怀孕41周到42周注意什么？看看妇产科专家怎么说

怀孕41周到42周注意什么？看看妇产科专家怎么说

怀孕41~42周如何管理？怀孕41周还没生孩子怎么办？分娩前期需要做什么？我们来看看妇产科专家是怎么说的。

2017年8月，加拿大(SOGC)临床实践妇产科委员会更新了其214号文件，以取代1997年SOGC指南中关于妊娠41+0至42+0周的管理。新文件详细解释了通过超声检查确定孕周，并强调了引产评估对于晚期足月和过期妊娠管理的重要性。

建议:

1。建议所有女性在孕早期(11~14周)进行超声检查。对于孕41+0周的女性，早期超声检查可以更准确的确定孕周。(I-A)

2。如果末次月经估计的预产期与孕早期超声估计的预产期相差5天以上，应以孕早期超声确定的孕周为主。(I-A)

3。如果末次月经估计的预产期与孕中期超声估计相差10天以上，应以孕中期超声检查确定的孕周为主。(I-A)

4。与孕中期超声相比，孕早期确定的孕周更准确。(I-A)

5。应在孕38~41周向妇女说明剥膜的利弊，由她们选择是否进行剥膜。(I-A)

6。对孕41+0~42+0周的妇女应进行引产风险评估，以降低剖宫产率和围产儿死亡率。(I-A)

7。建议妊娠41+0至42+0周的妇女进行胎儿监护，包括无应激试验(NST)和羊水量评估(MVP或AFI)。(I-A)

8。各产科应根据当地资源情况制定引产指南。(I-A)

标准版

表1加拿大预防保健工作组分级标准的关键证据和建议分级

指南的解释

1。采取干预措施减少孕妇妊娠41+0周以上

(1)孕周的确定

末次月经期或排卵延迟的记忆错误会导致孕周判断的错误，从而可能导致不必要的产科干预。研究指出，由于卵泡期的持续时间约为7-21天，约68%的女性通过监测体温来确定排卵期，末次月经(LMP)预测的42周妊娠期小于实际妊娠期。因此，仅以末次月经来推荐孕周和预产期是不可靠的。

结合2013-2104年ACOG和SOGC发布的指南和专家共识文件，超声检查被认为是确定孕周的可靠检查。其中:

[/h A.孕早期的头臂长(CRL)是确定孕周的最佳指标，其误差为±5天。早孕超声还可以更早地诊断稽留流产和宫外孕，对多胎妊娠和胎儿结构进行初步评估。

[/h B.孕中期超声常测量双顶径、头围、腹围、股骨长度综合评估估计的孕周，其误差为10天。评估胎儿生长发育是否异常。

(2)人工膜剥离

人工剥膜常用于足月晚期和过期妊娠，胎膜可触及，宫颈条件良好的引产。以前认为效果不确切，有绒毛膜羊膜炎、脐带压迫、脐带脱垂的风险。

Miranda等人发表了一项RCT实验，比较了妊娠41周后与每两天手工剥离后的延期妊娠发生率。结果表明，连续手工剥离可以降低怀孕42周后孕妇的风险。其他实验也证实，这种技术不会增加胎儿感染和手术相关新生儿的发生率，但这些接受人工剥膜的女性更容易发生阴道出血。68%接受人工剥膜术的孕妇表示会有不同程度的疼痛。

最新的Cochrane综述也肯定了人工剥膜可以减少41周以上妊娠的发生。

因此，SOGC指南建议，应向孕38~41周的妇女说明剥膜的利弊，她们可以选择是否进行剥膜。(I-A)

2。妊娠超过41+0周时应考虑引产

许多研究指出，对于妊娠超过41+0周的妇女，引产组的剖宫产率低于期待组，但围产期的期待率和新生儿发病率并无差异。ACOG指南还建议，在怀孕41+0到42+0周之间可以考虑引产(B级)。

孕周准确的孕妇，42周引产后2天内，90%左右能成功引产或正式进入临产。如果宫颈情况不好，可以通过机械和药物使宫颈成熟，然后进行常规引产。相比较而言，不考虑宫颈情况，引产是更好的选择。

因此，SOGC指南建议对孕41+0~42+0周的妇女进行引产风险评估，以降低剖宫产率和围产儿死亡率。(I-A)

3。当妊娠超过41+0周时应进行胎儿监护

目前尚无大规模随机对照试验(RCT)比较胎心监护能否改变41~42周无并发症妊娠的围产结局。许多国家的学者进行了小样本随机试验和队列研究，比较了孕41周开始胎儿监护的妇女和孕42周开始监护的妇女在分娩方式和新生儿结局方面的差异。发现前者明显降低了引产率、剖宫产率和新生儿发病率。适当的胎儿监测可以在制定流产计划时提供证据。

ACOG和RCOG都建议怀孕超过41+0周的妇女应该进行胎儿监护，包括每周两次的无负荷试验和超声波检查以评估羊水量。

但是随着孕周的增加，围产儿死亡率和胎儿死胎率也在逐渐增加，所以胎儿监护的频率和方法仍然需要大数据RCT测试给出建议。

SOGC准则建议这样做:

(1)建议孕41+0~42+0周的妇女进行胎儿监护，包括无负荷试验(NST)和羊水量评估(MVP或AFI)。(I-A)

(2)各产科应根据当地资源情况制定引产指南。(I-A)