这种情况下的产后出血，该如何是好？

这种情况下的产后出血，该如何是好？

目前，产后出血仍是威胁产妇生命的重要因素。其中，子宫破裂和阴道穹窿裂伤引起的产后出血相对较难诊治。

产后出血仍是威胁产妇生命的重要因素，常见原因有四种:宫缩乏力、胎盘滞留、凝血功能异常、软产道裂伤。软产道裂伤中的前三种及阴道中下段裂伤容易诊断，相应的治疗方法也基本成熟，大部分医护人员都能掌握。而子宫破裂和阴道穹窿裂伤引起的产后出血，诊断或治疗相对更困难。相对来说，疤痕子宫破裂更容易引起我们的警惕，不容易被漏诊。其中子宫下段裂伤难度较大，更容易被漏诊，往往导致严重后果。以下个人观点肯定是不成熟的，错误的，有缺陷的，不完整的，不严谨的，仅供参考。

它的发生率不高，但报道的比实际情况少很多。原因:1。没有进行尸检；2.可能是被羊水栓塞有意无意掩盖了。

一、诱发因素

●急产和宫缩过度。

●第二产程末，人工按压宫底进行助产。

●更年期比初产妇更容易发生。

●巨大儿理论上更容易。事实上，中等大小的胎儿更常见。

二。打字(个人观点)

简单型:无阴道、宫颈、子宫裂伤

●不完全破裂型:无腹腔内出血，不易想到，易漏诊。

●完全破裂型:有腹腔内出血，盆底及腹膜后血肿。

复合型:合并生殖道其他部位裂伤

●连续型:阴道及宫颈裂伤向上延伸，一直裂入宫腔。

●完全破裂:有腹腔内出血。

●不完全破裂:可有盆底及腹膜后血肿。

●间断型(陷阱型):阴道或宫颈与阴道有裂伤，但不向上延伸至子宫下部。因为下生殖道裂伤出血明显，医生很容易忽略子宫下段的裂伤。它最难诊断，最容易被遗漏，也最容易导致灾难性的后果。

三。临床表现

[/h]1..出血可能发生在胎儿或胎盘娩出后。

[/h]2..阴道出血鲜红，常如喷泉，出血如打针。

[/h 3..阴道探查显示出血来自宫腔，从宫颈管涌出。

[/h 4..子宫下段裂伤最常见的部位是3:00、9:00和6:00的粘膜下层(见图)，显示纵向裂伤。

[/h 5..没有类似子宫体破裂前的病理性宫缩环，没有腹腔排斥反应，一般也没有血尿。

[/h]6..超声波显示下肌肉层不连续和裂缝、腹内出血、盆底血肿等。

重要特征-初始阶段(出血800-1000毫升内):

●无胸闷、气短、咳嗽、胸痛。

●无昏迷，血压无下降，血氧饱和度无下降。

●宫缩一般是好的。

●意识清醒，无紫绀。

●出血后出现血块。

●出血可发生在胎儿或胎盘娩出后。

不同类型的功能

1。子宫下部完全破裂

●腹腔出血:压痛、反跳痛、移动浊音等。

●流出血量与生命体征和检验结果不符。

●腹部穿刺阳性，b超可见腹腔积液，可见下肌层裂征象。

●有时候手指可以直接进入腹腔。

2。子宫下段单纯性不完全破裂

●阴道探查:阴道及宫颈无明显裂伤，或裂伤未向上延伸至宫腔内。

●无腹腔出血，无腹部体征。

●流出血量与生命体征和临床相符。

●用手探查子宫腔时，可摸到垂直的凹陷、裂隙和空腔。

●B超显示下肌层破裂征象。

四。诊断

如果情况允许，可以用b超辅助诊断。合并下生殖道裂伤出血时，特别是基础缝合治疗后阴道出血仍明显时，要充分暴露宫颈，注意宫颈管是否明显出血。如果是这样，如果要想到陷阱式子宫下段裂伤，立即探查宫腔。

五.鉴别诊断

主要与羊水栓塞相鉴别。其实只要把握好出血初期的临床特点，做到这一点并不难。但后期出现DIC等表现时，容易与宫缩乏力、羊水栓塞等产后出血相混淆。

六。漏诊和误诊分析

●由于常合并严重的阴道壁或宫颈裂伤，非常容易误导医生认为这是产后出血的原因，掩盖了主要矛盾——子宫下段裂伤。

●大出血后，子宫收缩常继发。阴道探查后，出血也来自宫腔，容易被误认为是宫缩乏力引起的产后出血。

●出血迅速，进展迅速。但各种常规止血措施无效，容易误诊为羊水栓塞。

●子宫下段单纯撕裂伤和不完全破裂，位置隐蔽，无腹腔内出血，

七。治疗

紧急措施

●用2个无齿卵圆钳通过阴道夹住宫颈两侧，尽可能深，并留在里面，以便快速将患者运送到手术室。

●不要试图用气球和纱布条填塞止血，无效且有害。

●输血，输液维持血压，吸氧，求助，向上级汇报。

如果止血有效，且排除了腹腔内出血和子宫周围血肿，建议继续留置30-60分钟。同时，尽量缝合或压迫阴道壁出血。

如果不行，还是拿掉卵圆钳继续出血:

●排除腹腔内出血和子宫周围大血肿。有条件的医院可以快速转入放射科进行试验性介入治疗。

●如无条件介入治疗或子宫旁有腹腔出血或大血肿，应确定剖腹手术。

手术策略

●如果阴道壁或宫颈裂伤复杂，出血明显，最好采取膀胱截石位，安排两个医生同时手术。

●经阴道全程缝合阴道壁及宫颈裂伤，全程剖腹。

●进入腹部后，先捏住峡部，用止血带控制出血。

●如果完全坏了:直接修。

●在不完全破裂的情况下:

a.果断切开子宫前壁(垂直？胡作非为？我推荐纵向)，探查整个宫腔和下段内壁，找到裂伤和出血处，直视下缝合裂伤，保留子宫。

B.如果不想切子宫，可以尝试子宫下段平行垂直加压缝合。观察到阴道不出血后关闭腹部。如阴道出血无明显改善，切开子宫下段前壁探查，直视下缝合修补。

●不推荐B-lynch、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎——理论上推测下段裂伤出血止血效果不可靠。

●有时候遇到大血肿找不到出血点，可以直接结扎双侧髂内动脉。

●产妇的生命永远是第一位的。根据情况可直接进行全子宫切除术，强烈反对子宫次全切除术。如有必要保留宫颈，需缝合宫颈可能延长的裂伤，防止进一步出血。