妊娠期血小板减少，这6个常见原因你都考虑到了吗？

妊娠期血小板减少，这6个常见原因你都考虑到了吗？

妊娠合并血小板减少症还是很常见的，原因有很多。在这里，我们将总结常见的原因，以供参考。孕期血小板减少，六种常见原因你都考虑过了吗？

血小板相关知识

血小板是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生的。新产生的血小板首先通过脾脏，其中约1/3储存在脾脏。储存的血小板可以与进入循环血液的血小板自由交换，以维持血液中的正常量。一般认为血小板的产生受血液中血小板生成素的调节，但其详细过程和机制尚不清楚。血小板的寿命约为7~14天，约为每天更新血小板总数的1/10。大多数老化的血小板在脾脏中被清除。

妊娠后，血小板随孕龄呈下降趋势。

开始之前，先做个测试。以下哪种疾病会导致妊娠期血小板减少？

1妊娠期血小板减少症

又称妊娠期偶发血小板减少症或妊娠期原发性血小板减少症。妊娠期血小板减少的发生率约为3.7%，占妊娠期血小板减少的74%，属于正常妊娠的现象。

血小板减少程度较轻，血小板计数>75×109/L，(少数病例低至43×109/L) 妊娠期有轻微无症状的PLT下降； ，无任何症状和体征。经常在常规产前检查时发现。既往无血小板减少或出血史，无出血危险，不会引起胎儿和新生儿血小板减少和出血。妊娠期血小板减少不需要额外检查和特殊治疗。

妊娠期血小板减少症定义为小于150*109/L，发病率为4%~7%，但只有1.2%的孕妇小于100*109/L，血小板小于150*109/L的孕妇中有3/4是健康的，其余1/4主要合并妊娠期高血压疾病(21%)。

诊断标准：

GT是一种排除性疾病，其诊断基于以下五个标准:

[10]

不少于PLT史(除了可能发生于既往妊娠)；

PLT值下降发生在孕晚期；

与新生儿PLT下降无关；

分娩后PLT值下降，恢复正常。[2]

2特发性血小板减少性紫癜(ITP) 是一种以皮肤黏膜出血和贫血为特征的自身免疫性疾病。急性型多见于儿童，慢性型多见于成年女性，约占妊娠期血小板减少症的5%。85%的患者血小板表面有IgG抗体，PLT<100*109/L，一般<50*109/L为症状，骨髓巨核细胞正常或增多，至少不减少，大部分血小板抗体检测阳性，激素治疗有效，脾切除有效。

值得注意的是，IgG抗体可进入脐带血，因此可引起部分新生儿疾病(多为一过性和自限性，预后较好)。同时，约25%的ITP患者伴有甲状腺功能障碍。重视血小板异常患者的甲状腺功能常规筛查。其他测试包括生化、尿常规、HIV和抗核抗体测试(SLE)。

ITP与妊娠的相互影响：

妊娠本身并不增加ITP的病程和预后，但有可能增加其活动状况和出血倾向；

分娩时有可能诱发颅内出血、产道裂伤、血肿形成。产后出血在产后宫缩良好的情况下并不常见。当ITP未经系统治疗时，可增加流产和母婴死亡率，胎儿死亡率达26.5%，孕产妇死亡率达7%~11%。

可引起新生儿血小板减少症。然而，在严重的情况下，颅内出血通常是短暂的，在与母亲分离后会逐渐恢复正常。

治疗方案 肾上腺皮质激素(<50*109/L，有出血症状时泼尼松40~100mg/天持续3~7天，病情稳定后可维持在10~20mg/d)；

大剂量丙种球蛋白(400mg/kg·d，5~7天)；

脾切除术(严重出血倾向，危及生命，PLT<10*109/L)；

血小板输注(不提倡，可加速破坏，仅供紧急应用，PLT

其他:大量VC，补钙。

产科治疗原则[3]: 孕前:病情不稳定，仍在治疗，故应延期妊娠，病情稳定，血小板>；50*109/L怀孕可以考虑。

怀孕:

1。孕早期密切观察，若病情不稳定，有恶化趋势，需要激素治疗时应终止妊娠；

2。孕中期:以保守支持治疗为主；

3。分娩时:分娩的原理是月经。

分娩期间的治疗:

