脐带脱垂的概念

脐带脱垂是什么意思 脐带脱垂是什么意思?

脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱离宫颈口甚至阴道超出暴露部分，称为脐带脱垂，也可称为真性脐带脱垂。

脐带脱垂可引起脐带压迫，胎儿血供障碍，胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。是造成胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、死产的原因之一。脐带位于胎儿先露部的前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露。此时，胎膜一旦破裂，就容易发展成脐带脱垂，也叫隐性脐带脱垂。

如果胎儿先露部位与骨盆入口平面连接不紧密，两者之间有空间隙，就会发生脐带脱垂。脐带脱垂对产妇影响不大，只是增加了手术产量，但对胎儿伤害很大。脐带脱垂时，脐带被压在胎儿先露部与骨盆之间，引起胎儿急性缺氧，胎心率改变甚至完全消失。如果脐带血循环受阻超过7分钟，就会导致胎儿宫内死亡。

### 脐带脱垂的病因

异常胎儿先露

是脐带脱垂的主要原因，多见于横位(肩先露)、足先露。髋先露多发生在足先露，而单髋先露常与盆腔紧密相连，脐带脱垂发生较少。异常头位或复合头位，如枕位、面位，常不能完全充盈盆腔入口，胎膜破裂后胎头才连接，易诱发脐带脱垂。

胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育时，胎头不适应骨盆入口(头盆不叫)，或临产开始后由于产妇腹壁松弛，胎头常浮高。当胎膜破裂时，羊水的冲击可使脐带脱出。

早产或双胎妊娠

双胎妊娠容易发生在第二胎胎儿娩出前，这可能都与胎儿太小、胎先露不能与盆腔入口紧密连接，或者胎位异常发生率高有关。

胎盘低(或脐带边缘附着)

胎盘位置低可导致胎儿先露失败或胎位异常，尤其是脐带附着于胎盘下缘时，脐带脱垂的风险增加。

脐带过长

如果暴露部分与骨盆相称，脐带长度不是脐带脱垂的主要原因，但当胎头不能连接时，脐带过长，容易脱垂。脐带长度超过75cm者脱垂的可能性比脐带长度正常者(50~50~55cm)高10倍。

其他

### 脐带脱垂的诊断

当有脐带脱垂的原因时，要警惕脐带脱垂。若胎膜未破，胎动宫缩后胎心突然变慢，若胎位改变，胎位先露，臀部抬高，应考虑脐带隐性脱垂的可能，分娩后应进行胎心监护。可以根据条件来确定监控手段。分娩时，可用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎儿心率，并进行胎儿生物物理监测，了解胎儿情况。b超检查可以帮助确定脐带的位置，阴道探头可以更清楚的显示出来。

膜破了就更要警惕了。当胎心异常时，应立即做阴道检查。注意是否有脐带脱垂，脐带血管是否有搏动。不要用力触摸，以免延误治疗时间，加重脐动脉压力。任何人触摸胎儿先露部位旁边或下面以及阴道内的脐带，或者脐带从外阴出来，都是明确诊断的。

### 脐带脱垂的治疗

早期发现和正确治疗是围产儿存活的关键。

1。当发现隐性脐带脱垂而胎膜未破裂时

产妇应卧床休息，保持臀部高，头部低，密切观察胎心率。由于重力的作用，脐带先露出盆腔，降低了脐带的压力。改变姿势后，脐带可能会后退。如果头先露，宫缩良好，先露入盆时胎心正常，宫颈性扩张，可以经阴道分娩。否则剖宫产更安全。

2。破膜后发现脐带脱垂时

我们应该争分夺秒去救援。根据子宫扩张程度和胎儿情况。

(1)子宫全开，胎心存在，胎儿要在几分钟内娩出。如果头与盆成比例，立即用产钳或吸引器分娩；臀位臀部牵引；肩部先露可以通过内翻和髋关节牵引来辅助。如果后两者困难，应立即进行剖宫产。

(2)如果子宫尚未增大，估计短时间内无法娩出胎儿，应迅速剖宫产。准备手术时，产妇臀部一定要抬高，防止脐带进一步脱出。阴道检查者的手可将阴道内的胎儿先露部位向上推，将手指在先露部位与盆壁之间分开，使脐带能穿过手指，避免被压迫。根据对脐带的触摸，可以监测胎儿情况，指导抢救，直至胎儿娩出。脐带要消毒，放回阴道。

(3)如宫颈未充分扩张，胎心良好，不具备剖宫产条件，或产妇及家属不同意剖宫产，应将脐带消毒后再返回。常见的方法是产妇头低臀高，用侧孔扩大的肛管，放入金属条，在脱离的脐带下部轻轻系上无菌纱布条，然后将金属条插入肛管侧孔处的棉布条圈，再将肛管送入宫腔底部，使脱离的脐带随肛管放回宫腔内；然后先拔出金属条，再拔出肛管，脐带和扎好的纱布条留在胎儿先露部位上方。仔细听胎心，密切观察脐带是否又出来了。如果顺利接脐带，应迅速转到有资质的医院进行剖宫产或引产。脐带回位前，应将胎儿外露部分向上推，防止压迫脐带。由于脐带康复成功率不高，术前应向产妇及家属做好解释。胎心已经消失10多分钟了。如果确定胎儿死在子宫内，应将情况告知家属，并允许其经阴道自然分娩。为了避免会阴裂伤，开颅手术是可行的。

(4)在上述治疗的基础上，应做好抢救新生儿窒息的准备。

### 健康小提示

脐带脱垂本身对产妇没有影响。产妇的风险主要是由诱发脱垂的因素引起的。此外，由于情况紧急，胎儿必须快速娩出，手术产量明显增加，产妇受伤的机会也相应增加，如宫颈、阴道裂伤、感染等。另一方面，胎儿生命受到严重威胁，致死率极高，达到40%，而国外报道为9%~49%。预后明显与从脱垂到分娩的时间有关。从胎心开始到胎儿娩出的时间在20min以内，预后较好。否则死亡率很高，幸存者还可能有神经方面的后遗症。