愈两例犬严重化脓创感染的病例，经过积极护理和抗感染治疗，两犬均在短期内痊愈，在此与各位读者分享下治疗经验。
一、病例基本情况
病例一： 成年德国牧羊犬(详情介绍)，雄性，两岁，体重五十公斤。受伤原因是与其他狗打斗导致外伤，在别院就诊治疗一周后伤口仍旧未愈合，且从创部流出大量黄白色脓液，随转至本院。经检查，该犬左后肢股内、外侧化脓创，侧创口长约10 cm，外侧创面呈“T”形，创面长度分别约为13.5cm、5 cm，且在“T”形创口交叉处有大面积皮肤缺损，皮肤缺损处呈不规则长方形，大小约为4 cm × 3 cm； 由于该犬已经治疗一个星期，在治疗过程中每天应用抗生素和其他对症治疗药物等，故来院就诊时该犬并无无其他临床症状，且精神状态良好、饮食欲正常，体温38摄氏度，基本正常。
病例二： 标准体型泰迪犬，雌性，一岁半，体重十五斤，受伤原因同样是与其他狗打斗，被大狗养伤腿部，一星期前来院初诊，初诊时据主诉，该犬伤口在右后肢，随对伤口进行常规的清创、缝合，一周后该犬来院复诊，检查发现该犬左后肢大腿处被毛有大量脓液附着，经仔细观察发现，在该犬左后肢大腿处有另一处长度约四厘米的化脓创，伤口为一垂直于地面的竖伤口，脓液沿皮下向外渗漏，而该犬右后肢伤口已愈合。该犬精神略差，体温39摄氏度，略微偏高，食欲差，除此以外，未见其他异常临床症状。
图1 右后肢创口较长
二、治疗措施
1、伤口处理
首先在患犬保定的情况下，剃除创口周围被毛，防止异物刺激导致伤口感染，再用双氧水处理创口，使双氧水对创口内坏死组织进行氧化，待双氧水对坏死组织作用数分钟后，再用生理盐水将创口内的双氧水冲洗干净，双氧水与生理盐水反复冲洗数次，直至双氧水在创口内不再产生气泡为止，最后将双氧水冲洗干净，随后在创腔内放置去腐生肌膏以及用无菌纱布制作的引流条，将创缘两侧皮肤缝合，将引流纱布包裹在创腔内，但引流纱布头可以从创口最低端或创口两端露出体外，为防止引流条滑出和方便更换，将引流条露出体外部分固定于皮肤上。第一天就进行以上处理。
图2 病犬精神略差 食欲不佳
以后每天更换一次引流纱布并清洗创腔，直至创腔表面无可见脓液，修整创面和创缘，常规闭合创面和创缘。如果在治疗过程中，创伤缺损皮肤面积较大，一次缝合法难以使两端皮肤对合，可以采用从创口两端逐渐向中央闭合的分步缝合方法，可以使皮肤缺损最终得到全部修复。
2、防止伤口感染
外伤化脓创感染常常为需氧菌和厌氧菌混合感染，因此在选择抗生素时应同时兼顾需氧菌和厌氧菌，合理配伍，才能达到确切效果，推荐头孢曲松钠与左氧氟沙星、甲硝唑等联合用药。
图3 抗生素输液治疗防止感染
3、继发症状的治疗处理
如果患犬有体温升高、饮食欲废绝、精神沉郁等症状，超过三天则要采取输液治疗，主要考虑补充能量、纠正电解质平衡和酸碱平衡紊乱等的治疗措施。另外，为了减少炎性渗出和促进炎性产物吸收，可以应用高渗液体静脉输液，收效良好。
三、伤口恢复情况
病例一经治疗二十日后伤口全部愈合，病例二经治疗二十五日后伤口全部愈合。治疗一周后两犬复诊，伤口均愈合良好，精神状态正常、饮食欲正常，无其他病理性的异常情况。
图4 纱布隔离伤口防止感染
四、治疗体会
1、犬严重化脓创感染的基本病理过程是伤口因细菌等感染导致炎症反应，在该炎症过程中，以中性粒细胞大量渗出为特征，并常伴有不同程度的组织液化坏死和脓液形成，在开放性创伤导致的化脓性感染中还伴有大量的细菌感染。常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、绿脓杆菌等。如果患犬的化脓创感染程度十分严重，且不及时采取有效措施，则会使感染面积进一步扩大，而且也有可能导致犬的败血症，严重者会导致犬的死亡。但是只要及时治疗，坚持每天处理伤口，保证创口清洁，化脓创感染不仅能得到有效控制，也组织创面继续蔓延扩大，直至患犬最终痊愈。