剖宫产指征:孕妇PLT<50*109/L或胎儿头皮血PLT<50*109/L，有脾切除术史；

准备新血和血小板，术中或子宫全开后输入；

术前大量使用皮质类固醇(地塞米松20-40mg静脉，氢化可的松500mg静脉)。产后要注意采集脐带血和测血的常规。

防治阴道分娩延长产程，尽量避免阴道手术进行助产；

小心闭合伤口，防止血肿；

预防产后出血和感染。

产后:妊娠期使用的皮质类固醇在分娩后继续使用。新生儿会动态检测血小板，乳汁中可能有血小板抗体。是否母乳喂养将根据病情的严重程度来决定。

新生儿:血小板PLT<50*109/L者应做头部彩超或CT，PLT<20*109/L或有出血倾向者用IVIG(1g/kg)治疗，多数恢复良好。

急症处理［4］

指示:

血小板低于20*109/L；

严重广泛出血；

怀疑患有或曾经患有颅内出血的人；

最近做过手术或分娩的人。

方案:

血小板输入1~2U机采血小板；

丙种球蛋白400mg/kg静脉注射，4~5天，1个月后可重复；

3~5天内用3000mL连续3次血浆置换；每一次；

大量甲泼尼龙琥珀酸钠1g/d，分3~5次静脉注射。

血小板计数低于正常值的孕妇，约10%可检测到抗血小板抗体。血小板相关IgG抗体可穿过胎盘，导致新生儿血小板减少症。患有严重血小板减少症的胎儿在分娩过程中颅内出血的风险增加，但幸运的是，这种现象并不常见。一般来说，当母亲患有ITP时，新生儿出现严重血小板减少症的概率约为12%。

3产后溶血性尿毒症综合征

产后溶血性尿毒症综合征(PHUS)又称产后自发性肾功能衰竭，是产后第1天至第10周发生的不可逆的急性肾功能衰竭、血小板减少和急性微血管病溶血性贫血。它是一种罕见的疾病，病因不明，预后差，死亡率高。

临床表现

妊娠过程稳定，发病于产后10周内，尤其是经产妇。少数患者发病前有呕吐、腹泻等一系列前驱症状，病情急性，先出现高血压、水肿，迅速发展为急性肾功能衰竭。典型表现为发热、少尿或无尿、血尿和血红蛋白尿、管状尿、氮质血症快速进展，伴有微血管溶血性贫血或消耗性凝血病，以及血小板减少症。肾外表现包括中枢神经系统症状，如惊厥、癫痫发作和昏迷，通常伴有心肌病和心力衰竭。

发病率约为1/25000。这种病预后差，第二次怀孕会复发。死亡率虽逐年下降，但仍维持在60%~70%。最可怕的是后续结果。PHUS患者只有经过血液透析、血浆置换等一系列措施才能维持生命，少数患者可以恢复正常。然而，相当一部分患者的长期随访结果并不乐观，导致慢性肾损害、顽固性高血压、免疫力下降、神经系统疾病等后遗症。这种病的死因不外乎慢性肾衰竭、感染和高血压。

目前该病尚无有效治疗方法，以降压、利尿、纠正酸中毒和电解质紊乱、改善急性肾功能衰竭等对症支持治疗为主。采取快速、积极、有效的综合方案，可以提高存活率。[5-6]

4血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

极为罕见。国外报道发病率为1/100万。如果不治疗，死亡率高达90%。这五个临床特征，即血小板减少性紫癜、微血管病性溶血性、中枢神经系统症状、发热和肾脏损害，称为TTP五联症，只有前三个特征称为三联症。通过血浆置换，预后有了很大改善，死亡率下降到10%~20%。

HUS和TTP的关系被认为是一个离散但不独立的综合征。目前可以通过ADAMTSl3的活性检测来区分TTP和HUS，即TTP患者ADAMTSl3的活性大多严重缺失，而HUS患者仅轻度或中度降低。然而，一些学者认为没有必要对这两种疾病进行细分，因为目前这两种疾病都采用血浆置换疗法进行治疗，所以它们通常统称为TTP-HUS综合征。[7]

5妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝，在产科又称为急性假黄肝萎缩，是妊娠晚期特有的一种罕见的致死性疾病。发病迅速，病情变化快。发生于孕28~40周，多见于孕35周左右的初产妇。更容易发生妊娠高血压、双胞胎和男胎。

该病起病急，变化快。其临床表现类似于重型肝炎。以往文献报道孕产妇和婴儿死亡率分别为75%和85%。但如果能做到早诊断、早治疗、及时终止妊娠，孕产妇死亡率和婴儿死亡率可降至58.3%。

