备孕中怎么预防畸形

备孕前发现子宫畸形怎么办

怀孕前发现子宫畸形怎么办？子宫畸形有哪些？为什么子宫畸形会导致不孕？知道子宫畸形，怀孕前需要做手术吗？

女性不孕，一种是天生的:子宫畸形，听起来好像离所有人都很遥远。其实子宫畸形患者和普通女性基本一样。月经周期和月经量正常，不会出现痛经。通常只有做超声波检查才会发现线索，而且会给“生孩子”这一人生大事带来巨大的障碍。

案例回顾:

一名孕妇在妊娠早期被发现有双子宫畸形。怀孕的过程很顺利。双子宫畸形并不是很少见，很多人都能自然怀孕分娩。虽然她的子宫有异常，但孕期并无特殊情况，所以产检是按部就班进行的，瞬间怀孕足月。

突然有一天晚上，她开始腹痛。因为是足月的，所以没太担心。疼痛三小时后，她来到医院。当时是凌晨4点左右。主治医生立即检查并监测胎心。胎心监护显示胎儿出现缺氧，胎儿有危险，紧急剖宫产。

手术后儿科医生奋力抢救，气管插管，正压氧气，5分钟只恢复到5分钟。

手术台上的产科医生很不解。为什么会出现这么严重的宫内缺氧？胎盘早剥？不尽然！

医生缝合了子宫的切口，检查了盆腔。这时发现怀孕的右子宫扭曲了，扭曲了180度，来回转动。子宫旋转复位后，子宫又红润了。剖宫产切口到子宫后壁。

胎儿缺氧的原因已经找到了——子宫扭转。

子宫扭曲后，子宫血管绞痛缺血，所以会出现紫蓝色的外观，子宫内的胎儿也因子宫供血不足而窘迫。再耽误一两个小时，胎儿就死在宫里了。

这位患者之所以出现子宫扭转，和她的双子宫有关系。子宫扭转在妊娠并发症中很少见，尤其是正常子宫妊娠。

我们正常的子宫两侧都是由韧带固定的，韧带将子宫固定在盆腔内，维持子宫的稳定。怀孕后，由于盆腔左侧乙状结肠的梗阻，子宫会稍微右偏，大约30°，最多45°。然而，很少发生左右倾倒或扭曲。

双子宫其实没有两个子宫。应该叫双“半”子宫。本来发育成子宫，结果发育成两个不相连的宫腔，导致每个宫腔都比正常的小。最重要的是，每个子宫仅由一条韧带固定。怀孕子宫逐渐增大时，重心可能不稳，突然出现180°扭转。

子宫畸形有哪些？

女性的生殖系统在胚胎发育过程中可能会出现各种畸形。比较常见的有双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、残端子宫。当然也可能没有子宫畸形。其中，纵隔子宫或双角子宫是最常见的子宫畸形。

什么是纵隔子宫？什么是双角子宫？为什么要把这两种子宫畸形放在一起给大家讲？

我们正常的子宫只有一个宫腔。子宫腔有三个门，前门是内子宫颈，两个后门是输卵管的开口。子宫腔宽敞通畅。子宫畸形的形成始于女孩还在胚胎时期子宫的发育。

前面说过，子宫其实是由两个半子宫组成的。子宫形成前，有两个副中肾管，中间各段逐渐靠近合并形成子宫。上端不融合形成左右输卵管，下端融合形成阴道上端。在整合的过程中，如果整合不好，会出现以下情况:

完全不融合，形成双子宫双阴道；

部分融合形成双角子宫；

完全融合，但隔膜未完全退化，形成纵隔子宫；

完全融合，纵隔变性是正常子宫。

子宫是一个三维结构，诊断起来并不容易。需要全方位观察，如内视图和外视图，以确定形状和内部的结构异常。超声波检查有时不能做出完全的诊断。双角子宫和纵隔子宫是容易混淆的子宫畸形。

