输卵管阻塞到底要不要做试管婴儿？

输卵管阻塞到底要不要做试管婴儿？

40~60%的女性不孕症患者是由于输卵管问题，如输卵管阻塞、粘连或肾积水等。很多患者认为输卵管不通，就不能给它打个电话吗？也有患者急于怀孕，问能不能直接做试管婴儿。是手术疏通还是直接试管婴儿？

一、输卵管阻塞为什么是不孕不育

有患者问为什么输卵管阻塞会导致不孕？我们知道，女性要怀孕必须具备四个要素:精子、卵子、输卵管和子宫。精子和卵子的作用就不用说了，但是你可能不知道，精子和卵子相遇的地方就是输卵管。输卵管就像是精子和卵子相遇的桥梁。如果输卵管堵塞，说明牛郎(精子)和织女(卵子)无法相遇，永远无法形成胚胎，导致不孕。(图1)

图1

因输卵管阻塞导致不孕的试管婴儿比例占试管婴儿总数的60~80%。可以说，试管婴儿实际上是为输卵管梗阻患者设计的技术。

●X线造影诊断输卵管阻塞的准确率为80%~90%

那么如何诊断输卵管阻塞呢？第一种是X线输卵管造影。X线输卵管造影是将一些造影剂注入患者宫腔内，在X线下即可显影(图2)。

图2

X线输卵管造影诊断输卵管阻塞的准确率约为80%~90%，基本可以确定输卵管是否适合妊娠。但输卵管X线摄片的局限性在于不能准确判断输卵管是否有粘连以及输卵管的功能。如果想非常准确的判断输卵管的状况，可以通过腹腔镜来完成。但是，由于手术有风险，我们不建议患者将手术作为最后手段。所以，如果造影后不清楚输卵管是否堵塞，那么患者可以先尝试自然妊娠，医生再结合病史进一步判断输卵管的功能。

二、了解病史并积极尝试受孕后检查输卵管

医生判断是不是输卵管阻塞的时候，并不是一上来就要做输卵管造影。而是建议在详细询问病史后使用，如需进一步核实。那么哪些病史可能会影响输卵管呢？

①流产史:无论是流产、药物流产还是自然流产，都是输卵管阻塞的隐患。因为流产的胚胎是很好的细菌培养基，引起炎症，积水，阻塞输卵管，最终不孕。所以建议大家不要做这些不必要的流产手术。

②盆腔炎、盆腔手术史:慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔手术引起的炎症状态，均可能引起粘连，导致输卵管闭塞、梗阻。

③结核病病史:结核病在较发达地区已经绝迹，但近两年在一些不发达地区呈上升趋势。不要以为肺结核只发生在肺部。其实是一种通过血液和淋巴传播的疾病，特别容易波及整个盆腔，引起输卵管结核和梗阻。因此，有些地区应该积极调查这种疾病。总之，在医生的咨询中，如果你知道这些因素的存在，你会主动推荐患者去检查输卵管。

其次，医生不建议急于做检查，而是给患者一个自己尝试怀孕的时间。年轻患者一般尝试受孕一年以上，年长患者尝试受孕半年左右。如果在此期间自然受孕失败，可以先检查一下自己的输卵管，不要耽误大龄患者的怀孕机会。

●输卵管造影无损伤不影响妊娠

很多患者担心输卵管造影会损伤子宫。这种担心是多余的。当造影剂注入宫腔后，糜烂可能会损伤一点点子宫内膜，但是我们也知道子宫内膜每个月都会自行脱落形成月经，所以这一点点损伤对人体没有影响。此外，有些患者担心x光会影响下次怀孕。的确，在做了X线输卵管造影后，患者最好休息3个月再来一次。目前有一些新的输卵管造影技术，是四维超声立体成像的新技术。这是我们医院采用的影像技术。

众所周知，超声波的辐射量是很小的，所以孕妇在孕期都要做这个检查。我们可以考虑它的安全性。所以患者不要只在检查当月尝试怀孕，次月也可以尝试。更何况目前使用的超声下的造影剂是一些微粉化的蛋白质，蛋白质是人体不可或缺的一部分，所以没有毒副作用。

三。输卵管梗阻只有两种方式手术或者试管婴儿

●输卵管阻塞有几种类型

输卵管阻塞有几种类型:

①近端梗阻。我们知道输卵管连接子宫和卵巢，它和子宫连接的地方被堵住了。我们称之为近端梗阻。

②远端梗阻。输卵管与卵巢相连的一端堵塞，称为远端梗阻。

③输卵管阻塞是指输卵管周围可能有部分粘连，但未完全闭塞，仍有部分功能。遇到输卵管不通的患者，一般建议尝试怀孕3~6个月。如果输卵管真的不能尽职，我们会考虑下一步的治疗。

