剖宫产术后到底多久可以再怀孕？

剖宫产术后到底多久可以再怀孕？

有个网友留言说她朋友要从宁波飞回来看我。问及原因，她15个月前剖腹产，当地医生认为流产是必要的。这位网友是我的粉丝患者。我第一胎是剖宫产，手术后八个月发现她怀孕了。我问了很多医生建议堕胎，我的建议是“虽然有一些风险，但也有成功的可能。我不能接受，但我可以谨慎行事。如果您选择继续，我愿意与患者一起密切监测并期待成功”。最后，患者在成功妊娠38周后再次进行剖宫产手术。手术中，她看到子宫疤痕愈合良好，没有破裂迹象，更加坚定了信心。我有个病人，第二次剖宫产10个月后怀孕了。前两次剖宫产都是我在子宫下部做的。她怕我让她放弃，直到怀孕6个月才告诉我。我别无选择，只能跟在她身边，密切观察怀孕37周时的第三次剖宫产。术中子宫下段略薄，但弹性好，无破裂迹象。这不是个案。我接触的患者分别是剖宫产术后5个月、6个月、7个月、8个月、1年、1年半。全部成功坚持足月分娩。而且发现第二次手术时子宫疤痕恢复的非常好。所以，我想和大家分享一下，挑战剖宫产两年就要生孩子的传统观念。应该是医嘱，但不能硬性执行。这个观点在微博中提出后，得到了一些同行的认可，他们告诉我，在波国剖腹产半年后可以再次怀孕。香港对第二次生育没有特别的限制，就像剖腹产一样。

另外，对于剖宫产术后疤痕的监测，一定不能迷信看b超下疤痕的厚度。单纯通过测量疤痕厚度来判断是否有破裂风险是不正确的，科学依据不足。超声波测量几毫米的误差太容易了。疤痕子宫是否破裂取决于子宫疤痕的弹性而非厚度，弹性无法在产前评估。如果孕期没有疤痕切口的撕裂痛和疤痕的压痛，很少会出现破裂。所以，不要强迫超声医生看疤痕厚度，这也是超声医生经常抱怨的。除非患者有症状，当超声检查提示子宫疤痕处回声连续中断时，我会非常小心的处理，不排除子宫不全破裂的可能。微博中山大学附属第一医院李@超女style写了一篇关于微博的文章，实测疤痕为0mm，她评论说怀孕结局是没有子宫破裂。我明白她想说什么，没有问她在手术中看到了什么，但产科医生会判断为“子宫不完全破裂——即疤痕破裂，但浆膜层完好”。这种情况下，产科医生会根据孕周、是否有宫缩、切口压痛等症状综合确定再次剖宫产的时间。

越来越多的产科医生开始重新认识疤痕子宫，所以很多剖宫产后的患者如果再次怀孕，第一次剖宫产是子宫下段横切口(指子宫，不是腹壁)且没有其他子宫手术疤痕。本次妊娠足月子宫切口瘢痕处无压痛，产科医生往往推荐VBAC(剖宫产后阴道分娩)。但在分娩过程中，需要医生严密监护，并做好子宫破裂的应急处理预案(。在临床工作中，我们经常会遇到子宫破裂的情况，多发生在经典剖宫产术(子宫体剖宫产术后)、子宫壁纵向切口瘢痕、腹腔镜肌瘤切除术后(缝合不准确)、子宫肌瘤射频消融术后、子宫体肌壁间大肌瘤切除术后。疤痕子宫后的妊娠分娩方式，简单中夹杂着复杂，复杂中包含着简单。不用太担心，但也不要小看它，要小心。