怀孕凝血功能会改变吗

怀孕了，凝血功能怎么变？

怀孕是女性特殊的生理过程，血液往往处于生理高凝状态。由于怀孕和分娩的生理需要，孕妇的凝血指标会随着孕期的增加而发生较大的变化。妊娠期凝血酶生成的增加需要纤溶活性的增加来维持凝血系统的平衡。

三个基本概念

高凝状态是指人体内凝血-纤溶系统失衡的临床病理状态，表现为促凝血因子增多，抗聚集、抗凝、纤溶机制受损，易发生血栓形成。

血栓前状态(PTS)是指由多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能障碍或紊乱的病理过程，有多种血液学改变易导致血栓形成。是指当孕妇处于血栓前状态，即生理性高凝状态时，患者的凝血、抗凝、纤溶系统功能紊乱，胎盘局部梗死形成血栓，可能导致反复流产，严重影响孕妇及围产儿的预后。

易栓症是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传缺陷或获得性危险因素的存在，可导致凝血功能异常升高、纤溶功能异常降低，导致凝血、抗凝、纤溶系统紊乱，从而易发生血栓形成的病理状态。高凝状态和血栓前状态也是血栓形成潜在风险增加的病理状态的理论描述。

常见检测指标解释

凝血酶原时间(PT)用于检查外源性凝血系统是否可及。影响本实验的凝血因子有第一、二、五、ⅶ、ⅹ因子等。正常人范围为0.8~1.0，妊娠均值<0.9。PT延长可见于先天性或获得性Fⅰ、Fⅱ、Fⅴ、Fⅶ、Fⅹ缺乏症，如先天性Fⅰ、Fⅱ、Fⅶ、Fⅶ缺乏症，肝病，DIC，血液循环中的抗凝抗体，纤溶，口服抗凝剂等。例如，可以在中看到缩短的PT。

活化部分凝血活酶时间(APTT)是一项反映内源性凝血系统的筛查试验。当因子I、II、V、VIII、VIII、VIII、VIII或相关抗凝剂存在时，APTT延长，可作为出血性疾病的常规筛查试验。

凝血酶时间(TT)反映血浆中的纤维蛋白原在凝血酶的作用下变成纤维蛋白所需的时间，可以反映血浆抗凝剂和纤维蛋白是否存在异常。TT异常大多被认为是由循环中异常抗凝剂增加引起的。

纤维蛋白原(FIB或Fbg)Fbg是肝脏合成的一种糖蛋白，在血液凝固过程中起着重要的生理作用。其含量增加，说明机体凝血功能增强，纤溶活性降低，容易形成血栓。Fbg也是反映血液粘度的重要指标之一。非孕妇人群的参考范围为2.0~4.0g/L..

D-二聚体是交联纤维蛋白特有的降解产物，能准确反映凝血纤溶系统的激活。其血浆水平的升高表明机体处于纤溶亢进和高凝状态，作为体内纤溶亢进和高凝状态的分子标志物。孕早期仍可参考正常范围(<80μg/L)。血浆D-二聚体>0.5μg/mL(500μg/L)可能在子宫内形成微小血栓，影响胚胎着床时子宫内膜容受性。d-二聚体是诊断下肢静脉血栓形成的常用实验室指标。临床上以D-二聚体<0.5g/ml为标准排除静脉血栓形成。

血小板(PLT)是血液中大量的无核小细胞，具有凝血和止血作用。在凝血和炎症反应过程中起重要作用。当血管壁受损时，可在血管受损部位迅速形成血栓。立即变形，表面粘度增加，结块。通常，止血的生理功能是通过粘附、释放、聚集、收缩、吸附等步骤来完成的。其中，血小板聚集是血小板的重要生理特性，是止血和血栓形成过程中的中心环节。血小板减少会导致出血、瘀斑或紫癜、感染，严重危害人体。但出血不仅与血小板数量有关，还与其功能有关。尤其是血小板聚集率在一定程度上可以预测患者的出血风险。

血小板聚集试验PAgT初步评价血栓性疾病和出血性疾病的诊断和治疗。同时，血小板聚集试验可以初步评价抑制血小板聚集药物的临床效果。最大血小板聚集率与纤维蛋白的消耗呈正相关。血小板聚集需要血浆中纤维蛋白原的参与，纤维蛋白是血小板之间的链桥。纤维蛋白原越高，血小板对ADP越敏感，因此更容易聚集。血小板聚集率升高可导致凝血功能增强，纤溶功能下降，子宫螺旋动脉和绒毛血管血栓形成，血管内皮损伤，影响胎盘血液灌注，进而导致流产。

妊娠期凝血功能的变化

凝血功能检测的APTT、PT、FIB、D-二聚体分别反映内源性凝血因子、外源性凝血因子、纤维蛋白原和纤溶功能的含量。当凝血系统紊乱时，凝血因子增加，凝血功能中的APTT或PT相应减少。因此，凝血功能的APTT、PT缩短和D-二聚体升高可以反映患者是否处于高凝状态。

妊娠期血栓前状态是复发性流产领域的研究热点。遗传性血栓前状态和获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素。在复发性流产患者中，抗磷脂抗体(APA)常被检测为阳性。APA是一组能与多种含磷脂结构的抗原物质反应的抗体，包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝抗体。APA可通过与各种磷脂蛋白复合物结合来干扰磷脂依赖性凝血和抗凝因子。

正常妊娠时，孕妇易发生血栓形成，凝血因子ⅶ、ⅷ、ⅹ、凝血酶原、血管性血友病因子升高。同时生理性抗凝物质减少，说明血浆蛋白S活性明显下降。随着孕周的增加，母体中凝血因子增加，凝血酶原被激活，纤维蛋白原和凝血酶达到非妊娠的两倍水平。纤溶酶原激活物含量下降，抑制物含量上升，D-二聚体含量上升。抗凝血酶和血浆蛋白C(PC)活性下降，血浆蛋白S(PS)水平明显降低。这些变化导致孕妇血液高凝和纤溶相对抑制。

孕妇分娩前血清PT、APTT、TT平均水平下降，而FIB、DD水平升高，表明孕妇分娩前处于高凝状态，有利于清除子宫内膜静脉血栓，加速子宫内膜的修复和再生，从而降低产后出血的发生率。