子宫颈内口松弛原因

宫颈内口松弛是怎么回事呢？

小张怀孕4~5个月已经第二次流产了。这个问题一直困扰着夫妻俩。医生分析了病情后告诉她，可能是因为宫颈松弛。这是怎么回事？

宫颈松弛是怎么回事？

有晚期流产，一般在第二次怀孕后。妊娠中期或晚期，宫颈突然开始无痛性扩张，胎膜膨出宫颈，胎心跳动的胎儿很快娩出，出血少，腹痛，有的还会伴有胎膜早破。

这和一般的晚期流产是不一样的。如果有死胎、胎膜早破、胎盘异常等原因。，首先会出现阴道出血和阵发性腹痛，宫颈逐渐扩张，胎膜早破，最后胎儿娩出。胎儿可能已经没有胎心了。

宫颈内口松弛是指宫颈内口的纤维组织和肌纤维断裂，峡部括约肌功能下降，宫颈的形状和功能不能维持妊娠。

当孕月增大，孕囊重量超过宫颈管容量时，宫颈管扩张，胎膜膨出，胎儿和胎盘相继排出。临床表现为习惯性晚期自然流产和反复早产，医学术语为宫颈机能不全。

(照片:显示宫颈内口的松弛。a妊娠中期，宫颈明显缩短，宫颈管扩张；b.扩张的宫颈管如不治疗，可能导致胎膜早破和/或胎儿排出)

高风险因素:

宫颈手术或损伤:宫颈锥切术、Leep刀环形电切术、人工流产术中机械性宫颈扩张，或分娩时宫颈裂伤引起的宫颈手术创伤。

先天性宫颈发育不良:先天性苗勒管发育不良、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏等。

宫颈机能不全的诊断:

目前宫颈机能不全的诊断主要是根据妊娠早期后无痛性宫颈扩张史，其次是妊娠中期尤其是妊娠24周前羊膜囊膨出，胎儿娩出，不包括宫缩和分娩发动，以及其他病理性妊娠，如出血、感染、羊膜破裂等。

非孕期，妇科检查发现宫颈口明显松弛，甚至可以容纳一个小指通过；用宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。

其他诊断性检查包括子宫输卵管造影、宫颈球囊牵引造影、用Hegar或Pratt扩张器检测、球囊顺应性试验、用校准的宫颈扩张器计算宫颈阻力指数。

妊娠期，无明显腹痛，宫颈内口增大2cm以上，宫颈管变短变软，b超测宫颈内口宽度>:15mm，有助于诊断。

宫颈机能不全的治疗:

非手术治疗和手术治疗。

非手术方法，包括限制活动、卧床休息、骨盆支撑等，不能有效治疗宫颈机能不全，不推荐使用。此外，高危患者选择性放置阴道栓的临床价值仍有争议。

手术方法包括经阴道和经腹宫颈环扎术。目前使用的标准阴道环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar技术。

在麦当劳手术中，用不可吸收线在宫颈与阴道交界处做了简单的荷包缝合。Shirodkar手术需要在宫颈内口附近缝合，其先决条件是分离膀胱和宫颈的粘膜。膀胱和直肠应在子宫颈的近端分开，并用不可吸收的线在子宫颈的鳞状上皮和柱状上皮的连接处缝合。

(图:宫颈环扎术)

经腹宫颈峡部环扎术:通常适用于已确诊为宫颈机能不全，但由于解剖结构的限制，如宫颈切除术等，无法进行经阴道宫颈环扎术的患者；或者为了防止经阴道宫颈环扎术失败，导致胎儿丢失。经腹环扎术可采用开腹手术或腹腔镜手术，具体采用哪种方法取决于医生的经验或患者的选择。

没有证据表明哪种宫颈峡部环扎术优于其他术式。经腹宫颈环扎术通常在孕晚期或孕中期(妊娠10~14周)，或在非妊娠状态下进行。缝线可以在整个孕期保留在腹腔内，直到剖宫产结束。

总体而言，宫颈环扎术并发症发生率较低。报道的并发症有胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线移位等。

宫颈环扎术后分娩方式

无论阴道还是腹部宫颈环扎手术后，分娩后宫颈都不能自行扩张。因此，当分娩或流产不可避免时，应立即取出剖宫产或环扎缝线，但腹部宫颈环扎线不能很快取出，需冒剖宫产和胎儿的风险。