02 选题的认识
首先，我们对于Meta分析的选题需要有一个正确的认识，Meta分析归根结底是为了临床决策而服务的，所以我们的选题要对临床有参考意义，服务于临床，而不是只是为了发表一篇论文。第二，我们学习Meta分析，最重要的是学习Meta分析的方法，不要因为没有好的题目就直接放弃学习Meta分析，我们完全可以先去实战复盘一篇高分的Meta分析操作方法，在这个过程中，你不仅会学会Meta分析的方法学，同时也会对于Meta分析有更进一步的认识，在以后的临床实践中会更加去贯穿循证医学的理念，辩证的去看待目前的临床治疗手段。学会了方法，在临床实践中发现有价值的问题，然后再去发表Meta分析是水到渠成的事。
03 选题方法
一、站在巨人的肩膀上，也就是参考我们的临床指南或者综述。
临床指南对于我们临床实践的重要性不言而喻，它会总结目前治疗证据的研究进展，同时会给出治疗推荐意见，我们可以重点去关注存在争议性的疗法，从而确定我们的选题。
首先，需要学会检索临床实践指南的方法，在开始之前我们要明确我们的目的是为了查准，所以我们在进行检索策略的制定时采用主题检索，比如我需要查看骨关节炎相关的临床实践指南时，虽然检索结果有了，但是去看哪些指南呢？
1. 看影响因子高的临床实践指南，因为这种指南发在影响因子高的杂志上自然有其道理，就像我们检索结果中的前三篇，看影响因子就知道第3篇最好。
2. 看学科专业学会出版的指南。在临床实践中，许多的临床实践建议都是学会给出的，去参考这些学会给出的指南建议是非常具有参考价值的，因此在这一步筛选时需要知道你学科有哪些专业的学会。需要注意的是学会一般都有其会刊，指南也会发表在会刊上，影响因子有高有低，并不能说影响因子低的就是不好的。同时指南会进行定期的更新，一定要去查看该学会最新的指南推荐！
检索到指南，下一步就是选题实践了。在这个过程中一定要去多阅读指南，注意指南争议性的地方，重点关注though, however，conflict，insuffcient这种字眼。例如ACR的指南中虽然强推荐运动对于骨关节炎有明确的治疗效果，但是在论述中提到对于哪一种运动方式的治疗效果最好，运动的时间和频次，目前的证据还是不能给出建议的。
因此有研究者去做了不同运动方式的对比，最终该论文发表在了英国运动医学杂志上，影响因子12.68。感兴趣的也可以去关注下运动的时间和频次，我认为也是一个很好的题目。
上学的时候的论文,看看当了解下了吧.希望对你有帮助浅谈犬瘟热的防治
摘要： 本文从流行特点、临床症状、确诊方法、预防等方面阐述了犬瘟热的基本概况，为该病的防治提供一定的参考依据。
关键词： 犬瘟热 特异性 治愈率
犬瘟热分布于全世界，是犬类疾病发病率最高，死亡率最高，危害及其严重的恶性传染病。自2006年03月至2006年04月，到医院就诊被确诊为犬瘟热的病例达到97例，占门诊病例的34.6%，其中治愈81例，死亡16例，治愈率83.5%。在实习期间，我翻阅大量病例，对犬瘟热的防治方面有了全面的了解。现小结如下：
一 流行特点
1.1 季节与发病关系 据2003年-2006年门诊病例统计：各年流行主要月份为：2003年11-12月，2004年3-4月，2005年5-7月，2006年2-4月。由此可见，本病一年四季均可发生，以冬春两季多发。
1.2 年龄与发病关系 从门诊统计病例看，在97个病例中3—12月龄发病幼犬63只，发病率最高，占65%；2岁以上犬较少感染，只有3只，占3.09%；注射犬瘟热疫苗者，在免疫期内发病4只，占4.12%。孕犬患犬瘟热幸能分娩者，产下乳犬一般在10-20日龄先后出现明显犬瘟热症状并相继死亡，母犬大多能在较长时间后恢复并痊愈。
