青少年子宫内膜异位症

当青春期邂逅子宫内膜异位症

青春期子宫内膜异位症的发病机制

目前青春期子宫内膜异位症的发病机制和发病机制尚未完全阐明，但仍与以下几个方面存在一些“不明确、不合理”的关联。

1。经血反流学说

符合这种原因的患者大多合并有先天性生殖道畸形。导致青春期女性子宫内膜异位症的常见生殖道畸形包括先天性阴道闭锁、宫颈狭窄、盲角子宫和残角子宫。当其宫腔为功能性子宫内膜时， 月经期子宫内膜脱落出血，经血积聚在无流出通道的盲角子宫或残角子宫，使宫腔压力越来越大，无疑会通过输卵管回流到盆腔， 从而引起盆腔子宫内膜异位症。临床研究发现，对于生殖道畸形患者，解除生殖道梗阻后，病变可自然缓解甚至完全消失。

2、缪勒氏胚芽残留或体腔上皮化生

临床研究发现，部分患者可在月经初潮前出现子宫内膜异位症，用经血反流理论难以解释。大约5%的新生儿会有子宫内膜脱落，其中会种植干细胞。在血管内皮生长因子等细胞因子的刺激下，会形成新的血管，使疾病进展，在经前期或青春期出现子宫内膜异位症。雌激素从女性乳房在青春期早期发育就开始发挥作用，它可以刺激苗勒管的残余化生，形成青春期子宫内膜异位症。

3。遗传理论

目前，人们已经认识到子宫内膜异位症是一种多基因、多因素的遗传病，并且已经鉴定出相关基因。对于患有子宫内膜异位症的一级亲属，要谨防后代发生此病。

4。免疫调节理论

子宫内膜碎屑回流到盆腔后，由于细胞免疫反应不足，巨噬细胞无法有效清除异物。同时产生大量巨噬细胞，介导免疫和炎症反应，引起局部粘连，促进子宫内膜异位症的发生和进展。

青春期子宫内膜异位症的临床表现

青春期子宫内膜异位症主要表现为周期性和非周期性下腹痛，常表现为慢性盆腔痛、痛经、月经不调。部分患者可伴有胃肠道症状、急性腹痛、便秘、腹泻、恶心呕吐，少数患者因卵巢囊肿破裂或扭转而接受治疗。缺乏典型症状和体征是临床诊断率低的原因之一。

青春期子宫内膜异位症的诊断

1。病史

对于经期、经前期有慢性盆腔痛或明显下腹痛者，应考虑患此病的可能性。

2。妇科检查

3。影像检查

主要包括b超(经腹/直肠)、CT、MRI。b超对卵巢子宫内膜异位囊肿有较高的检出率。MRI主要诊断是否合并生殖道畸形。

4、血清学标记

通过监测月经期间血清CA125、CA199水平的变化，可以辅助诊断，指导治疗。

5。治疗诊断

对于口服避孕药和非甾体抗炎药无效且不愿接受有创检查的慢性盆腔疼痛患者，如果年龄>:18岁，排除卵巢囊肿后，可使用GnRH-a进行治疗性诊断。如果治疗后疼痛减轻或消失，可以初步诊断。

6。腹腔镜检查

腹腔镜检查推荐给治疗诊断无效的患者。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，适用于任何年龄的患者，无禁忌症。青春期子宫内膜异位症在腹腔镜下表现为不典型子宫内膜异位症，主要表现为红色火焰、白色水疱、无色透明病灶或盆腔腹壁小出血点。腹腔镜还可以发现早期病变和小囊肿，以及周围粘连等其他盆腔病变。

治疗青春期子宫内膜异位症

治疗目的:控制疼痛，阻止疾病发展，保留生殖功能。

治疗方法:手术治疗、药物治疗、心理援助。

(一)手术治疗

对于非生殖道畸形患者，手术的目的是切除病灶，分离粘连，恢复正常的盆腔解剖结构，缓解疼痛，保护生殖功能。目前外科治疗方法包括腹腔镜和开腹手术。腹腔镜手术以能量器械为主，卵巢门静脉和卵巢皮质的止血要特别小心。治疗不当容易导致卵巢长期受损、卵巢衰竭或早衰，影响生育能力。因此，手术中应尽可能保护卵巢功能。电凝和缝合常用于卵巢止血。电凝法简单易行，但直接损伤卵巢。缝合操作复杂，缝合不要穿透卵巢皮质，缝合会损伤卵泡。同时缝线暴露容易造成手术周围粘连，难以在内窥镜下进行精细手术。开放手术采用锐性分离缝合止血，对卵巢功能影响不大。其缺点是切口较大，术后容易造成盆腔粘连。具体的手术方式要根据患者的具体情况而定。

(二)药物治疗

主要用于手术禁忌症或勉强及术后辅助治疗。药物的选择取决于患者的年龄、症状的严重程度和疾病的阶段。

1。口服避孕药

用作一线治疗药物，常用的有炔雌醇环丙孕酮和去氧孕烯炔雌醇片。雌激素和黄体酮可导致异位病灶闭经和蜕膜化，改善患者疼痛，常与非甾体抗炎药合用。常见的副作用是不规则阴道出血，停药后可消失。

2、孕酮

可直接作用于异位病灶，使其萎缩变性。甲羟孕酮是一种常用的孕激素，但与其他同类药物相比，其耐受性和镇痛效果较差，所以现在使用较少。

3、GnRH-a

GnRHa对成年女性子宫内膜异位症有明显的治疗作用。其作用机制主要是通过肉眼潜在不可及的小病灶或病灶的抑制、萎缩和变性。它对青春期子宫内膜异位症也有效。GnRHa的主要副作用是潮热、阴道干涩和雌激素低引起的骨丢失，尤其是骨丢失，对青春期女性影响深远。因此，ACOG建议:16岁的子宫内膜异位症患者可以考虑使用GnRHa。接受GnRHa治疗的青春期女性在使用反向添加疗法时，可以同时口服钙和维生素D，有助于反向添加疗法，减少骨丢失。对于计划使用GnRHa超过8个月的患者，需要测量骨密度，每两年复查一次。