症状诊断

急性严重上腹痛，恶心、呕吐、乏力，上腹痛或头痛淀粉酶升高在发病初期，类似急性胰腺炎；

虽然黄疸很严重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常为阴性；

肝衰竭前常出现严重出血和肾损害(急性肾功能衰竭、肝肾综合征)，ALT升高；

白细胞计数常明显升高，尿酸明显升高(可与急性重型肝炎相鉴别)，血小板不同程度减少，严重者有明显凝血功能障碍。持续的严重低血糖是这种疾病的显著特征(区别于HELLP),反映了这种疾病的严重性；

B超检查是脂肪肝波形帮助早期诊断。最终诊断取决于病理检查。病理表现为肝小叶至中间带细胞增大，胞浆内充满脂肪空囊泡，无大面积肝细胞坏死。

治疗 治疗周期与本病的预后密切相关。保守治疗母婴死亡率极高，应尽早做肝穿刺确诊。器官衰竭后有出血倾向时，不宜做肝穿刺。确诊后要快速分娩，给予最大限度的支持治疗。

1。一般治疗:卧床休息，给予低脂、低蛋白、高碳水化合物保证足够热量，静脉注射葡萄糖纠正低血糖；注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2。血液交换或血浆交换:国外用3倍血容量的血液交换和血液透析成功治疗1例AFLP多器官衰竭。血浆置换疗法可以去除血液中的刺激性因子，补充体内缺乏的凝血因子，降低血小板聚集，促进血管内皮修复。这种处理方法在国外被广泛使用，并取得了良好的效果。

3。成分输血:大量冰冻新鲜血浆治疗可获得与血浆置换治疗相似的效果。红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血液等。可根据情况给予。

4。保肝治疗:大量葡萄糖、维生素C、B、E、K、支链氨基酸(六种氨基酸)、胰岛素、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶a、辅酶Q、血浆、白带、门冬氨酸钾镁。

5。肾上腺皮质激素:短期使用保护肾小管上皮，以氢化可的松每日200~300mg静脉滴注为宜。

6。其他:根据病情使用抗凝剂和H2受体阻滞剂，保持胃液pH>5>5，不会发生应激性溃疡。肾衰竭可以用透析治疗，利尿无效后用人工肾。使用对肝功能影响较小的抗菌药物，如氨苄西林6~8g/d，防治感染。

7。产科治疗:一旦确诊或高度怀疑AFLP，无论疾病的严重程度如何，都应尽早终止妊娠[8]

6HELLP综合征

HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征，临床常见。一线产科医生治疗经验丰富，本文不做过多阐述。

其他

其他临床上偶尔能摸到的情况有以下几种。有条件的医院在遇到不明原因的血小板异常时也应进行进一步的排除筛查[10]。

抗磷脂综合征

系统性红斑狼疮

感染(艾滋病毒、肝炎、巨细胞病毒、幽门螺杆菌)

药物相关性血小板减少症(肝素、抗生素、抗癫痫药、麻醉剂)

与系统性疾病有关

弥散性血管内凝血

脾隔离症

骨髓造血障碍

先天性血小板减少症

小结如下：

1。正常妊娠中的血小板[9]

2。妊娠期血小板减少:血小板减少程度低，既往无血小板减少史，无症状，产后恢复，不增加产科风险，不影响新生儿预后。

3。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜:有皮肤黏膜出血和贫血症状，血小板抗体多为阳性。

4。再生障碍性贫血:全血象降低。

5。妊娠急性脂肪肝:妊娠晚期，初产妇、多胎、男胎多见，进展迅速，纤维蛋白原进行性下降，早期出现凝血功能障碍，轻度血小板减少，转氨酶一般低于400U/L，胆红素升高但尿胆汁来源阴性，血糖下降，早期发现终止妊娠预后较好，出现明显凝血功能障碍时，预后较差。

6。HELLP综合征:多合并高血压、轻中度肝功能异常、溶血、血小板减少。一般无凝血功能障碍，终止妊娠后大多预后良好。

7。产后溶血性尿毒症综合征:产后10周内发病，不可能出现严重的肾脏损害、血小板减少、急性微血管病溶血性贫血。

8。血小板减少性紫癜:血小板减少性紫癜，微血管病性溶血性，中枢神经系统症状，发热和肾脏损害，主要表现为神经系统症状，肾脏损害较HUS轻。