卵巢一般会在什么情况下扭转

卵巢扭转，必须一切了之?

我

卵巢或输卵管扭转是常见的外科急症之一。妇产科教材告诉我们“一旦确诊扭转，应尽早手术探查。术中肿瘤及扭曲的肿瘤蒂应在蒂下夹闭后切除。夹住前不要恢复扭转，防止栓塞脱落。”因为害怕肺栓塞，所以我们在处理扭转时，经常会采用输卵管卵巢切除术，即使是对于还处于生育年龄，卵巢功能还很重要的患者。但事实真的是这样吗？恢复会增加肺栓塞的发生率吗？

两个

我们来看看相关的临床研究数据。

美国的一项回顾性研究[1]纳入了94例卵巢扭转患者，其中33例行阑尾切除术，61例行扭转矫正联合囊肿剥除术。结果两组术后并发症无明显差异，所有患者均未发生肺栓塞。

一篇文献综述[2]收集扭转矫正309例，阑尾切除术672例，阑尾切除术患者中发现肺栓塞2例。令我们惊讶的是，在接受扭转矫正的患者中没有肺栓塞。

看来肺栓塞的发生和是否纠正扭转没有直接关系。

三个

那我们能为所有扭转患者保留卵巢吗？当然不对。如果扭曲的组织全部坏死，会造成严重的盆腔和腹腔感染，甚至败血症。以下特征往往表明卵巢无法起死回生:外观发黑，失去正常解剖结构，或者卵巢萎缩而不是水肿。

如果扭转的卵巢仍然活动，那么我们可以恢复扭转，保留卵巢，不用担心肺栓塞的发生。

问题是，我们如何判断扭曲的卵巢是否活跃？

遗憾的是，目前还没有非常有效的确定卵巢活性的方法。

通过观察卵巢的外观来决定？可以是深色，但不能是紫黑色吗？这个太主观了，不能推广。而且，即使外观呈紫色的卵巢，矫正后仍可能恢复卵巢功能[3](图1)！

另一种方法还在研究阶段。手术中，切开卵巢，观察切口处是否有活动性出血[3](图2和3)。这种方法一方面可以缓解卵巢因静脉回流受阻而增加的压力，另一方面可以评估卵巢是否有血液供应。如果有血供，卵巢存活的几率大大增加。

图1卵巢外观看似不活动，但矫正扭转后卵巢仍保留

图2卵巢切口显示活动性出血

图3扭转矫正后，卵巢逐渐恢复正常外观

四个

在努力保留卵巢的同时，我们还需要知道，在以下情况下，最好进行阑尾切除术:卵巢不活动(外观发黑、正常解剖结构丧失、体积缩小)、疑似恶性肿块或绝经后患者。

五个

关于卵巢或输卵管扭转的有趣事实:

卵巢扭转患者的年龄可从3个月到77岁不等。

正常时也可发生卵巢扭转，尤其是初潮前的女孩。在小于15岁的卵巢扭转患者中，超过一半的卵巢是正常的。女生月经初潮前卵巢的固有韧带通常越来越长，随着青春期卵巢的发育成熟，固有韧带相对缩短。

右侧卵巢似乎比左侧更容易扭转。可能是左盆腔有一个相对固定的乙状结肠，有助于防止扭转。

新生儿甚至胎儿都会出现卵巢扭转，有的新生儿甚至需要手术干预。

一般来说，卵巢肿块直径在5cm左右时最容易发生扭转。扭转的卵巢肿块直径可从1厘米到30厘米不等。

引用

1。附件扭转的保守治疗。我是妇产科医生。1993.

2。附件扭转和肺栓塞:病例报告和文献回顾。

妇产科检查。1999.

3。3图片来源:儿科和青少年妇产科学，2012年第6版。