甲减的高危人群有哪些？妊娠期甲减怎么办？

甲减的高危人群有哪些？妊娠期甲减怎么办？

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而引起的全身性代谢低下综合征。如果功能减退始于胎儿或新生儿，称为克汀病；性发育前的儿童称为少年甲减；成人甲状腺功能减退的发作称为成人甲状腺功能减退。

临床表现:主要症状为代谢率下降，交感神经兴奋性降低。病情较轻的早期患者可能没有特定症状。典型的患者患有畏寒、疲劳、手脚肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节痛、体重增加、便秘、女性月经失调或月经过多和不孕。

体格检查:典型患者可出现表情呆滞、反应迟钝、面部和/或眼睑肿胀、唇厚舌厚、皮肤干燥粗糙、皮温低、水肿、手掌和脚底有姜黄色皮肤、头发稀疏干燥、跟腱反射时间延长、脉率减慢等。少数病例有经前粘液水肿。当心脏受累时，可出现心包积液和心力衰竭。重症患者可出现粘液水肿性昏迷。

治疗:左旋甲状腺素(左旋T4，如优尼科)是该病的主要替代药物。一般需要终身更换。但也有桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症自发缓解的报道。治疗的目标是使临床甲减症状和体征消失，使TSH、TT4、FT4值保持在正常范围内。对于继发于下丘脑和垂体的甲减，TSH不能作为治疗指标，而应以血清TT4和FT4的正常范围作为治疗目标。

在妊娠期间，由于母体对胎儿甲状腺激素(TH)的需求增加，甲状腺功能减退可能加重，或亚临床甲减发展为临床甲减。

妊娠期母体甲状腺功能减退与自然流产、妊娠高血压、胎盘早剥、胎儿窘迫、早产、低出生体重儿有关。孕早期胎儿大脑发育所需的甲状腺激素完全依赖母体供应。很明显，母体临床甲减可导致胎儿大脑皮层中负责语言、听力和智力的部分不能充分分化和发育。母体亚临床甲状腺功能减退或妊娠期孤立性低T4也可能轻度损害后代的智力和运动能力。

妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断与一般人群相同。临床甲减的临床表现有水肿、恶寒、体重增加、嗜睡、反应迟钝等。实验室检查显示血清TSH升高， FT4和TT4降低。临床甲减无明显临床症状。实验室检查显示血清TSH升高，FT4、TT4正常。需要强调的是，由于妊娠的生理变化，妊娠期甲状腺功能指标的参考值范围是变化的，因此需要采用妊娠特有的参考值范围。目前推荐TSH 2.5 mlU/L作为孕早期的保守上限。如果超过这个上限，可以考虑诊断为甲减。孕期TT4浓度升高，约为非孕期正常值的1.5倍。如果孕期TSH正常(0.3-2.5mIU/L)，仅 TT4低于100nmoL(7.8μg)，可诊断为低T4。

对于可能患有甲减的高危人群，应做孕前筛查。

甲减的高危人群包括:

①甲亢、甲减或甲状腺切除术患者。

② 有甲状腺疾病家族史。

③甲状腺肿大。

④甲状腺自身抗体阳性。

⑤指甲力高低的临床指征包括贫血、低钠血症和高胆固醇血症。

[/h ⑥1型糖尿病。

⑦其他自身免疫性疾病。

⑧查不孕，同时测TSH。

⑨有头颈部放疗史。

接诊有流产和早产史者。一旦诊断出临床甲状腺功能减退，就给予左旋T4治疗。如果指甲功能正常，建议定期随访观察。

1。甲减女性妊娠率降低，但经过治疗后，怀孕是没有问题的。

2。正常女性如果要怀孕，至少要在怀孕前3个月做一次检查。要减少怀孕的女性，需要严格控制指甲力，控制指标是TSH要达到0.3-2.5miu/L.

3。怀孕期间，甲状腺素的用量通常会增加30%-50%，因此需要每4-6周复查一次甲状腺功能，以调整甲状腺素的用量。妊娠期间甲状腺功能指数的正常范围是波动的。目前一般认为，整个孕期血清TSH应保持在0.3-2.5mIU/L。至于FT4，最好在正常范围的上三分之一。然而，由于FT4的正常范围从妊娠中期到妊娠中期降低，所以在每个妊娠期间没有公认的血清甲状腺激素的正常范围。因此，评价孕妇甲状腺功能时应以TSH为主，FT4为辅，进行综合评价。

4。分娩后，产妇应立即减少30%-50%的甲状腺素用量。产后一个月应复查甲状腺功能，调整甲状腺素用量。如果产妇TPOAb和/或TgAb阳性，产后一年内需要定期检查指甲功能，因为这类孕妇产后灰指甲的发生率明显增加。

5。至于新生儿，只要孕妇的指甲在孕期调整好，应该没有问题，包括身体和智商；目前几乎所有的医院都会在新生儿出生后进行先天性甲减的筛查，所以不用担心。

至于饮食，要注意这些事项

(1)补充适量的碘

(2)忌致甲状腺肿物质:忌吃白菜、大白菜、油菜、木薯、核桃等。以避免甲状腺肿大。

(3)供给充足的蛋白质。

(4)限制脂肪和高胆固醇饮食:甲减患者常伴有高脂血症，在原发性甲减中更为明显。所以要限制脂肪饮食和高胆固醇饮食。

(5)纠正贫血，补充丰富的维生素:贫血的人应补充富铁饮食、维生素B12，如动物肝脏，必要时补充叶酸和肝制剂。