1.3 病程 除少数最急性外，多数病程20天以上。
1.4 死亡率差异很大 一般在30%-80%之间，大多情况下是由于细菌继发感染引起死亡。若并发肺炎或脑炎症状，死亡率可达90%以上。若和其它病毒混合感染，死亡率也很高，临床遇到较少。
二 临床症状
2.1 前期 患犬表现眼鼻水样分泌物，体温高达40℃以上，持续2天左右，病犬似有好转，稍进食，接近常温。接着体温第二次升高，持续数周，这时呼吸道、消化道表现卡他性炎症更明显。该期一般1-2周病程。
2.2 中期 随着体温第二次升高稽留，病情进一步恶化，各类细菌继发感染更为严重，畏寒颤抖，精神时好时坏，鼻眼分泌物增多转为脓性，口角糜烂。咳嗽、气管炎、肺炎症状多有发生，食欲减退或废绝，机体逐渐消瘦。病程一般持续12天以上。
2.3 晚期 以神经症状出现为标志。患犬除中期所表现症状外，还出现神经症状，表现萎顿，肌痛，肌肉阵发性痉挛，共济失调，圆圈运动，癫痫状惊厥和昏迷等，一般维持2-3天死亡。有的病犬中后期在腹下或股内侧等处皮肤出现丘疹、疱疹等，有的形成足硬肉垫。
三 确诊方法
医院采用一种从韩国引进的化验试纸。对于出现一些典型的临床症状疑似为犬瘟热的病犬，取其眼、鼻、口的分泌物充分混合，取3滴放入试剂盒中，等待几分钟，观察其变化，若“T、C”上各出现一条红色的沉淀线，则表明为阳性；若“T”上无沉淀线，“C”上出现一条红色的沉淀线，则表明为阴性：若“T、C”上都不出现色的沉淀线，则表明化验无效。这种化验时间短，几分钟就能出现结果，并且准确率很高，几乎达到100%。
四 预防
4.1 预防接种 犬瘟热的预防关键是接种犬瘟热疫苗。目前我国常用疫苗较多，有灭活苗、弱毒苗；有单苗和联苗等，免疫接种后一般在1-2周产生抗体，4周后达到高峰，免疫期国产疫苗多为一年。免疫持续期的长短主要受免疫方法、免疫性状和个体因素等影响，一般在6个月内免疫保护能力较强，在免疫期内发病的四只病犬均是在免疫期的最后两个月发病的，临床在免疫期的最后两个月中疫苗能力会下降，所以建议没隔十个月免疫一次。
4.2 如已有犬发病，应采取下列措施
4.2.1 隔离病犬，对有典型临诊症状的病犬，应立即将犬隔离。对犬舍用3%甲醛溶液、0.5%过氧乙酸溶液或3%苛性钠溶液进行彻底消毒。
4.2.2 对健康犬紧急预防注射，如“长春Best”五联血清2-3ml/kg皮下或肌肉注射，连续2-3次，间隔24h，同时注意环境消毒和加强饲养管理，20余天后再接种犬瘟热疫苗。对未发病幼犬，可用人用麻疹疫苗，每只皮下注射1ml（2.5人份）并可同时应用犬瘟热高免血清，也具有很好的效果。
五 治疗
5.1 对症治疗
5.1.1 防治继发感染。犬瘟热患犬病情发展迅速，感染严重，主要是由于细菌继发感染结果，因此，治疗犬瘟热疾病要用足量抗生素，以防继发感染。临床常用抗生素有青霉素、洁霉素、头孢菌素、丁胺卡那霉素、氟哌酸、环丙沙星等。临床实践得知，足量青霉素和氨基糖苷类联合使用不仅具有很好疗效，而且药物价廉，宜作临床首选药物。当然广谱抗生素如氨苄青霉素、头孢菌素等往往具有更好疗效，但成本高，可作次选或备用。
5.1.2 止吐、止血、镇咳化痰。犬瘟热患犬发生吐、泻、血痢、咳嗽等症状一般都有，但临床表现不太严重，选择药物治疗时，主要根据临床表现结合机体状况综合考虑，如肚腹胀满止吐，可选用力性止吐药如胃复安、吗叮啉等；如胃肠空虚止吐，可选爱茂尔、阿托品、氯丙嗪等，让胃肠道静息下来。维生素B6能够促进氨基酸代谢而表现出止吐效果，它能用于犬瘟热止吐，但最好与其他止吐药配合应用。血痢可补充适当剂量葡萄糖酸钙和维生素C，同时配合注射维生素K和止血敏。咳嗽，在抗菌消炎基础上，适当选用镇咳化痰药物配合治疗，如咳必清、咳特灵，必咳平等，症状一般很快得到缓解。
