公交线路:70路,全程约12.0公里
1、从海源寺乘坐70路,经过20站, 到达环城北路站
2、步行约260米,到达云南皮肤病太医堂医院
公交线路:919路a线,全程约11.3公里
1、从海源寺步行约700米,到达海源寺公交车场站
2、乘坐919路a线,经过5站, 到达环城北路站
3、步行约290米,到达云南皮肤病太医堂医院
银屑病患者甲病变的自我鉴别和治疗各位银屑病患友,大家好,您在发病过程中有无出现手足指(趾)甲凹点、变黄、变厚?很多患者都认为自己是“灰指甲”,采取了抗真菌治疗,有些疗效很不好。为啥呢?因为您的这些甲改变可能不是灰指甲,坐下来,听我慢慢说:
1、不是所有的指甲变黄、变厚都是灰指甲
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让我们看看典型的灰指甲(图1),就是我们俗称的甲癣,病甲出现变黄、变碎,有个特点:它有一个特点,逐渐由一个指甲逐渐蔓延到其他指甲,而且指甲皮肤周围会出现红斑、脱屑。如果是脚上也有病变,足趾缝皮肤可以有浸渍、异味,手足遇热还会痒。这些是灰指甲的特点。当然到医院皮肤科做个甲碎屑的真菌镜检是灰指甲的确诊手段。
图2和3是典型的银屑病甲,其中图2是甲凹点,就是“顶针甲”,这个特点灰指甲是不会有的;图3也是银屑病甲,甲远端变黄,呈油滴样,甲板下翘起,甲下有黄色碎屑,但甲板改变不明显。更重要的是:这些甲改变不是孤立存在的,往往合并身上皮肤银屑病病变——鳞屑性的红斑。银屑病甲表现很多样,可出现裂片状出血、甲下角化过度、角化物质堆积进而引起甲剥离(翘起),如甲母质受累可出现甲凹点(图2)等。
通过我的讲解,大家能够初步分清银屑病甲了吧,下面我们说说银屑病甲如何治疗。
2、银屑病甲影响美观,更是病情发展预测的指标
广大患友都知道,银屑病甲影响美观,影响社交,部分患友甚至不好意思和人握手。其实它也是关节型银屑病(容易关节畸形,致残)的临床的预测指征,这类患者除了指甲变化外,甲旁皮肤往往充血红肿,颜色较深(甲沟炎样表现),可以合并指关节肿胀、疼痛,了解这些对于早期治疗,防止进展到关节畸形、致残非常有意义。
3、如何治疗银屑病甲
首先需要明确三点:1)银屑病甲的改善依赖于整体银屑病的病情改善,银屑病甲不是孤立的;2)银屑病甲总体来说治疗难度较大,起效较慢,时间长(至少4~6 个月起),各位患友要有合理的心理预期和准备;3)局部治疗是重要的手段,药物渗透性决定了疗效。
具体说,需要做到如下事项:
1、防外伤、少沾水、勤涂霜:咬指甲或过于频繁的修剪指甲,这些不良刺激可能诱发和加重银屑病甲。
2、区分两种情况,促进药物渗透入病甲:如果是甲凹点等甲母质受累,外用药物应涂抹在近端甲皱襞处;对于碎屑甲、变黄等甲床受累,治疗前及治疗期间尽可能将病甲修剪短和薄一点。
3、不同药物、给药方式及物理治疗组合使用:
1)不同药物:比较常用而且效果不错的药物包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物及维生素A酸,这方面代表性的药物如复方丙酸氯倍他索软膏乳膏(金纽尔),它含有超强效激素丙酸氯倍他索和一定浓度的维生素A酸,经我们临床应用取得了比较好的效果。其他还有钙调磷酸酶抑制剂等,还有一些中药提取物也有效。
2)不同给药方式:皮损内注射和封包疗法:曲安奈德等病变处局部注射,每晚药物厚涂后用不透气的材料(保鲜膜等)封包一晚,白天清洗。
3)多种物理治疗:点阵激光、染料激光、PDL及IPL等。
4)组合治疗:如三周一次定期局部注射,一周一次点阵激光或染料激光后外涂卡泊三醇乳膏,每晚封包复方丙酸氯倍他索软膏乳膏。可以根据病情灵活调整。
希望对各位患友有所帮助,愿您健康。
孙东杰
昆明医科大学第一附属医院/云南省皮肤病医院
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