“宫外孕”中的奇葩-双侧输卵管妊娠

“宫外孕”中的奇葩-双侧输卵管妊娠

“宫外孕”是妇产科常见的急腹症之一，多发生于一侧输卵管。但随着辅助生殖技术的普及，同时移植两个胚胎，双侧输卵管同时妊娠的奇葩事件也时有发生。这种罕见的情况更容易出现失血性休克，临床上很难诊断。

宫外孕中的奇葩——双侧输卵管妊娠

宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育。医学上称之为“宫外孕”，输卵管妊娠最为常见，约占95%。双侧输卵管妊娠，顾名思义，是指两个或两个以上的受精卵同时种植在双侧输卵管内。有这么倒霉的吗？的确，在自然状态下，双侧输卵管同时妊娠的概率极低，占异位妊娠的1/1580~1/725。近年来，随着辅助生殖技术的普及，同时移植两个胚胎的情况并不少见。

一、高危人群：

1。输卵管形态或蠕动异常者:

炎症是宫外孕最重要的危险因素。它是精子和卵子在输卵管相遇的“鹊桥”，也是运输受精卵的一带一路。它的内部结构非常脆弱。炎症使原本细长柔软的管腔变得粗大僵硬，内部精细结构丧失，永远无法恢复。这时，如果受精卵误冲进了这条输卵管，宫外孕的发生率就会大大增加。

导致输卵管炎症的因素包括盆腔炎、性传播疾病、宫内手术、经期卫生不良以及阑尾炎等邻近器官的炎症和感染。

盆腔炎后遗症

输卵管手术史:包括既往输卵管妊娠、输卵管吻合术等输卵管结构损伤的保守性手术；

内分泌紊乱:任何药物或月经不调都会影响雌孕激素水平，进而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动和上皮细胞的分泌紊乱，影响受精卵的运输，从而增加输卵管妊娠的概率。

2。接受辅助生殖技术帮助的人

1)促排卵药物使多个卵泡发育；

2)辅助生殖技术中的多胚胎移植可以增加输卵管妊娠的几率，移植两个以上的胚胎可以增加输卵管同时妊娠的概率。

3)辅助生殖技术中超生理激素水平影响输卵管蠕动功能；

4)胚胎移植时装载更多液体可能会增加宫外孕的风险。

精子在输卵管腔内

双侧输卵管妊娠之所以被称为“宫外孕”，不仅是因为其发病率低，还因为其诊断和治疗比普通的“宫外孕”更困难。

二、临床诊断困难:

双侧输卵管妊娠术前诊断比较少见，大部分是术中确诊。为什么？

1。双侧输卵管妊娠和单侧输卵管妊娠有相同的临床症状，包括绝经、腹痛、阴道出血等。

2。早期血β-HCG水平不能区分单侧或双侧异位妊娠。

3。经阴道b超是诊断“宫外孕”最重要的手段，但双侧输卵管妊娠的诊断率仍然很低。

原因是:

①临床医生不够重视，导致漏诊；

②对于超排卵患者，卵巢增大往往影响输卵管肿块的诊断；

③输卵管妊娠患者往往有盆腔炎、粘连、盆腔手术史。由于输卵管位置的改变，检查表现不典型。

4。如果医生处理了一个输卵管妊娠，但没有按照标准常规检查另一个输卵管妊娠，可能会漏诊对侧输卵管妊娠的妊娠。

三、治疗：

腹腔镜是诊断和治疗双侧输卵管妊娠的金标准。有时候很难处理。

一种情况是:双侧输卵管妊娠患者往往盆腔粘连较密，输卵管难以显露，医生需要先分离一侧输卵管的粘连，难以识别对侧粘连包裹的输卵管妊娠。

还有一种情况更“诡异”:腹腔镜检查未发现双侧输卵管妊娠。据文献报道，一些患者在手术切除几天甚至几周后发生输卵管妊娠破裂大出血并伴有一次异位妊娠。原因可能是多个胚胎发育不同步，导致一侧输卵管妊娠，另一侧滞后。

输卵管切除术

治疗方案:建议切除输卵管妊娠受影响的输卵管，以减少下次宫外孕的机会。术中一定要定期检查对侧输卵管，尤其是使用促排卵药物和做试管婴儿的患者。如果术中对侧输卵管病变严重，也建议切除患者。一个可以排除双侧输卵管妊娠，一个可以降低下次试管妊娠宫外孕的概率。

四、随访:

术后不要掉以轻心！遵医嘱随访血β-HCG至正常。偶尔有宫外孕绒毛残留，甚至需要二次腹腔镜，或者尝试化疗药物杀死残留的滋养层。

五、预防：

对于有高危因素的试管婴儿患者，我们推荐单胚胎移植；如果排卵周期卵泡多，需要严格避孕，并取消IUI周期治疗。

结语

双侧输卵管妊娠是一种罕见而严重的妇科急症。对于多卵泡发育或多胚胎移植的患者，结合其既往病史，一定要提高警惕，密切随访。一旦出现剧烈腹痛和阴道出血，患者应立即就医，以免延误治疗。