5.1.3 雾化疗法 对于一些呼吸系统疾病严重，浓性鼻液很多的病犬可采用雾化，直接从呼吸道给药，临床效果很好。每天雾化20分钟，一般3-5天呼吸系统症状就会有明显好转。
5.2 输糖补液 犬瘟热除早期外，大多长期食欲不振或废绝，病拳处于“饥饿”状态，有的有机体还不同程度脱水，因此，适当输糖补液，可有促进机体新生代谢，增强机体抗病能力。临床针对犬瘟热患犬大多托水不太严重情况下，常按5%-10%葡萄糖溶液和生理盐水1﹕1比例输入，输液量小狗在200ml左右，大狗500-1000ml。在输液中患犬反复多次排尿（多见小狗），特别要注意监护心肺功能，如发现心率过快，呼吸困难，频频挣扎，呕吐等现象，应立即限制输液量和速度，并注意输液温度，不应太凉。通常在输液结束或快要结束时，犬有尿出现则显示补液基本满足，否则可酌情加大输液量。在输糖时，还应重视钾的补充。常用10%氯化钾5-10ml加入500ml输液中滴注，安全方便，效果显著。
至于酸碱平衡问题，在临床治疗只有通过详尽地了解和观察麇病发展过程以及治疗前期的用药情况，才能对机体酸碱平衡状态大致作出诊断。犬瘟热患者吐泻时有发生，但照成胃酸和碱性肠损失不太严重，因此，治疗时不要盲目使用碳酸氢钠。根据临床实践观察，患犬持续发热，食欲缺乏，在连续2次以上补液时，输液中适当加入一定量的碳酸氢钠，非常有利犬的恢复。
5.3 对于一些食欲废绝有严重脱水导致营养不良的小狗可以补给全营养液，包括：50%葡萄糖溶液9.5ml、10%葡萄糖溶液15.5ml、5%葡萄糖溶液50ml、氨基酸25ml、20%脂肪乳12.5ml。
5.4 特异性疗法 在犬瘟热早中期注射大剂量抗犬瘟热血清，疗效较好。用量一般每天每次10-15ml。连用3-5天，同时酌情使用免役增强剂，如左旋米唑、转移因子、干扰素，疗效更好。另外还应指出的是特异性疗法只用在对症治疗基础上，才能收到满意效果。
5.5 护理 犬瘟热病程长，体质差，在治疗过程中护理也十分重要。一般而言，要保持犬在干燥舒适的环境中，少吃多餐易消化食物，减少应激影响。
六 结果
结果和预防通过门诊97只患犬的临床治疗观察和统计结果表明，正确采用上述综合治疗措施，病情控制，一般早期为1个疗程（3-5天），中期1-2个疗程，晚期在2个疗程以上，所谓病情控制，其临诊指针为：体温下降到39度以下，眼鼻口无明显分泌物，食欲基本恢复，临诊表现的咳、吐、泻等症状大致消除，已出现的神经症状没有发展且有好转表现。在病情控制基础上，内服抗生素，如先锋ⅠⅤ、螺旋霉素等和Vb、Vc，口服双黄连口服液等，患犬可望在2-3周达到痊愈。预防：早中期预防良好，后期预后不良，尤其有脑病和肺炎症状出现时，治疗希望不大，有的病犬经过治疗，症状一时得到改善，但最终还是转归死亡。由临床实践得到，经连续2-3天治疗，尤其采用输糖补液，患犬症状未发生明显改善的，一般预后不良。
参考文献：
[1]养犬与疾病 长春：科学出版社
[2]兽医手册 北京：中国农业大学出版社
[3]新编犬病临床指南吉林：科学技术出版社
[4]犬猫疾病防治方药手册北京：中国农业出版社
第七章 犬猫传染病和寄生虫病
一、 犬瘟热
（Canine Distemper）
犬瘟热是由犬瘟热病毒引起犬科和鼬科等动物的一种高度接触性、致死性传染病。临床特征主要为双相体温升高、急性鼻卡他、支气管炎、卡他性肺炎、胃肠炎和非化脓性脑炎。
