宫颈癌治疗方法的选择，手术？放疗？

宫颈癌治疗方法的选择，手术？放疗？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势。2015年《中国肿瘤年报》报道，在女性恶性肿瘤患者中，发病率排在乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌之后，居第五位，严重威胁女性健康和生命。在妇科门诊中，宫颈癌患者往往对治疗方法的选择犹豫不决。是手术还是放疗？我的回答是:适当的治疗是最好的治疗。

01

外科治疗

是宫颈癌治疗的主要方法之一。很多患者和家属认为手术是最好的治疗方法。一旦他们得了癌症，一切都完了。实际上，只有早期宫颈癌适合手术，特别是I期和IIa期宫颈癌适合手术，约80%的患者可以获得良好的疗效，但少数患者可能出现肿瘤复发、转移，甚至远处转移，如肺转移、腹膜后转移、锁骨下淋巴结转移等。其主要原因可能与肿瘤的生物学特性有关，但有时也与手术是否规范、术后辅助治疗的合理选择有关。手术后应根据手术病理综合评估患者病情。对于有复发高危因素的患者，往往需要术后放化疗，以减少复发，改善预后。手术的优点是可以保留患者的卵巢功能，同时也避免了阴道瘢痕化造成的弹性丧失。在保证疗效的同时，也保证了生活质量。对于Ib1期、肿瘤直径小于50px的年轻宫颈癌患者，也可选择广泛宫颈切除术，彻底切除病变但保留子宫体，保留患者的生殖功能，满足患者做母亲的梦想。手术的缺点在于手术范围广，术后恢复慢，会造成大的引流和排尿障碍。此外，患有严重内科和外科疾病的老年患者不适合手术，因为他们不能耐受手术

02

放疗

也是宫颈癌治疗的主要方法之一。应该说任何一期的宫颈癌都是适合放疗的，特别是对于那些晚期的患者，也适合那些年龄大了，因为严重的内科和外科疾病而不能耐受手术的患者。但是很多患者脑子里都有一个固有的观念，就是“肿瘤一定要切除”。其实放疗是一种非常成熟的治疗方法，疗效可靠。放疗也有其独特的不良反应，如放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。随着放疗技术的进步和调强放疗的引入，这些不良反应的发生率降低。此外，放疗破坏卵巢，阴道瘢痕挛缩，对年轻患者的生活质量影响较大。

03

化疗

是宫颈癌治疗的辅助手段。一般来说，化疗主要用于晚期和远处转移的患者；此外，在放疗的同时给予化疗，可以明显增强放射对肿瘤的敏感性，提高放疗的疗效。近年来，化疗被应用于宫颈癌的晚期化疗，即对一些早期肿瘤较大，不能手术的患者，通过化疗使肿瘤缩小，然后再进行手术。实践证明，这种方法是可行的。对于其他盆腔晚期肿瘤患者，有的医生采用化疗使肿瘤缩小甚至消失，也就是所谓的分期化疗，然后进行宫颈癌的根治手术，这就使那些没有机会手术的患者，尤其是年轻患者有了可能。

另外，对于部分晚期或复发的宫颈癌患者，可以尝试加用靶向药物，如贝伐单抗、恩多等，对于部分患者可以提高疗效，但目前仍处于临床试验阶段。

简而言之，以上方法目前应用于宫颈癌的治疗。需要强调的是，这些方法并不是孤立的，尤其是对于晚期或复发性宫颈癌患者。它们可以相互结合，在发挥各自优势的同时弥补各自的不足，这就是所谓的综合治疗。