预防剖宫产粘连的中国专家共识（2016）

预防剖宫产粘连的中国专家共识（2016）

作者:段涛

来源:中国实用妇产科杂志

剖宫产粘连是指剖宫产术后盆腔和腹部组织器官间纤维连接异常。根据位置和涉及的组织和器官，粘连可能导致各种并发症，如疼痛、不孕、肠梗阻等。为预防和减少剖宫产粘连的发生，结合我国剖宫产现状，特制定本共识。

剖宫产粘连的因素包括个体体质、手术次数、切口类型、手术技巧、是否缝合腹膜、是否有子宫切口撕裂、缺血感染、盆腔炎、腹腔内异物(滑石粉、纱布、缝线或胎粪)刺激或污染、子宫开口大、止血不充分等。术后粘连的发生率随着剖宫产次数的增加而增加。第一次剖宫产术后粘连发生率为12%~46%，第二次剖宫产术后粘连发生率为26%~75%，第三次剖宫产术后粘连发生率为48%~83%。

剖宫产粘连主要发生在腹壁与子宫之间、子宫与膀胱之间、肠道与其他器官之间。粘连往往导致解剖结构不清，手术时间延长，再次手术出血增加。严重时造成附近器官损伤，手术困难。

1。预防粘连的剖宫产手术要点

1.1基本原则

减少组织损伤；恢复解剖结构；充分止血；感染的预防和治疗。

1.2与粘连相关的手术技巧

1.2.1在清除积血、胎粪、羊水的操作中避免粗暴操作，擦拭时尽量减少对腹腔和肠浆膜的磨损。

1.2.2子宫切口双层连续缝合子宫切口推荐缝合子宫切口，注意止血、缝线选择、针距、缝合针与切口边缘距离、缝线松紧。

1.2.3腹膜缝合建议缝合腹膜，关闭盆腔，减少粘连形成。

1.2.4术后早期下床活动术后早期下床活动可能有助于降低盆腔粘连的风险。

2。剖宫产术中预防粘连的材料

共识推荐:对于有粘连高危因素的产妇，如剖宫产术中发现有粘连、炎症、渗出，子宫内膜异位症或妊娠合并盆腔炎，或剖宫产术中做过子宫肌瘤、阑尾切除术的产妇，应推荐使用抗粘连材料。

2.1隔膜材料防粘连隔膜材料是一种易于使用且可吸收的防粘连屏障。放置于剖宫产术中子宫、腹膜切口等易粘连部位，预防和减少粘连的发生。

2.1.1氧化再生纤维素防粘连膜是一种由氧化再生纤维素(从林木原料中提取)制成的合成机械膜片，可以根据需要进行裁剪。剖宫产术中应用防粘连膜可明显降低粘连的发生率、程度和范围。

2.1.2透明质酸钠-羧甲基纤维素防粘连膜是一种由透明质酸钠和羧甲基纤维素组成的可吸收合成隔膜材料，对剖宫产术的防粘连效果缺乏足够的证据。

2.1.3壳聚糖防粘连膜是一种短期生物屏障，可减少剖宫产术后感染和盆腔组织粘连。

2.1.4膨体聚四氟乙烯是一种不可吸收的防粘连屏障，需要缝合到组织上。

2.2凝胶/液体材料剖宫产术后，腹腔灌注凝胶/液体材料可覆盖组织器官的浆膜面，隔离伤口，最大限度减少浆膜脱水，从而减少粘连形成。但是，液体材料可能会随着患者的姿势而变化，从而影响防粘连效果。

2.2.1透明质酸是一种高分子粘多糖，由天然原料制成。可以减少粘连的形成，也可以避免现有粘连的进一步加重。手术后为防粘连液体流动物质。应注意病人体位变化对疗效的影响。

2.2.2羧甲基甲壳素是虾壳提取物的一种，后期通过化学反应改变其特定基团，从而改变其理化性质。将其涂于手术伤口可防止粘连形成，且无明显不良反应。

3。摘要

剖宫产是产科最常见的手术。预防术后粘连是关键。规范操作是防止粘连的关键。高危人群可选择合适的防粘连材料。

参加“中国专家预防剖宫产粘连共识”讨论的专家组成员:

段涛(同济大学附属第一妇婴保健院)

刘兴会(四川大学华西第二医院)

陈敦金(广州医科大学第三附属医院)

刘彩霞(中国医科大学附属盛京医院)

王谢桐(山东省立医院)

齐洪波(重庆医科大学第一附属医院)

刘俊涛(北京协和医院)

程薇薇(中国福利会国际和平妇幼保健院)

邹丽(华中科技大学同济医学院附属协和医院)

钟美(南方医科大学南方医院)

苏(深圳市人民医院)

赵阳宇(北京大学第三医院)

孙立洲(江苏省医院)

(排名不分先后)

引用:省略