二胎时代，隔多久要第二个孩子比较好？

二胎时代，隔多久要第二个孩子比较好？

现在准备生二胎的夫妻会想，多长时间生一个二胎比较好？生二胎会影响孩子和自己的感情吗，会吵架吗？

在独生子女政策时代，这根本不是问题。一百多年前，这不是问题，因为你没有机会问这个问题。

普遍二胎政策开放后，“多长时间生一个二胎比较好”成为妈妈和产科医生不得不面对的现实问题。一个大的原则是两次怀孕的间隔时间不能太短，也不能太长，否则母子并发症都会增加。

但是一旦涉及到细节，无论是网上的讨论，还是你去问产科医生，答案都是五花八门。具体原因方面，一般人说不出个所以然。

要想正确回答这个问题，真的没那么简单。首先，你得定义概念。否则结论可能完全不同。

计算生二孩的时间间隔，有两种不同的开始方法和两种不同的结束方法。第一胎可以从怀孕或分娩开始计算，第二胎可以从怀孕或分娩开始计算，所以会有各种各样的起止计算组合，不同的定义可能导致结论不一致。先说一些常用的定义方法，但不要混淆。

妊娠间隔(IPI)

也称为从出生到怀孕(BTP)，是指从一次活产到下一次怀孕的时间间隔。

交货间隔(IDI)

也称为出生至分娩间隔，BTB)，指两次连续活产之间的时间间隔。这个时间间隔有一个问题就是流产和死胎不算，所以平均时间可能会更长。

结果间期(IOI)

指一次妊娠结果与另一次妊娠结果之间的时间间隔。该定义包括人工流产、自然流产和死产，对流产、死产等不良结局的风险评估意义更大。

IPI太矮了

对于过短IPI的定义，目前还没有达成共识。三个月、六个月、九个月、12个月和18个月都用来定义短期IPI，其中小于六个月的IPI更常用。

研究发现，IPI小于6个月与不良妊娠结局密切相关。当然，一些研究发现，IPI小于3个月或小于18个月与不良妊娠结局有关。

IPI太长了

人们通常将其定义为大于60个月的IPI。

为什么IPI过短和过长都会导致妊娠结局不佳

可能的原因有很多，但由于这些猜测无法得到好的证据支持，所以只能称之为假说。与短IPI和不良妊娠结局相关的假说包括营养缺乏，尤其是叶酸缺乏；包括感染，尤其是生殖道感染；还有宫颈机能不全假说。

至于IPI过长导致妊娠结局不好的原因，主要假设是“生理性回归”。第一次怀孕和分娩会引起生殖系统的适应性改变，如子宫血流量增加。IPI时间过长，最后一次怀孕和分娩引起的暂时性生理变化(如子宫血流量增加)就会消失。

与IPI相关的产科并发症

大量临床研究表明，IPI过短和过长都与妊娠并发症有关。其中，过短的IPI与母亲贫血、胎膜早破、早产、胎盘早剥、低出生体重和自闭症有关。

IPI与子痫前期有关。如果IPI超过10年，下次妊娠发生先兆子痫的风险与初产妇相似。但如果第一胎是子痫前期，随着IPI的延长，子痫前期的风险会逐渐降低，所以建议IPI至少一年。IPI时间过长会增加难产的风险。IPI过短和过长都会增加出生缺陷的风险。

虽然证据水平不够高，但从现有的研究结果来看，孕产妇死亡和围产儿死亡可能与IPI短有关。

与IOI相关的产科并发症

与IPI(两次活产之间的时间间隔)不同，IOI指的是任何一次怀孕的结果与下一次怀孕之间的关系。

自然流产:根据大样本单中心研究，WHO建议人工流产或自然流产后至少等待6个月再尝试下一次妊娠。这是一项根据患者记忆报道的研究。可能存在记忆偏差，人工流产和自然流产没有区别。然而，在越来越多的可靠研究得到证实之前，最好还是遵循世卫组织的建议。

死产:死产后IOI较短可能会增加新生儿死亡的风险。

母亲的抑郁或焦虑:人工流产或自然流产后不到7个月的IOI会加重母亲的抑郁和焦虑。

与IDI相关的并发症

IPI和IOI测量了一次妊娠结束和下一次妊娠开始之间的时间间隔。IDI是指两次活产之间的时间间隔。IDI更多用于剖宫产后的阴道试产(TOLAC)。

如果IDI小于18个月，在进行TOLAC时，子宫下段破裂的风险会增加3倍，增加母体围产期死亡和严重并发症的风险。如果IDI大于18~24个月，TOLAC不会增加母亲并发症的风险。

请注意，18个月的IDI并不是指剖宫产后，阴道分娩前18个月后孩子就怀孕了，而是指两个孩子出生的时间间隔在18个月以上，其中包括第二胎40周(约9个月)的妊娠期。也就是说，如果第一胎是剖宫产，孩子出生9个月后再次怀孕，可以考虑TOLAC，不用担心子宫破裂风险增加。

当然，这并不是鼓励你在剖宫产后九个月就开始计划怀孕。除了TOLAC子宫破裂的风险，我们还得考虑前面提到的其他母婴风险。因此，在第一次剖宫产后，下次怀孕的间隔时间最好稍微长一点。不要那么着急再怀孕。

两次怀孕的理想时间间隔是多少

活产后，世卫组织建议2岁以上5岁以下的IPI。主要基于文献，活产后，小于18个月的IPI会增加母亲和围产儿不良结局的风险，而18-24个月的IPI对母亲和围产儿的风险是最低的。世卫组织的2年建议与联合国儿童基金会的2年母乳喂养建议一致。对于大众来说，2年比18个月更容易记忆和传播。

如果女性年龄超过35岁，12个月的IPI就足够了，因为35岁以后，生育力下降，不孕不育的发生率增加。高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷的发生率增加。

人工流产、自然流产、死胎后要等多久才能怀孕也是一个难题。这些女性大多希望很快再次怀孕，但证据显示，自然流产和死产后出现类似不良结局的风险不小。对于这些女性来说，很难确认合适的IOI，因为临床研究结果相互矛盾，很难达成共识。世卫组织建议至少等待6个月。

如果上次怀孕是子痫前期或早产，建议等12个月后再怀孕。

以上都是从医学角度考虑的。其实从其他角度来说，间隔2~5年再怀孕也是合理的。第一，让妈妈的身体有一个恢复的过程；第二，给母乳喂养留出足够的时间；第三，让第一个孩子能够放手，独立的到处跑；并且让两个孩子有一定的年龄差距，但是差距不能太大，因为这样有利于孩子共同成长。