什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治疗？

什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治疗？

什么是葡萄胎？

包虫病是指妊娠后胎盘绒毛滋养层增生，间质高度水肿，形成大小不一的水疱。水疱连成一串，形状像葡萄，也叫囊状胎质(HM)。葡萄胎可分为两类:①完全性葡萄胎，全部胎盘绒毛受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养层增生，未见胎儿或胚胎组织；②部分葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，部分滋养细胞增生。可见到胚胎和胎儿组织，但多数胎儿死亡，有时可见到小于胎龄的活胎或畸形胎，极少数足月婴儿出生。

葡萄胎的治疗:

一、清宫

由于葡萄胎随时可能出血，确诊后应及时清除子宫内容物，一般采用宫腔吸引术。在吸出内容物的过程中，子宫逐渐萎缩变硬。虽然吸出物中有大量的血液，但大部分是宫腔内原有的积血，所以患者的脉搏和血压一般变化不大。很多人主张，如果子宫超过脐部，葡萄胎就要开腹取出，直视下完全取出，能很好的止血。但实际操作中，即使子宫膨胀到怀孕七八个月，也可以通过吸宫术顺利取出。如需摘除子宫，可在吸宫后立即进行。从子宫中取出葡萄胎使得种植和转移葡萄胎成为可能。如果没有吸宫器，可以在扩宫后将葡萄胎夹住。

第一次清宫不必追求完美，以免损伤更柔软的宫墙。第二次刮宫可以在大约1周内进行。往往刮宫后仍有子宫出血的患者，可以根据当时的情况进行治疗。对于疑似葡萄胎的不完全流产(吸刮不完全或出现新的水泡)，可慎重进行完全刮宫。如果仍发生出血，应考虑病变侵犯子宫壁。详见恶性葡萄胎和绒毛膜癌。

葡萄胎自然流产患者也要清宫。子宫清洗时是否要静脉滴注宫缩素，众说纷纭。反对者认为，子宫收缩引起的子宫收缩可迫使葡萄胎绒毛进入血液循环，引起栓塞或葡萄绒毛进入血液循环，导致栓塞或转移。所以在手术过程中，如果子宫收缩良好，不必常规使用宫缩剂，只有在出血较多，子宫收缩不良时才使用。

二。子宫切除术

40岁以上，或产后子宫生长较快者，宜建议摘除子宫。年轻人可以考虑保留卵巢。子宫切除术前，宫腔内大部分囊状胎儿肿块应经阴道取出，以利于手术治疗。

三。输血

对重度贫血患者应多次少量缓慢输血，并密切观察患者有无活动性出血。待病情好转到一定程度后，再进行刮宫。如遇活动出血，清宫的同时要输血。

四。纠正电解质紊乱

慢性出血、食欲不振的人，常有脱水和电解质紊乱，应检查纠正。

五.感染控制

长期子宫出血，或反复不洁操作后，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应给予足量的消炎药；并积极纠正贫血和电解质紊乱。

六。化疗

良性葡萄胎是否给予预防性化疗尚无共识。根据文献报道，葡萄胎在预防性化疗后的恶变率与对照组没有显著差异，或者虽然有所降低，但没有足够的病例被统计学处理证明是有益的。许多学者试图从临床和病理检查中找出一些恶变的高危因素，以预测葡萄胎的恶变。是:

...40岁以上

子宫明显比停经月份大

尿hCG检测大于107IU/L

…患者有咯血史

...病理检查的增生程度还没有列入恶变的参数。因此，清宫组织的测定是一个很好的预测恶变的客观指标，对指导葡萄胎的预防性用药具有很强的针对性。

葡萄胎可以生孩子吗？

一般葡萄胎局限于宫腔内，称为良性葡萄胎；部分葡萄胎侵犯子宫肌层，甚至向远处转移，称为恶性葡萄胎。

葡萄胎与妊娠密切相关。没有怀孕就不会有葡萄胎，所以葡萄胎的发病率是按照怀孕次数来计算的。根据对中国26个省市300多万妇女的调查，每1238例妊娠中就有1例是葡萄胎，发生率为0.81%。这个比欧美国家略高。

这种疾病可以发生在任何怀孕年龄。从报道来看，年龄最小的16岁，最大的56岁。40岁以上女性发病率增加。得了一次葡萄胎，然后又得了一次葡萄胎的，称为反复性葡萄胎。重复葡萄胎的发生率为0.5%-12.5%，远高于首次葡萄胎。有人重复了两次，三次，甚至更多。葡萄胎反复发作的间隔时间一般在1-2年之间，有的可长达15年。葡萄胎反复恶变的几率不高，刮宫可以治愈。像第一例葡萄胎一样，有些后来变成恶性葡萄胎。因为葡萄胎是可治愈的疾病，治愈后不会有严重的后遗症，所以治疗后要去医院定期检查。如果没有恶变的迹象，还是可以像正常人一样怀孕的。曾有多次报道反复葡萄胎后正常妊娠足月分娩，产下正常婴儿。

患葡萄胎后，少数患者恶变，称为恶性葡萄胎或侵袭性葡萄胎。因此，葡萄胎患者应密切随访，定期检查。子宫恶变时，除子宫增大外，血液中绒毛促性腺激素明显增加。这往往与早孕难以区分。所以，以前医生往往会建议患者避孕2年，而现在b超或彩超检查可以准确看到早孕的胚囊，不会和恶性葡萄胎混淆，所以患葡萄胎后2年没必要避孕。对于一些急需生孩子的人，避孕可以用半年，也可以用一年。

恶性葡萄胎后能否再生育要看患者的具体情况。如果经过治疗，效果不错，完全可以保留子宫，以后还是可以怀孕的；如果子宫病变巨大或弥漫，化疗效果不好，就不得不切除子宫，从而当然失去生殖功能。目前恶性葡萄胎患者绝大多数化疗效果良好，很多治愈后又生育。