2、该病治疗的关键是：
（1）清创及引流条的放置。
外科清创及引流条的放置能够加速炎性产物及脓液的排出，有利于创口的恢复。输液管引流条相较于灭菌纱布引流条其不能同时达到对创部消炎、引流的作用，且其引流效果略差，故对本病例治疗时未选取输液管为引流条。有的病例在治疗过程中，除要治疗化脓创感染外，还要解决皮肤缺损面积较大的问题，若采取植皮手术，其手术难度较大、手术要求较高且术后护理要求更加严格，因此采用了从创口两端逐渐向创口中间合拢的分步缝合方法，采用此方法的依据是当缝合伤口外侧时，借助缝线的拉力和皮肤自身张力使伤口内侧拉力降低，同时也可拉伸伤口内侧皮肤，有利于伤口内侧皮肤对合，此种方法虽然延长了伤口愈合时间，但能够很好地解决表皮缺损较多的难题。
图5 病犬右后肢伤口基本痊愈
（2）抗生素的合理搭配应用。
合理搭配使用抗生素可以控制创口细菌的生长繁殖和防止炎症的继续扩散。使得创口能在干燥、健康的环境下生长出新的皮肤肌肉组织。
（3）问诊是临床检查的第一步，其对于获取患病动物的病情信息具有重要作用，但是同时对于主诉患犬病情既要做到辨别真伪，也要对患犬仔细观察和详细触诊，对于病例二中由于过分依赖主诉而未对患犬仔细观察和详细触诊而导致了未发现前胸的创口，对于此类情况的发生应牢记教训。
田鹏，28岁……9月27日，周六，下午1点多。
我院急诊科主任李勇的手机骤然响起，沧州市渤海新区医院急诊科打电话告知，有一个危重的车祸患者正在转来我院的途中。
选择了医生这个职业，尤其是作为急诊科的医生，李勇已经习惯了在熟睡中、在休假歇班和亲人团聚时、在就餐时被打断二话不说马上赶赴医院的生活。因为今天是周六，是国庆节前唯一的一天休息日。接完电话，他一边赶往医院，一边通知了同样在家休班的相关医护人员。
渤海新区医院的救护车赶到时，急诊科已准备就绪。躺在救护担架上的患者呈昏迷状态，极度躁动，呼吸窘迫，低氧血症，低血压休克，右侧下了胸腔闭式引流管，有大量气体溢出……李勇带领科室成员迅速展开抢救，给予气管插管、呼吸机通气，建立中心静脉通路，补液纠正休克……
待患者病情略稳定，立即到CT室检查，初步诊断为：多发伤，重度颅脑损伤，弥漫性轴索损伤，脑挫裂伤，脑出血，头皮裂伤，闭合性胸外伤，多发肋骨骨折，双肺挫伤，右侧气胸，右侧胸腔积液，（下转第2版）右侧胸腔闭合式引流术后，闭合式腹外伤，腹部肠系膜挫伤，盆腔积液，第5腰椎椎体左侧横突骨折，两侧髋臼前缘骨折，右侧坐骨支骨折。
医学界有一种创伤严重度评分（ISS），小于或等于16分为轻伤，大于25分为严重伤。ISS大于20分，病死率明显升高；ISS大于40分，存活者少。
田鹏的ISS评分为45分，属严重多发伤。
依据诊断结果，将田鹏收入急诊ICU病房，建立人工气道，实施头部皮裂伤清创缝合术，并进行一系列治疗。
一
在依据患者病情展开一系列救治举措的同时，急诊科将田鹏的情况汇报给医务部，医务部上报医院相关领导；随后不久，我院主管医疗的党委副书记、副院长白锡波和副院长徐泽升赶到急诊ICU，并指挥成立了由医务部副主任李宝辉、神经外三科主任尹港峰、胸外科副主任戴国光、骨二科主任马世云、普外一科副主任李凤山、急诊科主任李勇组成的抢救小组。
专家们认真询问患者病史，仔细对病人进行查体，一丝不苟地审阅CT片和检验报告，提出了对患者的治疗建议。根据专家建议，急诊ICU在对患者积极救治的基础上，给予了更全面、深入的脏器支持治疗。
鉴于患者入院时昏迷，未发现明显肢体活动受限，询问知情人得知事发前患者乘坐副驾驶位置，根据多年的工作经验考虑坐副驾驶位置上的人，车祸易导致旋转伤、甩鞭伤，造成颈椎损伤。故患者生命体征稍平稳后，立刻对其做进一步检查，发现田鹏第二颈椎骨折，腹腔积气积血。经与马世云和李凤山主任反复商讨，颈部损伤给予颈托固定，择期手术。