●输卵管阻塞不能用药物治疗

首先，要明确药物对输卵管阻塞没有治疗作用。因为输卵管不管是粘连还是阻塞，都是以前的疾病或者手术遗留下来的纤维组织形成的(类似于我们皮肤受伤留下的疤痕)。我们知道，如果脸上有一个很丑的疤痕，是不能通过敷药或者吃药来去除的。输卵管阻塞也是如此。

●治疗输卵管阻塞只有两种方法:手术或试管婴儿

输卵管阻塞主要有两种治疗方法——手术和试管婴儿。手术方式分为常规手术和腹腔镜手术，其原理相同，即切除粘连的疤痕，恢复输卵管的通畅。手术的局限性是手术区域可能会长出新的疤痕，再次造成粘连。手术的效果主要取决于病人的恢复情况。只要新的疤痕不太影响输卵管的功能，让精子和卵子相遇，那么手术就是成功的。

术后不能反复检查输卵管恢复情况如何。相反，我们建议患者在手术后半年或一年进行妊娠试验。如果他们还是没有怀孕，那么就要考虑手术失败，需要考虑试管婴儿进行助孕。当然，如果医生评估后发现输卵管通畅性差，或者输卵管本身周围粘连是手术造成的，或者患者因为手术本身可能存在的风险而不愿意做手术，也可以直接进行试管婴儿治疗。

●年轻，正常排卵，精液正常可以尝试手术

为了提高手术成功率，哪些人群适合手术治疗？一般来说，我们认为患者夫妇只要符合以下三个条件，就可以尝试手术治疗:①女方年龄小于35岁，因为术后需要半年到一年的时间才能尝试怀孕，而35岁以上的女性生育能力直线下降，卵巢功能恶化。对于这样的患者，时间就是生命，我们没有时间去反复尝试。②需要女方正常排卵。如果患者自身排卵异常，患者就不得不走上促排卵的道路，这对患者来说也是一种煎熬；③需要男方精液正常。如果男方患有弱精子症、少精子症或无精子症，直接选择试管婴儿是明智的。

四。影响试管婴儿成功率的因素有哪些

●正常自然妊娠率为30%~40%，试管婴儿可达50%~60%

很多患者关心试管婴儿的成功率。随着临床技术和实验室条件的提高，试管婴儿的成功率已经达到50%~60%。有些患者对这个数据还是不满意，为什么不是100%或者99%呢？

要知道，正常的年轻夫妇，想怀也怀不上，一个月的受孕率只有30%~40%。可见试管婴儿的技术已经超越了。一般经过两次胚胎移植，大部分患者都能成功受孕。如果两次移植还是不成功，我们会继续寻找影响怀孕的因素。纠正这些因素后，大部分患者都能如愿以偿。

●影响试管婴儿成功率的因素

哪些因素可能会影响试管婴儿的成功率？

1。医生的技术水平:一个有经验的医生将能够掌握患者治疗的每一步，并根据患者的病情及时做出适当的调整。

2。女性卵巢功能:

①可以取足够的卵子但不要太多:在试管婴儿促排卵的过程中，促排卵越多，试管婴儿的成功率越高。不过这个数量要控制在15~20。超过20个卵子不仅会降低卵子质量，还会引起卵巢过度刺激综合征。

②卵巢功能不可逆:年龄越大，卵巢功能越差，试管婴儿的成功率也会降低。很多患者会问有什么办法可以改善卵巢功能，这是不可能的。因为卵巢功能的下降是人类的一个自然衰老过程，没有人能返老还童，所以医生只能根据患者自身情况来取相对较好的卵子。

③卵子质量差容易终止妊娠:卵子质量差往往导致卵子染色体异常。病人会说我染色体没问题。为什么卵子的染色体有问题？那是因为在卵子产生的过程中，女性的染色体要一分为二，所以年龄越大，分裂的过程越容易出错。受精后，染色体有问题的卵子容易出现胎停育，这是一个自然淘汰的过程。

3。男性精子质量:男性的精子质量会因为工作压力、不良生活习惯、慢性疾病等因素而下降。卵子和精子最终影响胚胎的质量。如果胚胎质量合格，那么接下来就要考虑子宫内膜的环境了。

