早孕是多胎，生出来只有一个，其他的胚胎去哪了？

早孕是多胎，生出来只有一个，其他的胚胎去哪了？

临床上，多胎妊娠后有些胚胎死亡，但至少有一个胚胎存活到分娩，这种情况也发生在辅助生殖领域。如果这种现象是自然发生而不是人为造成的，我们称之为自然减孕(SPR)。我们通常不需要处理自然流产的胎儿。那么什么因素与自然流产有关呢？对存活的胚胎有影响吗？我会查阅文献，和你一起学习。

自然流产发生率

双胎妊娠自然流产发生率为17.7%~18.8%[1，2]，文献中也有报道多胎(≥2个胚胎)自然流产发生率约为30%[3]。85%~90%的自然流产发生在妊娠的前12周 。

[4]

自然流产的相关因素

1。年龄

大部分研究数据表明，自然流产与孕妇年龄有关[4，5]，年龄>:35岁孕妇自然流产风险增加。35岁以上女性自然流产率增加的原因可能与年龄导致的胚胎染色体异常发生率增加有关[6]。

2。囊胚移植可以减少自然流产的发生

马纯的研究表明，胚胎移植的自然流产率明显高于囊胚移植[4]。王等[7]研究表明，囊胚移植可以提高继续妊娠率。

3。冷冻胚胎移植与新鲜胚胎移植的比较

目前的研究表明，冷冻胚胎移植和新鲜胚胎移植的自然流产发生率无显著差异[4]。

HCG日子宫内膜厚度

Sukur等[8]发现，当hCG日子宫内膜厚度<10mm时，SPR风险增加4倍，提示随着孕囊数的增加，宫腔内种植面积不足，孕囊因供血不足而自行吸收。hCG日子宫内膜薄，可能说明子宫内膜容受性差，不足以进行多个胚胎的发育，从而导致SPR的发生。

高质量的胚胎移植

有研究表明，是否移植优质胚胎与SPR无关，但张欢欢等研究表明，双胎妊娠中移植优质胚胎数量的比例越低，自然流产的可能性越大[5]。

不同的构思方式

不同受孕方式SPR的发生率有显著差异。自然妊娠SPR的发生率明显高于辅助妊娠(包括克罗米芬促排卵、促性腺激素促排卵、体外受精-胚胎移植/配子管内移植)，分别为62%(自然妊娠)、31%、38%和33%。可能的原因是应用促排卵药物可以降低子宫血流阻力，增加子宫内膜的血液供应，同时辅助妊娠移植的胚胎发育与子宫内膜更同步，避免了自然受孕时排卵时间的差异造成的胚胎间的竞争。因此，接受ART治疗的孕妇不太可能发生SPR[9]。

自然流产后的妊娠结局

1。怀孕时间

多项研究指出，自然减胎后单胎妊娠并不缩短妊娠时间[4，10]，与多胎妊娠相比还能延长妊娠时间[11]。一般来说，不会增加早产的发生率。

2。新生儿体重的影响

有研究认为，一个胎儿在孕12周前自然死亡，可导致另一个存活胎儿出生体重下降[12]，但多数研究表明，早产儿平均出生体重、足月儿平均体重、巨大儿发生率与单胎妊娠分娩结局无显著差异[1，4，10]。

3。SPR与脑性瘫痪

研究证实SPR后存活的单胎脑瘫发生率较高，具体原因不明，可能与“胎儿消失”有关。Pinborg等[13]报道双胎自然减为单胎后，脑瘫的发生率是自然单胎妊娠的2倍，且SPR发生越晚，神经系统疾病的发生率越高。Scher等[14]报道双胎妊娠发生单胎死亡(宫内死胎或出生后死亡)，存活儿脑性瘫痪发生率高于自然妊娠单胎，提示双胎妊娠单胎死亡可作为存活儿脑性瘫痪的预测指标，以便早期发现和及时治疗。

4。对产妇剖宫产、妊娠高血压等的影响。

有研究表明可能会增加产妇剖宫产和妊娠高血压的发生率，但很多研究对产妇并发症没有不良影响[1，4]。

5。对母体凝血功能的影响

孕12周前的SPR一般没有影响，胚胎会自然吸收。妊娠12周以上的SPR可能导致母体凝血功能异常，诱发DIC。

综上所述，自然流产是胚胎自我选择和淘汰的过程。我们应该告知自然流产的孕妇不要过于担心，而是顺其自然。但对于孕12周后SPR的发生，应提醒医务人员特别注意产妇凝血功能和存活新生儿脑性瘫痪的可能性。