临盆孕妇突发主动脉夹层，保大还是保小？

临盆孕妇突发主动脉夹层，保大还是保小？

主动脉夹层患者的生存率与发病时间密切相关。超过48小时不手术存活率不到50%。在这场与死神的赛跑中，南京鼓楼医院的医护人员说:我们大人小孩都要保护好！一家四口，一个都不能少。

事情发生在5月16日下午4点多，南京鼓楼医院心胸外科“六小时急救圈”的生命热线响起。连云港急救中心医生通报，当地有一名30岁怀二胎怀孕37 周+5天的孕妇，当天上午突然剧烈胸痛。她去了当地医院，CT诊断为巨大主动脉根部肿瘤伴I型夹层。她快死了。

如何决定治疗方案？

一大一小两条命，成就一个家庭的幸福。鼓楼医院心胸外科立即向医院汇报，并联系了急诊科、产科、麻醉外科等专家。，准备好抢救所需的器械和药品，抓紧患者到达医院前的宝贵时间，一起商量治疗方案。

晚上7点半，病人吴赶到了急诊室。此时，她脸色苍白，满头大汗，胸腹部剧烈疼痛，神志不清。这时，急诊科副主任王军、心胸外科副主任周青、麻醉主任罗旋等。早已等候多时，并迅速监测其生命体征，给予补液、镇痛、镇静、降压等一系列治疗措施。情急之下，家人没有带任何妊娠相关的检查报告，于是产科主任戴益民和郑明明副主任医师立即为她进行了一系列的妊娠检查和评估。戴益民主任认为，产妇虽然突发主动脉夹层，病情凶险，但目前腹痛主要是宫缩引起的，说明处于临产状态，胎儿各项指标良好，符合分娩条件。她主张立即剖宫产！

操作应该怎么做？

吴灿赵岩夹层动脉瘤耐受全麻下剖宫产？全身麻醉会影响宝宝吗？剖宫产术中动脉瘤突然破裂怎么办？安全起见，产妇的子宫是切开还是保护？产妇主动脉瓣关闭不全严重，剖宫产很可能面临心功能进一步恶化。这个能顺利通过吗？即使我们幸运地通过了前面的所有关口，后续的主动脉夹层手术也需要体外循环，抗凝剂势必要用。但是剖宫产术后容易发生子宫出血。抗凝剂会让子宫持续出血危及生命吗？

这些困难就像巨石一样压在多学科医疗团队的心上。大家都没遇到过这种情况，每个环节都感觉压力很大。一步走错，也许两条生命就此陨落，一个家庭就此永远破碎。吴一家千辛万苦从连云港来到南京。带着全家人的期待和信任，怎么对得起！多学科专家小组很快做出了决定。心胸外科经验丰富的麻醉医生罗旋负责两次手术的麻醉。首先，产科主任戴益民和副主任医师郑明明通过剖腹产分娩胎儿。在此期间，心胸外科副主任医师周青和心肺转流小组准备好仪器、设备和药物，随时待命。一旦动脉瘤破裂，他们马上开胸抢救！麻醉科还为新生儿抢救准备了仪器和药品，为患有心力衰竭的孕妇准备了药品。无论手术中或手术后出现任何意外情况，我们都必须应对，以确保产妇和胎儿的生命安全。

晚上8点48分，剖宫产正式开始。手术前，吴的心率达到了138次/分。常规麻醉药物容易引起血压和心率快速上升，很可能直接导致主动脉瘤破裂。麻醉医师罗旋根据她丰富的麻醉知识和经验，结合吴的具体情况，为她选择了小剂量的麻醉吸入，配合一种既能降低血压又能降低心率的血管控制药，作用时间短，对胎儿无影响。麻醉后，吴的血压和心率稳定在120和75，效果令人满意。随即，一个六斤二的女宝宝顺利产下。婴儿出生时，出现了短暂的呼吸抑制，准备充分的医护人员立即对新生儿进行了插管和复苏，很快婴儿的病情稳定下来。此时，产科主任戴益民和副主任医师为吴的子宫和阴道进行了纱布填塞。这是为了在随后的主动脉夹层手术中抗凝，用于压迫子宫壁伤口，防止大出血。晚上9点50分，剖宫产手术终于顺利结束，宝宝被送到新生儿室接受护理。

宝宝在奶奶怀里很可爱，马上就要见到妈妈了！

心脏手术，14个小时的惊心动魄！

考虑到子宫出血与体外循环中抗凝的矛盾，心胸外科专家会诊后，决定等待子宫纱布有效止血4-6小时后，再进行主动脉夹层手术。然而，为了确保吴的安全，虽然她还没有动手术，但心胸医疗、麻醉和心肺转流小组仍然整夜守护着医院。一旦病情有变，随时可以上台做手术。

晚安。第二天早上6点半，吴再次被推进手术室，惊心动魄的主动脉夹层手术即将开始。如果说前一天晚上的剖宫产对麻醉师来说是一个极大的挑战，那么对胸外科医生和心肺转流来说就是“战场”。因为手术中需要心脏骤停，所以对于一个刚剖腹产不到10个小时的病人来说，长时间的体外循环是生死考验。体外循环技师杨晨在预冲液和血液准备的选择上做了充分的准备和精心的选择。尤其是麻醉外科的护士，在近14个小时的心脏手术中，每隔一段时间就要检查病人的子宫出血情况，以确保他们的安全。

心胸外科主任和副主任医师手术14小时，成功为吴实施 Bentall+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术，解除了主动脉上的“不定时炸弹”，挽救了他的生命。手术后，吴被转入心胸外科重症监护室进行严密监护和后续治疗。第二天早上她完全清醒了，产科马上为她取出了填充在子宫和阴道内的纱布。至此，吴终于转危为安，好消息传来，一直在新生儿室精心护理的宝宝也可以出院回家了，等待妈妈康复后的家庭团聚！

14个小时的艰苦手术成功“化解”了吴的主动脉

正当一家人经历了生死考验，高高兴兴地等待康复出院时，又发生了戏剧性的一幕:吴的姐姐从老家来到宁看望姐姐。由于吴最终被确诊为马凡氏综合征，她有家族遗传倾向。细心的床医观察到，妹妹从外表看似乎有马凡氏综合征的迹象:高瘦，手脚长。简单听诊后，她发现姐姐心脏有杂音。经过进一步检查，她发现了一个直径10厘米的主动脉根部肿瘤，和姐姐很像。于是，前来探病的姐姐立即住进了医院。几天前她做了一次成功的手术，现在正在康复中。

心胸外科主任与吴(中)、(右)