4。子宫内膜环境:胚胎就像种子，子宫内膜是种子生长发育的土壤。种子在混凝土上长得再好，也长不出庄稼，所以我们在进入试管婴儿前会对子宫内膜进行评估。

五、因输卵管梗阻IVF前的准备

●输卵管积水患者在试管婴儿前必须做手术

对于输卵管梗阻的患者，即使已经决定做试管婴儿，也不能让输卵管的问题全部过去。尤其是输卵管积水的患者，一定要在试管婴儿前进行手术。为什么？首先，因为肾积水是由炎症引起的，而输卵管又与子宫腔相通，肾积水一旦进入子宫腔，就会将大量的炎症物质带入其中，影响胚胎的着床。不仅如此，进入子宫腔的水还可能冲走胚胎。

所以对于输卵管积水的患者，医生会建议他们在试管婴儿前结扎或切除输卵管。因为输卵管和卵巢的血供来自同一动脉，回流也是同一静脉。外科医生会小心翼翼地分离血管，尽量不破坏卵巢的血液供应，尽量不影响其功能2。但是我们知道每个人的血管分布不一样，医生也不能保证每一次手术都不会影响卵巢功能。所以输卵管手术后，要抓住时机，尽快进入试管婴儿周期。

●排除一切影响因素，争取一次成功

那么接下来的问题就是如何消除上面提到的所有影响试管婴儿成功率的因素。我们会对男女双方的身体状况和生殖功能进行评估，有问题就解决，然后进入试管婴儿周期，争取一次成功。下面简单介绍一下如何评价。

1。卵巢功能检查:卵巢功能检查一般包括以下内容:

①激素的六项检查:月经后第2~4天早上的腹血检查空。目的检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)6项指标，了解女性内分泌功能。

②有腔卵泡计数:通过超声观察基本有腔卵泡数(有腔卵泡处于成熟卵泡出现前的形态，正常女性每月可有6~10个有腔卵泡)来评价卵巢功能；

③抗缪勒氏管激素(AMH)的检测:AMH是卵泡颗粒细胞分泌的一种激素。胎儿期的女婴从9个月开始制造AMH。卵巢中卵泡越多，AMH浓度越高；相反，当卵泡随着年龄和各种因素逐渐消耗时，AMH的浓度也会降低。结合这些检查的结果，医生对患者的卵巢功能有了清晰的认识

2。精子检查:不能忽视生育中的男性因素。不要等到发现培育出来的胚胎质量不好，再去查那个男人回来。一般精子检查至少要做两次。如果不正常，或者两次相差较大，就要进行第三次检查。检查内容包括:染色体检查、精浆生化检查、精子受精能力等。

还要注意男方是否有其他影响胚胎质量的情况，如双侧精索静脉曲张、不健康的生活方式、肥胖、糖尿病和高血压病史等，都可能影响胚胎质量。因此，我们建议这些男性在IVF前进行调整治疗。严重少精子症患者很难治疗，但是因为一个卵子只需要一个精子就够了，所以只要有健康的精子，患者经过一定的治疗就可以进入试管婴儿的周期。

3。子宫内膜的评价:①B超检查:有一定的提示作用但有时间限制。最好在临近排卵的时候做检查，这个时候对子宫内膜的厚度和形状的判断更准确。②宫腔镜:宫腔镜是评价子宫内膜的最佳工具，更准确。宫腔镜可以在内窥镜下直观的看到宫腔内的情况，如息肉、粘连、炎症、出血点等。

宫腔病变有时相对较难处理，如粘连，特别是重度粘连，分离后可能反复出现。粘连往往是由以前的外科手术，尤其是流产刮宫引起的。宫腔镜也能发现炎症。口服抗生素很难到达宫腔，药物不到达作用部位很难有治疗效果。所以，提醒大家爱惜子宫，多注意避免炎症感染。

●做试管婴儿的女性年龄要在45岁以下

前面我们多次提到卵巢功能与年龄的关系。要知道，女性卵巢的卵泡数量是从出生就决定的。从青春期第一次月经开始，每次月经都会动员一些卵泡，其中只有一个卵泡成熟，其他动员的卵泡都会枯萎。所以不是每个月只用一个卵泡，而是消耗了几十个甚至几十个卵泡。

随着年龄的增长，卵泡的数量和质量越来越少，卵巢功能的下降是不可逆的。还有很多临近更年期的女性想通过试管婴儿怀孕，而我们国内的共识是女性年龄要控制在45岁以下才可以尝试。45岁以上的女性能够得到健康宝宝的概率只有1%，所以考虑到患者的经济、身体和成功率，我们不建议45岁以上的女性再次尝试试管婴儿。

●在卫生部网站上可以查到的医疗机构看病

我国对可以实施试管婴儿技术的医疗机构有资质要求。每个省的医疗机构都取得了卫生部认可的试管婴儿资质，在卫生部官网可以查到。建议患者查看一下要去的医院的服务水平、成功率、口碑，让你得到更好的医疗服务。