胎盘早剥有时不典型，严密观察很重要

胎盘早剥有时不典型，严密观察很重要

最近在工作中遇到了3个这样的孕妈妈:

都是在妊娠足月前(37周后)。1例b超显示胎盘血池并发胎心监护异常，继而出现频繁腹痛；b超仅显示1例胎盘血池；b超显示胎盘增厚，胎盘旋转。血常规动态观察，血红蛋白进行性下降，胎心监护除1例有轻微腹痛外，未见异常。最后做了剖宫产，证实三位孕妈妈都有不同程度的胎盘早剥。

什么是胎盘早剥？

胎儿出生前胎盘部分或全部从子宫壁剥离，为胎盘早剥。

所以，一旦发生胎盘早剥，宝宝就有缺氧的危险。

脱皮面越大，病情越严重，可能危及母婴生命。

什么样的孕妈妈容易发生胎盘早剥？

前次妊娠发生胎盘早剥

慢性高血压、妊娠期高血压/先兆子痫

慢性肾脏疾病

系统性血管疾病

凝血功能障碍

胎膜早破(37周前)

羊水过多

双胞胎或多胞胎

子宫肌瘤，尤其是位于胎盘附着处的子宫肌瘤

创伤

吸烟，滥用可卡因

酗酒

宫腔感染

......

什么情况可能是胎盘早剥？

阴道出血/破水羊水带血

注意:胎盘早剥不一定都有阴道出血，有的是内出血。

腹痛、背痛:后胎盘常表现为腰痛

宫缩频繁或间歇

注意:后胎盘的压痛和宫缩可能不明显

宝宝不怎么动

如果你有以上情况之一，就要尽快去看医生。

有一些孕妈妈，一发病就很严重，会出现心慌、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊等休克症状。这时候马上打120/999。

有一些孕妈妈并没有胎盘早剥的典型症状，就像我们前面提到的三位孕妈妈一样，需要密切观察:

超声波检查:

只能作为参考，不灵敏，准确率只有25%左右；

无异常不能排除胎盘早剥；

部分病例未见胎盘后血肿，仅见胎盘增厚；

胎盘厚5cm以上，一定要动态观察。

胎心监护:出现不明原因的异常监护时要高度警惕；

血常规和凝血功能检查:动态观察变化，有不明原因的血红蛋白减少。应该考虑到内出血的可能性。

发生胎盘早剥怎么办？

0级胎盘后面有小血块，但无临床症状。

ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直收缩；孕妈妈无休克发生，无胎儿缺氧发生。

ⅱ级可能有阴道出血；孕妈妈没有休克；有胎儿缺氧。

ⅲ级可能有外出血；子宫紧张性收缩明显，触诊呈板状；持续腹痛，孕妈妈失血性休克，胎儿死亡；30%的孕妈妈凝血指标异常。

前面提到的三个孕妈妈，两个有胎盘血池，一个是车轮胎盘。这些和胎盘早剥有关系吗？

胎盘血池

随着b超诊断水平的提高，胎盘血池的报道越来越多。

胎盘血池又称胎盘静脉池，是胎盘实质内一大片近圆形的暗区，在胎盘绒毛的中央部分没有绒毛。可以看到细小的光点从侧壁流入暗区。

B超表现为胎盘内部局限性无回声区，形态多变，内部可见云状、点状或沉积物状回声流。

血池小一点不会影响宝宝，但是大一点的话，会因为大量积血无法交换氧气而影响宝宝的发育，导致胎儿宫内发育迟缓，宫内缺氧，甚至危及生命。

有专家建议，如果血池直径大于4cm，或者血池超过5个，就要密切观察宝宝的生长发育情况。

是否与胎盘早剥有关，目前没有循证医学的证据。但也有专家认为，胎盘边缘的血池可能与胎盘早剥有关，需要密切观察。

轮状胎盘

这个胎盘的胎脸中央是凹进去的，周围有一个增厚的灰环。环由双层折叠的羊膜和绒毛膜组成，蜕膜退化，其间有纤维。

车轮胎盘确实与胎盘早剥、早产、宫内缺氧、宫内发育迟缓有关，需要密切观察。

最后总结一下:

阴道出血、腹痛、宫缩、子宫压痛，尤其是胎盘早剥高危因素的孕妈妈，一定要及时就诊；

胎盘早剥的一些症状是不典型的，如下:

胎盘增厚超过5cm；

胎盘血池大于4cm或有5个以上血池，尤其是边缘；

旋转胎盘；

胎儿显示宫内缺氧(胎动增厚或减少，胎心监护异常)。

一定要动态观察(血常规、b超、胎心监护)，及时发现胎盘早剥，及时处理，以免危及母婴生命。