【病原与流行】犬瘟热病毒属副黏病毒科，麻疹病毒属。该病毒对紫外线和有机溶剂如乙醚、甲醛或煤酚皂敏感，临床上常用3％氢氧化钠作为消毒剂，效果较好。本病不分性别、年龄和品种均可发病。全年均可发病，但尤以冬春寒冷季节多发。该病的主要传染源为病犬，病犬的鼻液、唾液等分泌物和粪尿中含有大量病毒，通过排泄污染环境而传播疾病。主要传播途径是直接接触和通过空气飞沫经呼吸道感染。据报道，也可通过胎盘垂直传播，造成流产和死胎。
【症状与诊断】本病潜伏期多为3～4天，但有的也长达17～21天，犬发病初期，眼、鼻流出水样分泌物，食欲不振。体温为双相热型，开始体温达39.5～41℃，持续1～3天，然后消退，几天后第2次升高，持续1周以上。自然感染早期发热不被注意，表现结膜炎，脓性分泌物逐渐增多，干咳，继而转为湿咳，流脓性鼻液，呼吸困难，呕吐，腹泻，里急后重，最终因严重脱水和衰弱而导致死亡。多数病犬后期出现神经症状，如局部肌肉痉挛或抽搐，后躯麻痹，鸣叫，空口咀嚼，转圈运动等。有时呈癫痫样发作，发作间隔时间逐渐缩短；持续时间逐渐增长，发作频率由少到多，多预后不良；有的表现一肢、两肢和整个肢体抽搐或麻痹、共济失调，治愈以后常留有肢体舞蹈、麻痹或后躯无力等后遗症。
部分病例腹下、股内侧出现米粒至豆粒大小的痘样疹，初为水疱样，后为脓样，最后干涸脱落；还有部分病例表现足垫肿胀，过度增生、角化、形成硬脚趾病。
根据病史、一般临床症状以及流行病学的调查可初步诊断。显微镜下可查到胞浆内包涵体。病毒感染早期白细胞减少，继发感染时，白细胞增多。目前临床广泛应用的犬瘟热诊断试剂盒，确诊率较高。
【危重指标】高热稽留，败血症，抽搐。
【治疗与预防】本病死亡率和淘汰率较高，因此定期进行疫苗免疫是预防本病的最为有效的措施。对病犬的治疗原则是紧急注射犬瘟热单克隆抗体或免疫球蛋白，防止继发感染，配合对症和支持疗法等综合措施。
病原疗法 出现明显临床症状之前的最初发热期用犬瘟热单克隆抗体或犬三联高免血清皮下或肌肉注射0.5～1mL/kg体重，间隔3～5天或1次/d，连用3～5次。同时配合应用免疫增强剂(聚肌胞或左旋咪唑)、转移因子、利巴韦林抗病毒，防止继发感染可选用氨苄青霉素、头孢等，同时也可配合应用磺胺类药物。
支持疗法 可将免疫球蛋白或白蛋白按0.5～1mL/kg体重加入0.9%生理盐水内静脉注射以增强机体免疫力；强心补液，同时添加维生素C、三磷酸腺苷等以调整体液平衡和增强体力，静脉注射有困难时，可改用直肠滴注。
对症疗法 呕吐严重时用胃复安或吗丁啉；有便血时可用止血敏、维生素K1；咳嗽时可用止咳糖浆或雾化疗法；拉稀严重时可用山莨菪碱；抽搐时可用扑米酮。
中西结合治疗 血清以及西药注射剂均可穴位注射，常用的穴位为天门、身柱、百会、肾俞、三焦、脾俞、三里等穴。清热解毒可用清开灵注射液静脉注射或穴位注射，也可口服；止咳可用咳喘宁；止泻可用止痢散口服或直肠滴入；低热不退可用秦九鳖甲汤；失水可用生脉饮；不思饮食可用平胃液。
【宠物主人须知】对尚未发病的假定健康犬按程序进行免疫；怀疑患病犬应及时治疗；在患病后期多数犬会出现神经症状，即使免于死亡，但常留有后遗症，预后谨慎。
你方车上人员受伤，请找对方车辆保险公司赔付，医疗费一万元+伤残十一万内是全额赔付，超出部分按责任比例赔付。关于牙齿损伤的三期标准如下：5.4.6牙齿损伤：
a)牙齿脱落或折断[S03.251、S02.5151]：误工30～45日，护理1～7日，营养15～30日。
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