输卵管切除术和异位妊娠
腹腔镜输卵管切除术对异位妊娠患者妊娠结局的影响仍有争议。早期研究发现，腹腔镜输卵管切除术后宫内妊娠的概率与输卵管造口术和保守治疗后相似。一些回顾性队列研究对这一观点提出了质疑。有研究认为，首次异位妊娠后选择保守性输卵管手术的患者累积妊娠率较高，可达88%，而接受输卵管切除术的患者只有66%。此外，一项前瞻性研究表明，与输卵管切除术相比，输卵管造口术组患者24个月内累计妊娠率更高，达到76%，而输卵管切除术组为67%。虽然这种差异在整个人群中并不明显，但对于≥35岁或有不孕或输卵管疾病史的患者，接受保守治疗或输卵管造口术的患者的活产率明显高于接受输卵管切除术的患者。2014年，欧洲学者进行了一项随机对照研究，涉及446名女性。输卵管造口术和输卵管切除术在36个月内的自然妊娠率没有差异。输卵管造口术也可能增加滋养层细胞持续增殖的风险。接受输卵管切除术的异位妊娠患者和对照组在IVF治疗后的种植率、临床妊娠率和活产率相似。这项研究得到了回顾性研究的支持。发现卵巢储备功能、促排卵药物剂量和时间、取卵前雌二醇水平、取卵数和胚胎质量无明显差异。这些观点仍需大量临床研究证实，输卵管造口术缺乏令人信服的证据来保留卵巢功能和提高妊娠率。临床医生应针对老年患者制定个体化的诊疗方案。
输卵管切除术和输卵管积水
输卵管积水对试管婴儿结果有不良影响。着床率和妊娠率下降了50%左右，而流产率明显高于无输卵管积水的妇女。输卵管积液对胚胎有潜在的毒性作用。在诱导排卵过程中，积水也可能对早期卵泡募集中的卵母细胞产生负面影响。在准备辅助生殖治疗的情况下，输卵管积水行输卵管切除术后妊娠结局明显改善。一项病例对照研究发现，双侧输卵管切除术后辅助生殖治疗可以恢复输卵管积水的正常着床率和活产率。Surrey和Schoolcraft观察了94例接受腹腔镜输卵管切除术或腹腔镜近端输卵管阻塞的IVF患者的结果。卵巢功能、种植率和临床妊娠率无差异。虽然腹腔镜近端输卵管阻塞术是输卵管切除术的一种有前途的替代方法，但仍需要大量的研究来证实其益处。对输卵管切除术、输卵管近端阻塞术、液体抽吸术和非介入治疗进行比较的荟萃分析发现，与非介入治疗相比，三种手术干预显著提高了临床妊娠率，但三种手术之间无显著差异。
对患者的建议: 大部分研究结果认为输卵管切除术不会对卵巢储备功能产生明显影响，不必过于担心。输卵管切除术对试管婴儿成功率和自然妊娠的影响，必须根据患者自身情况权衡。医生的专业判断可以帮助患者选择输卵管切除术或其他替代方案。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