事后，李勇回忆说：“从现在田鹏的良好康复来看，颈椎骨折的早期及时发现治疗非常重要。如果漏诊忽略，一是田鹏随时会截瘫，二是造成的损害往往不可恢复，甚至可能出现呼吸衰竭而亡的灾难性后果。”
我院急诊科每年都会救治数以百计濒临死亡的患者，救治车祸导致严重多发伤的综合能力极强。尽管事发突然，所有医护人员仍及时到位，使得田鹏的救治工作紧张有序地迅速展开。
9月28日，应患者家属和单位请求北京天坛医院神经外科专家张岩教授和北京朝阳医院ICU主任李文雄教授来院会诊，北京方面专家对我院的治疗方案表示充分肯定。
9月28凌晨，田鹏出现高热，体温达39摄氏度。
9月29夜，出现寒颤。
密切观察，跟进相关治疗。
院长温秀玲闻讯后作出重要指示，要求全院上下采取一切手段，竭尽全力抢救。带着温院长的嘱托，徐泽升副院长立即组织相关科室联合会诊。
车祸患者田鹏的救治，牵动着中心医院众多医护人员的心。
二
此时此刻，躺在急诊科ICU病房里的田鹏，对外界发生的一切浑然不知，因为，从进入中心医院的那一刻，他一直处于昏迷状态。
入院第二天始，车祸损伤为他的身体带来的损害和反应，日益凸显，接踵而来。像一道道费解的难题，检测着急诊科医生的医术；像一拨拨突然杀出的伏兵，和白衣天使们争夺生命的主宰权。
发热、寒颤刚刚消停一点，田鹏又出现严重肺感染极度呼吸窘迫，血氧饱和度骤然下降，腹胀，水电解质紊乱，尿量增多（最多时每天达两万三千多毫升），肺不张，胃瘫等症状。
即便是笔者这样医学的门外汉，也能够理解，无法预知的严重车祸创伤，一时间给人体造成的伤害，随便一处引起或者产生的影响，都可能将患者致死。多种伤害引起的反应，在治疗过程中，既要每一方面有的放矢地予以重视，还要适度，避免顾此失彼。
在田鹏的生命体征基本稳定后的治疗过程中，接二连三的难题，横亘在李勇、郭晋平和冯顺易等医师面前，命悬一线的田鹏，担不得一丝一毫的误诊误治。
对田鹏的救治，面临着不少问题和困难：
患者伤后即出现意识不清，不能描述受伤情况及不适，全凭询问知情人病史及受伤情况，结合查体、辅助检查等手段予以确诊。比如在未发现患者明显肢体活动受限情况下，仍坚持为患者完善颈椎CT检查，结果发现颈椎左侧横突骨折，予以颈托固定，避免了损伤加重、导致颈髓损伤风险。
腹部CT回报腹部肠系膜挫伤，肝周少量积气，怀疑腹腔积气、腹壁积气，盆腔少量积液，积极请普外科、CT室进行联合会诊，普外科李凤山副主任、辛益波主任医师和CT诊断科于淑靖主任、徐延峰副主任经反复协商，明确腹腔内气体为胃肠道内积气，避免了腹部手术。
由于患者存在肺部感染，需应用抗生素，但面临可能出现的菌群失调、腹胀等问题，加之中枢功能障碍，存在胃瘫，考虑存在急性胃肠功能损伤。此种情况，采取胃内减压，鼻肠管植入，应用空肠喂养，调整肠道菌群等治疗，患者腹部情况得到控制。
患者发病后存在多尿，一天尿量可达上万毫升，最多一天尿量23030毫升，为了维持患者循环功能和水电解质的平衡，就要补充相应的水，并严密监测每小时尿量。患者未出现酸碱失衡，电解质维持在正常范围，没有心律失常、脑水肿加重等情况的发生。
对颅脑创伤患者实施低温治疗，是一项有效降低氧耗及代谢的措施，但低温治疗会给患者带来寒颤，控制寒颤需要加深镇静，处于深度镇静状态的患者，极易加重肺感染。为避免寒颤给患者带来的不利影响，控制体温；避免发热带来的脑损伤，进行气管切开、肺复张、纤维支气管镜吸痰、加强翻身拍背等治疗；患者肺部感染得以控制，并顺利脱离呼吸机，拔除气管套管。
三
翻看田鹏的病历，我试图寻觅记录他几乎可以说是起死回生的历程，虽然对于我这个医学门外汉来说，似乎有一些力不从心，但是，在他病历的字里行间，我还是理出了一个大体脉络：
9月27日：昏迷状态，烦躁不安，GCS评分（意识障碍评分）8分；
9月28日：晨起氧合不佳，行纤支镜检查，气道内大量陈旧血性粘稠痰液，予以吸出；体温高达39摄氏度；
