分享真实的故事：一个原发闭经者的怀孕历程

分享真实的故事：一个原发闭经者的怀孕历程

今天的边肖主要分享一个原发性闭经的怀孕过程。闭经后能顺利怀孕吗？让我们来看看这个简单的故事。

案例回顾

一个小姑娘，大学生，通过熟人找到我看病。

小女孩看起来文静、瘦弱、柔弱。身高约1.58米，体重40公斤。

她进入青春期后就没来过自然月经。16岁那年，她去了医院。医生给她开了布佳乐黄体酮，然后她就开始来月经了。接下来的几天，如果去医院，医生会给她补佳乐和黄体酮，她就能来月经了。但是只要不吃药就不会来月经。这样分分合合好几年了。刚进大学，一两年没吃药。

转眼间就是我大三了。还聊到了男朋友。月经问题和生育问题已经提上日程。闭经成了大问题。

她来找我谈月经的事。第一次就诊时，她已经一年没有来月经了。

她的这种症状叫闭经。

1什么是闭经？

半年或三个月经周期以上没有月经称为闭经。

闭经不是病，而是很多疾病的共同症状。治疗闭经，首先要诊断这个症状背后的疾病。根据不同的疾病给予不同的治疗方法。

月经的形成是下丘脑-垂体-卵巢-子宫的协同作用。她闭经有什么问题？

2闭经原因的诊断

可以肯定她的闭经不是子宫引起的。只要能通过人工周期治疗来月经，说明子宫对雌孕激素有反应。如果是子宫内膜损伤，补充雌孕激素后还是来不了月经。

那么下丘脑-垂体-卵巢轴的哪一部分出了问题呢？

当然，第一项检查是盆腔的超声检查，了解盆腔的情况。

她的子宫很小，比正常成年人小2cm左右。这说明体内雌激素水平很低。雌激素促进子宫肌层和子宫内膜的发育。青春期前，子宫较小，称为未成熟子宫。绝经后，子宫再次收缩，类似于青春期前。都是因为雌激素不足。她的子宫那么小，意味着常年没有雌激素滋润。

她的卵巢正常，没有多囊或囊肿的迹象。那么可以排除卵巢的原因吗？

接下来我要去查她的激素，六种激素。雌激素水平很低，这是意料之中的。睾酮水平也不高。最重要的卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)正常，数值都在5mu/L以上..这两种激素的基础水平超过5mIU/L，说明脑垂体功能正常。脑垂体能正常分泌促性腺激素，说明下丘脑功能也正常。

激素检查已经可以排除下丘脑和垂体引起的闭经，所以只能是卵巢引起的！是更年期还是多囊卵巢综合征？

不是更年期，不是卵巢功能不全。因为卵泡刺激素(FSH)水平不高于12miu/L.如果卵巢功能下降甚至绝经，脑垂体会分泌更多的卵泡刺激素(FSH)促进卵泡发育，分泌雌激素。这就是内分泌的负反馈作用。

那么是多囊卵巢综合征吗？诊断标准还不够。她查了一下，雄激素水平不高，没有雄激素诱发的表现。她的皮肤又白又干净，没有丘疹或多毛症。超声显示多囊卵巢无串珠状外观。

多囊卵巢综合征的诊断有三个标准

1。月经或排卵稀少。

2。雄激素过多或雄激素过多的表达。

3。多囊卵巢的出现。

诊断多囊至少要满足两个标准。她只符合第一条规则，所以不能确诊多囊卵巢综合征。

诊断走进死胡同。除了闭经不是疾病诊断，我找不到合适的病名来做诊断。

虽然我也不能明确诊断，但是她需要的是来月经，暂时不用生。这个问题很容易解决。

3人工周期疗法

她开始了人工周期疗法。所谓人工周期，就是周期性的服用雌激素和孕激素。具体方法有周期疗法、联合疗法和序贯疗法。

循环治疗

先吃雌激素11-14天，再吃黄体酮11-14天。

联合疗法

雌孕激素一起服用21-28天。

序贯疗法

先吃雌激素11-14天，然后雌激素和孕激素一起吃11-14天。

无论哪种吃法，只要停药都可以来月经。月经来了以后，再吃药，以此类推，月经就能按时来了。

我给她的。是的，这是芬莫索尼埃。吗丁啉是一种用作激素替代疗法的药物。其实就是序贯治疗。前14天的药物只含雌激素，后14天的药物含雌激素和孕激素。

她服药后效果很好，能按时来月经。

补充雌激素，不仅是为了来月经，也是为了想要雌激素滋润全身的器官。长期低雌激素和更年期一样，骨质疏松，皮肤干燥，子宫萎缩。

转眼一年过去了。

她准备结婚了。因为她知道自己的身体状况，所以希望早点怀孕。

她的需求变了，治疗也变了。

她能怀孕吗？

要怀孕，她的子宫必须先成熟，然后她必须排卵。

为了让她的子宫成熟，我增加了雌激素的日剂量。三个月后，子宫增大。

4促排卵疗法

用什么方法促排卵？

这又回到了上一个问题。需要判断是卵巢原因还是垂体下丘脑原因。才能选对药。我让她停药一个月，再复查FSH和LH。停药后真的没来月经了。子宫内膜也不生长。检查FSH和LH是否在5和10之间。

我选择来曲唑刺激她排卵。来曲唑和克罗米芬是一线促排卵药物。但只适合脑垂体功能正常的人。药物刺激脑垂体分泌FSH，FSH作用于卵巢促进卵泡发育。如果脑垂体功能不正常，药物就不能成功促进排泄。所以评估闭经的原因是非常重要的，

垂体功能障碍只能用卵泡刺激素和更年期促性腺激素刺激。

第一个月，监测到卵泡，但一天也没变。半个月后，我失望了。你选错药了吗？麻木不仁？

第二个月继续使用来曲唑促进排泄，剂量为2.5mg，连续5天，无任何增加。排卵监测了10天，欣喜的看到卵泡的发育。第十五天，放了长假，她测排卵不方便了。算了，顺其自然吧。月经如期而至。

第三个月。来曲唑持续刺激排卵，最后一次有卵泡发育，已经证明选择来曲唑是正确的。但这次就没那么顺利了。排卵后，月经第14天，卵泡已经成熟。给她注射了绒毛膜促性腺激素，并安排她回家和丈夫亲热。我们满心欢喜地等待着这次排卵。两天后，再次检查排卵。大卵泡没了，另一个卵泡出现了，也是成熟的。这是怎么回事？我无法解释。卵泡完全不按套路出牌。再次注入天鹅绒。重组人羊绒相当昂贵。我也有点紧张。我不想让病人花太多钱。我跟她说回家亲热一下，10天后自己去做尿孕测试。

忙了半个月。那天我在门诊，她走进来，我说，你又来监测排卵了？她说，“不，我怀孕了”。

于是惊喜来了。