胎儿窘迫的临床表现包括

胎儿窘迫的临床表现有哪些 胎儿窘迫的临床表现之医疗检查

胎动监测:表示胎动减少，尤其是胎动少于4次/小时。注意胎儿宫内死亡的可能性。

B超系统检查:胎儿双顶径、头腹围比值、股骨长度、羊水量提示胎儿生长迟缓。

产前无应激试验(NST)用于胎心监护:如果胎动时没有胎心加速或没有胎动，说明没有反应。有时甚至会出现胎心自发减速。收缩应力试验(cst)可能是阳性结果。

综合生物物理影像评分检查:即通过b超测量胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量，胎心监护做nst试验，可显示低分。

胎盘功能检查:雌三醇、胎盘催乳素、雌激素/肌酐比值可测，呈持续低值或下降趋势。

羊膜镜检查:羊水被胎粪污染。

### 胎儿窘迫的临床表现之宫内反应

胎心变化

胎心异常变化是胎儿窘迫的最早症状。胎儿的正常心率为120~160次/分。超过160次或低于120次都是不正常的。低于100次意味着严重缺氧。起初，胎儿心率加快，心跳规则而有力。然后，心跳开始变慢变弱，节律率变得不规律。但需要注意的是，当子宫收缩时，由于子宫-胎盘血液循环的暂时紊乱，胎心减慢。子宫收缩时，胎心很快恢复正常，所以以两次子宫收缩之间的胎心为准。

胎动异常

胎动是胎儿的生命体征之一，可以用来了解胎儿在子宫内的安全性。也是孕妇自我监测的好方法，可信度在80%以上。正常情况下，胎动每小时不少于3次，12小时不少于30次。如果临产后胎动突然急剧增加，变得频繁而剧烈，说明胎儿可能有急性窘迫，多为脐带压迫、胎盘早剥引起的急性缺氧。如果当天胎动次数比之前减少30%甚至更多，就说明胎动减少了。一旦胎动消失，胎儿随时可能死亡，死亡时间多在胎动消失后12~72小时。

羊水变化

发生羊水过少时，收缩的子宫壁可直接压迫胎儿和脐带，易发生胎儿窘迫。临产后宫口大张时，如果发现前羊膜无张力，或根本无前羊膜而胎膜紧贴胎头，或破膜后仅有少量羊水流出，甚至无羊水流出，这些都提示可能有羊水过少。

正常情况下，羊水是白色透明液体。胎儿缺氧时会排出胎粪，胎粪会改变羊水的颜色。头位分娩时，胎粪伴胎心异常是胎儿窘迫的典型症状。

羊水胎粪污染程度可分为三度。一旦被污染，羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染中，羊水绿色粘稠，可污染胎儿皮肤、黏膜、脐带，多为胎儿急性缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色的胎便，质稠量少，是胎儿窘迫的明显表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤、指甲被染成黄褐色，提示胎儿处于缺氧6小时以上的危急状态。

### 胎儿窘迫的临床表现之孕妇体态

孕妇体重、子宫高度、腹围持续时间不长或者长得慢。

原因:孕妇自身缺血缺氧导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。所以孕妇本身没有明显的主观感受。只有在产前检查时，他们才会发现胎心变慢或加速(即变慢或变快)，胎动减少(少于两小时)；此外，因为胎儿窘迫，严重的会造成流产、早产、死胎。所以胎儿不会生长发育，所以孕妇的体态会显示其体重、子宫高度、腹围不会持续很久或生长缓慢。

### 胎儿窘迫的临床表现之急性胎儿窘迫

主要发生在分娩时。多由脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、休克等引起。

胎心变化:急性胎儿窘迫的重要标志。早期缺氧胎心率>:每分钟60次；严重缺氧的情况下

羊水胎粪污染:羊水污染分为3度:I度为浅绿色，常见慢性胎儿缺氧。ⅱ深绿色或黄绿色，提示胎儿患有急性缺氧。第三度为棕黄色，较厚，说明胎儿缺氧严重。

胎动异常:缺氧初期胎动频繁，随后减弱，频率降低，最后消失。

酸中毒:胎儿头皮血pH<7.20(正常值7.25~7.35)，P0.2<10mmHg(正常值15~30mmhg)，PC02>:60mmHg(正常值35~35~55mmHg)可用于诊断胎儿酸中毒。

### 胎儿窘迫的临床表现之慢性胎儿窘迫

主要发生在妊娠最后三个月，往往持续到临产，病情加重。由于重度子痫前期、慢性肾炎等。

胎动减少或消失:胎动<10次/12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，要提高警惕。每日监测胎动可预测胎儿安全。

胎心异常:

在无胎动、宫缩的情况下，胎心>:80次/分或<20次/分持续10分钟以上；

基线变化频率<5次/分钟；ST无响应类型:

即连续监测20~40分钟，胎动时胎心会加速≤15次/分，持续时间≤15秒；

OCT显示频繁剧烈变化减速或后期减速。

胎儿生物物理评分:≤3表示胎儿窘迫，4~7表示胎儿疑似缺氧。

### 胎儿宫内窘迫怎么治疗

慢性胎儿窘迫

应根据病因进行治疗，具体取决于孕周、胎儿成熟度和窘迫严重程度。

1。能定期产前检查的，估计胎儿情况尚可。孕妇应侧卧位休息，争取胎盘血供的改善，延长孕周。

2。情况难以改善，已接近足月妊娠。如果估计分娩后胎儿存活几率很大，可以考虑剖宫产。

3。离足月妊娠越远，胎儿分娩后存活的可能性越小。你应该向你的家人说明情况，并设法保守治疗，以延长孕周。如果实际胎儿胎盘功能不好，胎儿发育必然受到影响，所以预后差。

急性胎儿窘迫

1。如果宫口完全张开，胎儿暴露部分已达到坐骨棘平面以下3厘米，应尽快通过助产术经阴道分娩胎儿。

2。宫颈未充分扩张，胎儿窘迫不严重。可以吸氧(面罩供氧)，通过增加母体血氧含量来改善胎儿血氧的供给。同时，指导产妇左侧卧，观察10分钟。如果胎心率变正常，继续观察。若因催产素过度收缩导致胎心异常减慢，应立即停止滴注，继续观察能否转正常。如果患者病情紧急或上述治疗失败，应立即行剖宫产术终止分娩。

### 健康小提示

孕妇在孕期要注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥。感觉不适，减少胎动，及时就医。对于治疗无效的宫内胎儿窘迫，如近足月、未临产、宫外环境优于宫内等，应尽早终止妊娠。