二胎遭遇瘢痕子宫，不得不知的14条常识！

二胎遭遇瘢痕子宫，不得不知的14条常识！

如果你想生孩子，那么就不可避免的要提到子宫。当你准备生二胎的时候，如果你的子宫有疤痕怎么办？以下是你必须知道的14个常识！

二孩时代即将到来。你对疤痕子宫了解多少？

提到疤痕子宫，很多患者或者一些医护人员只是觉得“只是子宫上的一个疤痕而已”！”，“不就是上次生孩子剖腹产吗？就做这一次”...事实真的那么简单吗？你对这个伤疤背后的故事以及对未来的影响了解多少？今天笔者就和大家分享一些可能被大家忽略的关于疤痕子宫的常识。

什么是疤痕子宫？

瘢痕子宫的确切定义是指子宫内膜、子宫肌层和浆膜遍布子宫壁，或仅存在子宫肌层和/或浆膜，或子宫内膜和/或子宫肌层因各种原因受到创伤而在未来留下疤痕的人。不能简单的认为以后形成的疤痕，比如剖宫产、大肌瘤切除术、明显的子宫切除术，就是疤痕子宫。

疤痕子宫的成因

疤痕子宫对妊娠的影响

惊吓子宫有一个弱点，因为它破坏了子宫本身的解剖完整性。第二次妊娠子宫破裂风险增加，直接威胁母婴生命。此外，孕早期瘢痕妊娠和前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘并发症的发生率明显增加，胎盘功能障碍引起的胎儿窘迫和产前死胎的风险也增加。

恐惧子宫再次妊娠的时机

剖宫产术后2~3年是子宫疤痕子宫肌化的最佳时机。此后疤痕肌肉的程度越来越差，并随着术后再孕时间的延长逐渐退化，疤痕肌肉组织明显失去弹性。因此，剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，也是医学指征上再次妊娠的适宜时机。肌瘤切除术后，至少半年内避孕为宜，具体上限时间不详。

疤痕子宫孕期注意事项

疤痕子宫患者要警惕子宫切口处的妊娠，即疤痕妊娠。瘢痕妊娠的临床表现缺乏特异性，诊断困难，是严重危及孕妇生命的严重并发症。因此，疤痕子宫的女性一旦月经停止，应立即去医院确定是否怀孕，并使用超声波检测疤痕妊娠。孕22~25周进行系统b超检查时，应明确胎盘的位置及其与瘢痕的关系。对于可疑患者，应在孕28~30周复查胎盘的位置，超声多普勒检查是否有胎盘植入。必要时进行MRI检查，进一步明确诊断，注意无痛性阴道出血。从妊娠第34周开始，每周应进行b超检查，监测子宫下部肌层的变化。孕38周时应住院监测子宫下部肌层厚度的变化。孕晚期要防止腹部受到挤压，骑车或走路要避开人群，适当做家务，仰睡或侧睡，性生活要适度，避免腹部受到撞击。

瘢痕子宫终止妊娠的时机

如果前次剖宫产是子宫下段横切口，且愈合良好，39周终止妊娠较为合适；对于既往经典剖宫产手术，或横切口裂伤或感染者，宜选择36-37周终止妊娠；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后终止妊娠时，应根据病变的浸润深度、是否穿透宫腔、术中电凝及缝合技术的使用情况进行综合评估。一般建议在孕38周计划终止。凶险的前置胎盘，计划怀孕36周后分娩；对于穿透型胎盘植入浸润膀胱，应在34~35周进行剖宫产；但如果大出血危及孕妇生命或胎儿窘迫，应紧急终止妊娠。

前次剖宫产后的这种分娩方式

美国妇产科学会研究发现，子宫下段横切口经阴道分娩时，子宫破裂率为0.1%~1.5%。因此，在终止妊娠前，应综合评估孕妇的具体情况。在产科急诊手术，产科医生全程监护的情况下，部分瘢痕子宫经阴道再次分娩是有可能的。但阴道试产的指征相当严格，必须具备孕妇及家属的强烈意愿和较强的风险承受能力。

前次剖宫产后阴道试产的指征

①孕妇无阴道分娩禁忌症；

②前次剖宫产，无经典或T形切口，子宫下段b超切口连续性好，无缺损；

③仅有一次子宫下段横切口剖宫产史；

④前次剖宫产与本次分娩间隔2年以上，本次妊娠前次剖宫产指征已不存在；

⑤无子宫破裂史；

⑥孕妇年龄小于35岁，估计胎儿体重小于3500g；

⑦医院有足够的条件开展急诊手术；

⑧孕妇充分了解阴道试产的优势和风险，坚持试产，了解试产带来的一切风险。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的禁忌症

既往剖宫产子宫切口为纵行或T形切口，有子宫破裂史，有内科或产科并发症不能经阴道分娩，不能施行急诊剖宫产，两处子宫瘢痕无阴道分娩史，家属拒绝经阴道分娩。

子宫肌瘤切除术后再次妊娠的分娩方式

瘢痕子宫手术中子宫切口的选择

切开后要向上剪成弧形。再次缝合前，要注意血管是否回缩。子宫切口可以适当修剪以促进愈合。必要时可进行局部加固和缝合。

疤痕子宫手术后的注意事项

术后合理使用抗生素，促进子宫切口良好愈合，可减少瘢痕子宫再次妊娠时子宫破裂和子宫切口妊娠的发生。疤痕妊娠两次以上者应建议行双侧输卵管结扎术，未结扎术者应注意产后避孕教育，避免意外妊娠。

疤痕子宫引产

美国妇产科医师协会发布的中期妊娠引产指南认为，米索前列醇不增加子宫破裂风险，疗效确切，价格低廉，使用方便。因此，建议瘢痕子宫中期使用米索前列醇，24~48小时后序贯使用米非司酮效果最佳。羊膜腔内注射依沙吖啶联合宫颈水囊扩张术在国内常用于瘢痕子宫中期引产。

瘢痕子宫合并凶险性前置胎盘引产

凶险性前置胎盘是指有剖宫产史者，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕处，常伴有胎盘植入。临床上，如遇凶险性前置胎盘并发胎儿严重畸形或死胎，为减少对母体的伤害，需引产后经阴道分娩。对于引产前已怀疑胎盘植入者，提前进行子宫动脉栓塞，可减少大出血引起的子宫切除。胎盘植入是在分娩过程中发现的，其治疗的重点是防止严重的产后出血；急诊介入治疗、腹主动脉球囊压迫等方法有效。如果止血无效，需要剖腹手术和子宫切除术。