抢救酮症酸中毒患者最重要、最关键的措施是给予足够的液体,帮助恢复血容量,增加组织灌注,促进胰岛素向外周组织转运。通过增加肾脏血液灌注,尿糖排泄增加,血糖降低。
补液原则:血糖大于167mmol/L时,及时使用生理盐水,以每小时500-1000ml的速度静脉滴注;血糖13.9mmol/L时,可用葡萄糖溶液静脉滴注,减慢速度。补液的剂量可以按照体重的10%来补充。
### 注射胰岛素
胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。常用药物治疗计划:
a.高血糖(>:16.6mmol/L)的人,静脉注射胰岛素,每次0.2-0.4u/kg。
b、胰岛素持续静脉输注:0.9%氯化钠注射液+胰岛素,输入速率为0.1U/(kgh)或4-6U/h胰岛素。
c、血糖降至13.9mmol/L时,将0.9%氯化钠注射液换成5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水,每2.4克葡萄糖加入1U 胰岛素,直至血糖降至11.1mmol/L以下,尿酮体转阴,可顺利过渡到饭前皮下注射。
提醒:在胰岛素注射治疗期间,也要每小时监测血糖,看血糖是否达标,避免孕妇低血糖。
### 补充钾
酮症酸中毒时血钾始终偏低。所以补液时要注意是否缺钾。如有,开始时应同时补钾,补钾时严密监护血钾和心电图。
一般来说,血钾在4.5-5.5mmol/L的患者可以暂时不补钾,但需要密切监测血钾。一旦低于4.0mmol/L,就需要补钾。
### 补碱
如果酮症酸中毒患者的血液pH值<7.1。二氧化碳结合力<10mmol/L、HCO3-<;在10 mmol/L的情况下,需要补碱。
一般用5%NaHCO3-100ml+400ml注射用水,以200ml/h静脉滴注,直至pH≥7.2或二氧化碳结合容量>;15 mmol/L,停止加碱。
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