剖宫产，当心这些药对母婴有影响！_分娩

剖宫产，当心这些药对母婴有影响！

一、麻醉性镇痛药

1。芬太尼用于分娩疼痛的常用剂量为25～50ug静脉注射。峰值效应出现在3~5min，作用时间约为30~60min。

芬太尼静脉镇痛可导致胎儿抑制，表现为胎动一过性减少，呼吸消失，胎心率变异性降低。

芬太尼静脉镇痛还可能导致母体镇静和呼吸抑制，从而间接影响胎儿和新生儿。

2。瑞芬太尼是一种强效超短效U阿片受体激动剂，其血浆清除和效应消退迅速，在体内1~2分钟达到效应峰值，停药后3~5分钟呼吸抑制恢复，半衰期仅为1.3分钟，连续应用后不会蓄积。瑞芬太尼可被新生儿血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解，在胎儿体内无蓄积，也无新生儿抑制和中枢神经系统症状。

研究表明，1.5ug/kg瑞芬太尼复合丙泊酚用于新生儿室剖宫产全麻是安全的。新生儿分娩时间应控制在麻醉诱导10分钟以内。一次性给药可满足分娩时间的手术需要，对新生儿无明显抑制作用。

3。舒芬太尼是一种长效阿片类镇痛药，可在新生儿解剖后以0.4ug/kg的剂量给予产妇。

二。全身麻醉剂

1。氯胺酮，唯一具有镇痛作用的全身麻醉药，作用独特。可引起分离麻醉，抑制大脑皮层，使患者意识消失，产生麻醉作用。同时可兴奋边缘系统，引起噩梦、恶心、呕吐等不良反应。

氯胺酮通常用于低血容量和哮喘的孕妇。有轻度呼吸抑制，可使动脉血压升高10%~25%。高血压患者禁用。

氯胺酮于1968年应用于产科麻醉。能催产，消除镇痛，增强子宫肌张力和收缩力。新生儿没有呼吸抑制，但据报道，它偶尔会引起新生儿的肌张力增强和激越。

氯胺酮静脉注射1.5mg/kg可作为全麻诱导。有精神病史、妊娠中毒或先兆子宫破裂史的孕妇禁用。

2。异丙酚是一种快速、短效的静脉麻醉药，具有诱导快、维持时间短、苏醒快、咳嗽和呃逆发生率低等优点。丙泊酚用于剖宫产麻醉存在一定争议(1)可穿透胎盘，大剂量(2.5mg/kg以上)可抑制新生儿呼吸。母体静脉给药后1~2分钟胎儿血中出现异丙酚，15分钟内达到平衡。说明:孕期丙泊酚除终止妊娠外，不应用作产科麻醉。(2)也有报道中/长链丙泊酚2mg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg可用于剖宫产麻醉诱导，对新生儿无呼吸抑制，不影响新生儿脐带血血气分析和Apgar评分。术中产妇血流控制理想，取胎过程顺利，麻醉深度适中，术后随访无术中知晓。

但无论是全麻诱导还是维持丙泊酚，很多产妇都有低血压，应慎用。乳母使用后对新生儿的安全性仍有顾虑。

3。依托咪酯水解快，耗时短，注射时疼痛发生率高，易出现肌肉不自主收缩，还能抑制新生儿皮质醇的合成，所以较少用于剖宫产。

三。吸入麻醉剂

七氟醚是一种新型吸入麻醉药，血/气分配系数低，可迅速从产妇肺部消除。其优点是诱导快、刺激性低、溶解度低、血流动力学稳定性好、吸收和清除快。

四。肌肉松弛剂

1。琥珀胆碱脂溶性低，能被胆碱酯酶迅速分解。所以很少以通常的剂量输送给胎儿，新生儿也没有这种药。常规插管剂量为1~1.5mg/kg。孕妇胆碱酯酶活性异常时，该药可引起母儿呼吸抑制。

2。潘库溴铵分子量大，临床研究表明能透过胎盘，所以很少使用。

3。起效最快的非去极化肌松药罗库溴铵，作用中期，不良反应少，水溶性高，不易穿过胎盘屏障。有研究表明，胎儿脐静脉血中罗库溴铵的含量仅为母体静脉血的16%，其代谢产物脱乙酰溴化铬在胎儿脐带血中的含量低于检测水平。罗溴胺在剖宫产麻醉中对母儿都是安全的。0.6mg/kg麻醉诱导插管。

4。阿曲库铵和顺式阿曲库铵磺酸酯具有高分子量的季铵离子，脂溶性低，其中50%与蛋白质结合，因此在穿过胎盘屏障方面受到限制。1.5~2mg/kg麻醉诱导插管。

[1]曾奎，杨莹莹，黄汉，黄伟，陈晓晶。瑞芬太尼全麻诱导用于剖宫产术对新生儿的影响[J].四川大学学报(医学版)，2009，04:755-757。

[2]王贵平，常丽华，张鹏，白光。七氟醚复合罗库溴铵全麻用于剖宫产术的临床研究[J].现代医学与临床，2014，03:290-293

[3]李国桢，马素芬，李文智。不同神经肌肉阻断剂对全麻剖宫产产妇血流动力学和胎儿Apgar评分的影响[J].中国妇幼保健，2012，17:2679-2681