为什么很多妈妈头胎能轻易剖腹产？二胎要“还债”吗？

为什么很多妈妈头胎能轻易剖腹产？二胎要“还债”吗？

为什么很多妈妈第一胎可以轻松剖腹产，第二胎却不那么容易顺利生产？随着越来越多的人生二胎，高危妊娠的比例也在增加。知道第一胎容易剖宫产，第二胎可能要“还债”。

郑州大学第一附属医院产科主任医师、教授赵先兰指出，近年来，伴有胎盘植入的凶险性前置胎盘发病率呈上升趋势，已成为产后出血、围产期急症子宫切除、孕产妇死亡的重要原因。

危险和凶险的前置胎盘

很多孕妇可能听说过前置胎盘，即妊娠28周后，胎盘附着于子宫下部，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

前置胎盘对孕妇和胎儿的主要威胁是出血。正常情况下，胎盘娩出时，子宫肌纤维会通过强烈的收缩使血管闭合。由于子宫下段肌纤维少，不利于血管闭合，前置胎盘孕妇产后出血风险大，严重时甚至休克甚至死亡。

与前置胎盘相比，凶险性前置胎盘更危险。这是因为在前置胎盘的基础上，这类孕妇做过剖宫产，这种妊娠胎盘附着在原子宫的疤痕上。

凶险性前置胎盘还容易发生胎盘植入，会带来更大的风险。赵先兰解释说:“由于胎盘血管像树根一样丰富，当它们附着在子宫切口的瘢痕上时，很容易植入并穿透子宫壁甚至膀胱。分娩时，胎盘可能因剥离困难而导致无法控制的出血。”

凶险性前置胎盘和胎盘植入孕妇剖宫产术中平均失血量约3000ml，其中20%出血量>:500ml。严重的话需要切除子宫。

剖腹产增加患病风险

近年来，恶性前置胎盘的发病率呈上升趋势。这与剖宫产率、流产率的上升以及二孩政策的放开有关。剖宫产次数越多，孕妇发生凶险性前置胎盘的概率越大。

赵先兰指出，目前，凶险性前置胎盘的具体病因不明，一般认为与蜕膜发育不完善和滋养层过度糜烂有关。

剖宫产术后，子宫疤痕处会有轻微的裂痕，蜕膜化不完善，使胎盘容易像树根一样贴在疤痕处生长，甚至穿透子宫浆膜侵入周围组织，造成前置胎盘或胎盘植入。

为了最大限度地减少凶险性前置胎盘尤其是植入性胎盘的发生，女性应避免流产。只要没有剖宫产指征，最好采取阴道试产。

不幸患病后注意这四点

如果不幸发生凶险性前置胎盘，如何才能早期发现？

部分孕妇会出现阴道出血等症状，应尽早去医院就诊。有些孕妇根本没有任何症状，所以定期做围产期保健是很有必要的。最危险的前置胎盘可以通过超声诊断。

一旦确诊为凶险性前置胎盘需要终止妊娠吗？

答案是否定的，这个时候终止妊娠也很危险。一般会让孕妇在定期围产期保健的情况下继续妊娠，尽量等到孕34~36周胎儿基本能存活后再选择剖宫产。

提醒，在此期间，孕妇除了积极配合医生进行治疗外，还要注意以下四点:

你没必要绝对卧床。可以适当运动，但是活动量不能大。

定期做围产期保健。一旦出现出血或宫缩，要及时就诊。

饮食均衡，增加蔬菜水果的摄入。定时排便，保持排便通畅。

积极纠正贫血。贫血会增加凶险性前置胎盘患者的风险。