9月30日：药物镇静状态，呼吸机辅助通气，尿量仍多；晨起血氧饱和度骤然下降；
10月1日：患者意识不清，刺痛无反应，GCS评分3分；（可以看出，这是田鹏入院后病情最为危重的一天，GCS评分3分是最低分，它的概念是，患者没有自主活动，没有语言，不睁眼，说句难听的话，还不如植物人。）
10月2日：患者神志状况较前好转，呼唤可有睁眼，并有遵嘱握手动作，体温在37℃左右；从昨日逐步停用冬眠合剂，意识状况明显好转，结合颅内影像学表现，脑水肿逐步减轻；需警惕防止二次损伤加重，目前仍继续给予脱水降颅压、营养神经治疗；加强痰液引流；（否极泰来，今天开始，田鹏有了生机。注意说法是神志状况较前好转，呼唤可有睁眼，并有遵嘱握手动作。）
10月3日：患者处于药物镇静状态，停用镇静药物躁动明显，请内分泌科会诊后加强补钠，注意及时监测电解质变化；
10月4日：昨日夜间躁动，继续给予镇静治疗；脑组织水肿消退；
10月5日：患者昨日夜间神志转清，能遵嘱握手；（为田鹏高兴，今日他神志转清，能遵嘱握手。较3日前又进一步。）
10月6日：加强气道护理，行纤支镜监测，气道内中等量黄白色痰液，气道粘膜水肿；
10月7日：患者神志清，但仍有间断躁动，呼吸机通气；体温正常；血钠情况仍有波动；循环功能相对稳定；（已经是神志清了。）
10月8日：患者神志清，偶有间断躁动，呼吸机辅助通气；尿量逐步恢复正常；
10月10日：患者神志清，偶有间断躁动，自主呼吸，氧合可。
连续几天，神志清的田鹏，由仍躁动，到间断躁动，到偶有间断躁动。到今日脱机自主呼吸。对于田鹏，这是性命攸关的两周。十几天的时间，他气若游丝命悬一线徜徉在生死关口，是博爱慈心、医术精湛的中心医院医护人员，日日夜夜守护着他，心细如丝地密切监测他的细微变化，精当无误地会诊确诊对症下药，和死神展开拉锯战，从鬼门关硬生生拔河般地将他拉了回来。
田鹏在经过我院多科室的积极救治后，终于神志转清，可正常交流，肢体活动自如，无发热、内环境稳定，顺利转出急诊ICU，进入康复治疗阶段。
四
笔者以外行的心理，体味成功救治田鹏的艰难和惊心动魄。严重多发伤的他，诸多部位不同程度受损，需要诊治。
救治过程，是一个科学有序的系统工程。要宏观把控通盘考虑，要处置得当环环紧扣，要有理有据情况了然，要循序渐进心中有数，要群策群力密切合作，要信心百倍永不言弃。
10月13日，我院又一次召集医院相关科室专家就田鹏病例进行会诊，副院长孙洪江、贾汝福、徐泽升出席。专家们对这次急救进行全面总结。副院长徐泽升提出了几个假如，供与会的专家和视频听会的青年医生思考：
假如没有骨科会诊制作颈托，是否会造成颈髓损伤高位截瘫？
假如护理不及时，是否会造成严重的肺不张？
假如不是影像诊断明确给了临床治疗大力的支持，是否会造成不良后果？
假如在大量补液的同时没有注意血钾的情况，是否有造成心脏骤停的可能？
应该说，徐泽升副院长的提问不无道理，或者说，从培养青年医生的角度思考这些问题，非常具有实际意义；只是，现实生活里，永远没有如果。凡事预则立不预则废，艺高人胆大，才是硬道理。
10月17日，笔者在病房里见到了田鹏。小伙子一表人才，如果不是之前知道，如果不是他仍旧戴着颈托，看不出一丝一毫曾经历生死的痕迹。
问及身体恢复情况，他的叔叔告诉我，吃东西可以，睡觉也不错，在重症监护室昏迷了十几天，看他当时的那个样子，想不到恢复得这么好，这么快。
田鹏，一个普普通通的患者，经历如此磨难，令人嘘唏；但是，他也是幸运的，危难之际，中心医院倾力救治，众多科室医护人员放弃了国庆节休假，凭着精湛的技术将他从死亡线上拉了回来，给了他第二次生命，这一段经历，对他将是刻骨铭心的。
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