宫腔镜观察显示有两个腔，需要用腹腔镜观察子宫外有无分隔才能区分。因为宫腔有相似之处，对怀孕的影响也是一样的，所以今天我们就把它们放在一起给大家讲解一下。

子宫畸形是怎么诊断的？

诊断子宫畸形，宫腔镜和宫腔造影不能区分纵隔子宫和双角子宫，但腹腔镜的出现是有创的。所以现在MRI更多用于诊断和鉴别，准确率99-100%。超声造影也有价值，但目前没有开展。

纵隔子宫和双角子宫孕前基本无症状，不体检很难发现。主要症状:与妊娠、不孕、流产、早产有关。

纵隔子宫角的诊断通常是通过超声发现的。除了超声所见，基本没有任何症状，月经周期和月经量不受影响，不会引起痛经。根据纵隔子宫的长度可分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫:

子宫完全是纵隔，纵隔的长度达到子宫颈；

纵隔不全子宫，纵隔长度比较短，达不到宫颈。

子宫内有一个纵隔，会与阴道合并。纵隔子宫和双角子宫不影响月经，但对生育仍有很大影响。子宫对妊娠的主要影响是不孕和流产。不仅会出现不孕、流产，还会出现不良妊娠结局，如胎位不正、早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等。这些并发症的发生率会高于接受治疗的子宫纵隔患者，甚至高于正常人群。

子宫畸形怎么会导致不孕和流产？

主要有两个方面:

1。纵隔或双角引起宫腔变形，怀孕后宫腔内压力不均影响胚胎发育；

2。子宫纵隔表面子宫内膜发育不良，平滑肌含量增加，肌纤维排列紊乱，导致子宫内膜血供不良，胚胎营养不良，影响胚胎着床和发育，从而引起不孕和流产。

在有纵隔的子宫中，纵隔不全比纵隔完全对妊娠的影响更大。主要是宫腔形态异常，纵隔不全，和我们想象的不一样。

在流产发生时间方面，这两种子宫畸形引起的流产发生相对比较晚，多在8-12周发生。主要是因为胚胎增大，宫腔形态异常的影响才产生。纵隔子宫的概率约发生不孕症的概率约15%。协和医院的一个研究表明发生自然流产的概率为50%。也有国外文献报道约15-90%。

为什么数字差别这么大？这是因为研究样本不同，方法不同。但由于中国人工流产率较高，很多人在自然流产前都做过人工流产，所以中国的数量可能较低。大家看完这些可能会很紧张。但是反过来看问题，我们可能会受到鼓舞。78%的患者无治疗，28周以上即可怀孕(多胎妊娠后成功怀孕)，75%可怀孕至足月。

为什么正反观点不一样？我们前面说过，流产率的分母是怀孕数，而足月妊娠率的分母是人数。

子宫畸形准备怀孕需要先正畸吗？

目前，还没有明确的医学指南给出准确的、有指导意义的建议。一般情况下，建议直接进行妊娠试验，不会产生不良妊娠结果。

如果你有不孕、复发、两次以上不明原因流产，或者因为其他原因准备辅助生殖，可以考虑手术治疗。

术前明确双角子宫和纵隔子宫意义重大，决定了手术的难度和方法。

纵隔子宫

宫腔镜下很容易做手术，只需切开或取出隔膜即可。如果双角子宫被误诊为纵隔子宫，在宫腔镜下切开纵隔会引起子宫穿孔。

双角子宫

双角子宫的修复要复杂得多。需要切开子宫底部分离的部分，两部分缝合后，认为两个腔融合为一个腔。这种手术创伤很大。在宫腔镜广泛使用之前，纵隔子宫也是通过这种手术矫正的。宫腔镜的发明使纵隔子宫的手术变得简单、微创。仍然有大量的双角子宫和纵隔子宫患者可以不经手术成功怀孕分娩。所以，不要因为体检发现异常就马上做手术。先试试怀孕。出现不孕或反复流产时，考虑手术治疗。

双子宫是两个独立的宫腔，一般不考虑手术矫正。一般来说，对妊娠的影响小于纵隔子宫和双角子宫，手术创伤较大。